产检报告上的不规则抗体阳性是啥意思

秦超

孕期是女性最特殊的生理时期，是孕育新生命的过程，也是准妈妈们迎接各式各样挑战的时期。在产检中进行血液血清学检查时，会有一部分准妈妈检查出不规则抗体阳性，这种现象可能是孕期刺激或者受孕前免疫系统受到外源性刺激而产生的，而多次生育的准妈妈们受到的免疫刺激会更多，也会面临更大的挑战。当身体出现不规则抗体阳性时，会给准妈妈带来一定的影响，有临床输血需求时也会给配血工作带来一定困难。本文详细介绍什么是血液检查中的不规则抗体，以及它会给准妈妈带来哪些影响。

人类的主要血型系统有哪些

目前人类已发现3 0多种主要血型系统，3 0 0多种抗原。如果把人类血型系统比作浩瀚的宇宙，那么我们熟知的A B O血型系统和R h血型系统只是其中的两颗恒星，也是我们人类的主要血型系统。

奥地利科学家、免疫学家卡尔·兰德斯坦纳在1 9 0 1年发现了A B O血型系统，首先提出了人类的血液是有血型之分的，之后主要是根据人类红细胞表面所含不同的凝集原（即血型抗原）而命名的。根据抗原，A B O血型系统可以将我们的血液分为A型、B型、O型和A B型4种血型，同时我们体内可能存在抗A抗体、抗B抗体。A型血的人血液中含有A抗原，血浆中含有抗B抗体；B型血的人血液中含有B抗原，血浆中含有抗A抗体；O型血的人血液中不含有A抗原和B抗原，血浆中含有抗A抗体、抗B抗体；A B型血的人血液中含有A抗原和B抗原，血浆中不含有抗体。

R h血型系统也称为恒河猴血型系统，是人类的一种血型系统，有阴性与阳性之分。当一个人的红细胞上存在D血型物质（抗原）时，则称为R h阳性，用R h（+）表示；当缺乏D抗原时即为R h阴性，用R h（-）表示；大部分人都为阳性。R h血型系统可能是红细胞血型中最复杂的一个系统，其重要性仅次于A B O血型系统。R h血型系统也有5种分型，分别为D型、E型、C型、e型和c型。其中D抗原的强度和免疫性远高于其他4种分型，因此我们一般用D抗原的阴阳性来表示R h血型的阴阳性。

什么是不规则抗体

不规则抗体检查也称红细胞抗体筛查，是指检测A B O血型系统以外的抗体，也就是抗A抗体和抗B抗体以外的抗体，多数属于Ig G抗体，也叫意外抗体、同种抗体，经常会在人体受到外界反复免疫刺激后出现，比如长期多次输血的患者、多次妊娠的产妇等。

体内有不规则抗体会对准妈妈产生哪些影响

当体内出现不规则抗体时，对准妈妈们有两大影响。

一方面是因为母婴血型不合，免疫刺激产生不规则抗体，这种抗体就会对婴儿进行“攻击”。原理就是如果准妈妈身体刺激产生的抗体类型恰巧正是胎儿血型抗原的类型，就会出现血型不合现象，可以简单地理解为出现同一种抗原和抗体“打架”现象，胎儿就会受到一定程度的“攻击”，“攻击”强度在很大程度上由准妈妈含有的抗体强度来决定。

另一方面是当准妈妈有输血需求时，因为身体内含有不规则抗体，普通的配血试验已经不再适合。为保证输血安全必须进行疑难配血试验，筛选不含有受血者体内不规则抗体相对应的抗原的血液，进行交叉配血试验。简单地说就是找到不被受血者体内抗体攻击的血液进行配型，最大限度地保证血液输入受血者体内后不发生排斥反应，减少或避免输血反应的发生。

案例分享

（一）一位R h D阴性准妈妈的经历

这位准妈妈怀孕3 8周各项指标和体征都非常好，本应该高高兴兴等待孩子的出生，但是准爸爸和准妈妈特别焦虑不安，原来他们有个曲折的故事。

两年前，这位准妈妈第一次怀孕，产检时发现自己是R h D阴性血型，属于稀有血型，建档时由于所属地区医疗条件有限，医生建议去高级别产科医院进行检查。在这个过程中由于旅途的奔波，加上心理压力过大和本身的特殊情况，最终导致流产。第一次怀孕流产的经历，不仅在她心灵上留下了创伤，还在她的身体里永远留下了不属于母体本身的抗体，使得再次怀孕到分娩的难度急剧加大。

那是什么原因让这位准妈妈出现不规则抗体阳性的呢？这位准妈妈本身具有R h D阴性血型（稀有血型），其丈夫血型是R h D阳性血型（大众血型），第一胎所怀的孩子的血型是R h D阳性血型，孩子阳性抗原物质对母体产生了刺激，出现本不属于准妈妈自身的抗体，导致不规则抗体阳性，具体类型是D抗体。

孕妇本次怀孕胎儿血型仍然是R h D阳性，意味着准妈妈体内含有的抗D抗体，会把胎儿的D抗原作为攻击目标。此位准妈妈的流产概率要远远大于其他产妇。入院后，由于产妇是稀有血型，医院备血也比较困难，这也就是这对夫妻焦虑的原因。

两年的时间，抚平了他们内心的伤痛，再次鼓起勇气孕育新的生命。他们查阅了很多资料，咨询了很多专家，这次做好充分的准备，在孕期和分娩前，分别在医生指导下注射了免疫球蛋白来中和孕妇体内的D抗体，避免和减少胎儿受到的“攻击”。孕妇的主治医生也与输血科详细沟通，说明了产妇情况，并从上级血站调拨R h D阴性血液备在血库中，为突发情况做好充分的准备。几天后，这位准妈妈在未输血的情况下顺利分娩，母子平安。

（二）一位复杂抗体鉴定的准妈妈的经历

李女士3 0岁，A B型R h D阳性血型，孕2 5周产检，查出不规则抗体阳性，之后为其检查抗体类型。通过多种鉴定实验，从初筛到复检，李女士的阳性反应比较弱，推断李女士正处在抗体逐步形成的阶段。虽然又进一步加做验证实验，鉴定结果却还是不理想。最终无法准确鉴定出李女士存在的抗体类型，告知4周之后再次复检。

4周之后再次进行抗体鉴定，格局清晰很多，经过将近1 0个小时的鉴定，最终认定李女士身体中含有M抗体。通过这个案例可以清楚地体会到，孕期是个高风险的过程，也是身体免疫环境多变的时期。李女士体内的抗体也是在孕期逐渐形成的，孕期按时产检，为突发情况提供了保障。

李女士在孕3 7周时住院准备分娩，输血科在其入院的同时立即展开备血工作。与其主治医生沟通后了解到，李女士的出血风险不大，用血概率低，产前血液各项指标比较好，如发生意外用血，用量也比较小，临床医生申请2 ～ 4个单位红细胞悬液备用（1个单位2 0 0毫升）。

在孕检时，抗体已经确定是抗M抗体。我们就在库中选取与产妇同型的A B，R h D阳性血型的6袋血液（1 2个单位），首先对这6袋血液进行M抗原的检测，其中3袋的检测结果为阳性、3袋为阴性。阳性就是代表血液中有M抗原，M抗原会与李女士的M抗体发生反应，因此不能使用。对3袋M抗原阴性的血液做交叉配血实验，配血实验结果均为阴性，可以使用，将这3袋血液在库中单独存放备用。一周后李女士在未输血的情况下顺利分娩，母子平安。

看过前面两位准妈妈的经历后，大家可能会有个疑问，又是抗体鉴定，又是血库筛血，最终准备的血也没用上，这不白“折腾”了吗？当然不是。抗体鉴定，鉴定后再去血库筛血这一过程需要几小时甚至十几个小时。尤其像第二位李女士这样抗体不容易鉴定的情况，需要更多的时间進行实验。假如产检时不重视抗体筛查，对于医生的电话追访也不上心，觉得可有可无，没有进一步筛查抗体。怀孕后期有反应后入院，假如突发情况需要输血，在做鉴定和筛血期间产妇面临的是无保障用血的情况，风险极大。因此看似“折腾”的工作，都是孕产妇安全的重要保障工作。

从抗体鉴定、患者追访，到产妇入院后的筛血和配血，这些“幕后”的保障工作，往往是广大人民群众不了解的，但都是就医过程中重要的医疗保障。本文旨在通过两位准妈妈的经历，为大家科普血型抗体与输血方面的知识，提高安全意识。