冬春交替，千万提防这里出血

陈通恒

蛛网膜下腔出血是指脑动脉破裂后血液进入蛛网膜下腔而导致的一种疾病。脑蛛网膜下腔是一层位于脑表面和大脑皮质之间的空间，充满脑脊液，当血液进入这个空间时，会对大脑和中枢神经系统造成严重的影响。蛛网膜下腔出血的主要原因通常是动脉瘤破裂引起的血管破裂，其中最常见的是脑动脉瘤的破裂。脑动脉瘤是一种脑血管的畸形，血管壁较薄且容易破裂，导致血液进入蛛网膜下腔。蛛网膜下腔出血是一种严重的疾病，可能会导致患者残疾，甚至死亡。因此，有相关症状的患者及早就医至关重要。

预防蛛网膜下腔出血的方法包括定期体检、控制血压、避免过度劳累等。

会引起蛛网膜下腔出血的情况

（一）大脑内血管畸形

大脑内血管畸形主要分为动脉畸形和静脉畸形，这种畸形的血管大多位于大脑中动脉分布区。

（二）颅内动脉瘤

因颅内动脉瘤导致发病的患者占总数的5 0 %～8 5 %，这种颅内动脉瘤的位置大多分布在脑底动脉环的大动脉分支处。

（三）脑底异常血管网病

该病患者较少，大约占发病总数的1 %左右。

蛛网膜下腔出血的临床表现

蛛网膜下腔出血的典型临床表现为突然发生的剧烈头痛、恶心、呕吐和脑膜刺激征等。

（一）伴有剧烈的头痛

通常在进行体育活动时或体育活动以后出现局限性或覆盖整个头部的剧痛，令人难以忍受，疼痛呈持续性，并且有时伴有上颈段疼痛，这种疼痛通常与动脉瘤破裂有关。

（二）脑膜刺激征

脑膜刺激征是一种病理性反应，通常是由于脑膜受到感染、炎症或其他异常情况引起的。当机体受到外界刺激時，脑膜会产生一系列症状，这些症状不仅给患者带来了身体上的不适，还对日常生活造成了严重影响。除呕吐、短暂意识障碍、项背部或下肢疼痛和畏光等症状外，患者还可能出现头痛、发热、颈部僵硬、皮疹和肌肉疼痛等不适感。这些症状可能会逐渐加重，严重影响患者的日常生活。

（三）眼底病变

蛛网膜下腔出血是一种较为严重的眼底疾病，通常会导致视网膜出血和视乳头水肿。视网膜出血是指血液渗出到视网膜上，形成出血点或出血斑，影响视网膜正常的血液供应和光线的传输，从而导致视力下降或模糊；视乳头水肿是指视神经盘（也称为视乳头）周围的组织出现水肿，这可能是由于血液在蛛网膜下腔的积聚引起的。

视乳头是视神经和视网膜之间的重要连接部分，对于正常的视觉感知至关重要。眼底检查是一种常用的诊断手段，通过观察眼底的变化，包括视网膜和视乳头的情况来判断病情的严重程度，以及可能的病因。医生进行眼底检查时可直接观察到视网膜出血的情况，出血点可能呈现不同的形状和颜色，这可以作为判断病情严重程度和实施进一步治疗计划的依据。

蛛网膜下腔出血的常见并发症

（一）再次出血

再次出血是蛛网膜下腔出血的急性严重并发症，病死率占蛛网膜下腔出血患者的一半，再次出血后2 4小时内患者的危险指数剧增。但两周内再次出血的概率就降下来了，大概在2 0 %左右。再次出血主要是动脉瘤破裂导致的，临床表现为患者在接受治疗后又突然发生剧烈的头痛、恶心、呕吐、意识障碍加重、抽搐或原有症状及体征加重等情况，同时可以通过脑部C T检查或腰椎穿刺脑脊液检查含血量的方式来确诊。

（二）脑血管痉挛

蛛网膜下腔出血是一种严重的神经外科急症，它的常见并发症之一是脑血管痉挛现象，脑血管痉挛是指由于血管收缩引起的脑动脉供血不足的症状。当脑血管发生痉挛时，血管狭窄会导致供氧和营养物质难以到达脑部，进一步加重了患者的症状和疾病的严重程度。血管痉挛的主要症状包括剧烈头痛、颈项强直、呕吐、意识障碍和神经系统缺血性症状等，当患者出现这些症状时，需要立即进行治疗以避免出现进一步的损伤或并发症。

（三）脑积水

蛛网膜下腔出血是一种严重的脑血管疾病，常常发生在脑部的血管系统中。当血液从血管破裂处进入蛛网膜下腔时，会对脑组织造成损害，并引发一系列严重的并发症。脑积水是蛛网膜下腔出血患者常见的并发症之一，脑积水指的是脑脊液在脑室中的过度积聚，导致脑脊液循环受阻。由于脑脊液不能正常排出，压力逐渐增大，引起脑组织水肿和额外的压力。这种情况下，患者可能出现头痛、恶心、呕吐、意识改变及神经系统功能障碍等症状。

（四）抽搐

抽搐是一种严重的症状，可能预示着蛛网膜下腔出血进一步恶化。抽搐通常是由于出血导致大脑神经元受到损害和压迫引起的。当出血发生时，血液在脑部积聚，增加了颅内压力，同时对神经组织施加了巨大的压力。在出血初期，血液未能迅速排出体外，脑部可能会受到严重的压迫，这种压迫可能引起脑组织损伤，导致抽搐的发生。抽搐的频率和强度可能会因个体差异而异，但在大多数情况下，抽搐持续的时间较短，通常在几分钟内结束。

突发症状的处理

如果出现突然的剧烈头痛、呕吐等现象，应怀疑有蛛网膜下腔出血的可能，同时需及时送往医院就诊。

尽量让患者保持头高侧卧位，避免患者因舌根后坠而阻碍通气，并且需要及时清理患者口中的呕吐物，以免误吸入呼吸道。

尽量避免长途转送患者，应就近选择有条件的医疗单位治疗。在转送患者时，应有医务人员陪同护送并且时刻观察患者病情的变化，以便随时采取必要的急救措施。在运送患者的过程中尽量避免震动，以免造成二次伤害。帮助患者缓解紧张情绪，积极配合医生治疗。

蛛网膜下腔出血的治疗

（一）临床治疗

被确诊为蛛网膜下腔出血的患者应尽早进行脑血管造影等检查，以确认是否为颅内动脉瘤破裂引起的出血。一旦确认诊断，需要及时准备开颅夹闭手术或血管内介入栓塞治疗。蛛网膜下腔出血的治疗目标主要是预防再次出血、血管痉挛和脑积水等并发症的发生，以降低患者的死亡率和致残率，提高治愈率。

（二）对症处理

需要密切观察患者的血压、脉搏、呼吸频率和体温等生命体征的变化，一旦发现异常情况，如血压升高或心率过快，应立即采取相应的措施，如调整体位、给予适当的药物治疗等，以维持患者的循环稳定。

1降低患者的颅内压

可采用蛛网膜下腔引流术治疗，其原理是通过导管将脑脊液引流到腹腔或胸腔中，以降低患者的颅内压。手术前，医生会在患者的头部进行手术准备，包括清洁和消毒。然后，医生会切开患者的头皮，找到蛛网膜下腔，并插入导管，导管通常与外部引流系统相连，以便将脑脊液引流到体外。

2防止患者再出血

患者需保持卧床4～6周，安心休息。控制患者血压的同时使用抗纤溶药物，以防止动脉瘤周围血块溶解再次引起出血。此外，外科手术是消除动脉瘤最有效的方法，可预防动脉瘤性蛛网膜下腔出血的再次发生。

3避免患者脑血管痉挛

需要维持患者的血容量和血压，必要时需进行胶体液扩容、多巴胺静滴及3 H疗法（高血容量、升高血压、血液稀释）。同时，可在蛛网膜下腔出血早期使用尼莫地平等钙通道阻滞剂或通过手术去除动脉瘤、血凝块等，从而避免患者出现脑血管痉挛的现象。

4避免患者脑积水

基于患者的情况，必要时可用药物对患者进行治疗，当内科治疗无效时，可进行脑脊液分流手术，以免加重脑损伤。

结语

总之，当感觉身体不舒服时，一定要重视，不要拖延，以免加重病情。出现相关症状需及时就医，积极配合治疗，同时，保持好心情，尽快恢复身体健康。