全球超5亿人都有的糖尿病，你了解吗

高雅丽 李凯萍

糖尿病的发生是由于机体内胰岛β细胞功能出现障碍及胰岛素出现抵抗，机体内缺乏胰岛素，使糖的代谢发生异常，从而损伤微血管和大血管，引发多种并发症。如果血糖水平长期没有得到控制，容易累及其他的脏器组织，导致神经、心脏和血管等组织器官功能不全。

糖尿病的症状

糖尿病患者的症状各不相同，还有部分患者患病后很长一段时间内不会出现明显的症状。以下是该病最为常见的一些症状。①口渴感：由于每天多次排尿易造成机体脱水，会出现异常的口渴感；②多尿：糖尿病患者尿液中葡萄糖的含量较高，因此产生渗透性利尿，从而造成患者尿多；③非常疲劳：患者常常会觉得很疲劳，没有力气和精神；④原因不明的体重减轻：糖尿病患者的饮食量虽然有所增加，体重却有可能减轻；⑤视力模糊：机体内不稳定的血糖水平有可能使眼球内的晶状体水分含量改变，影响对焦能力，导致视力模糊；⑥慢性感染：糖尿病患者容易发生泌尿道感染和皮肤感染；⑦皮肤病：可能发生鳄鱼皮病和色素沉着等皮肤疾病；⑧手脚麻木：高血糖会损伤患者的神经，导致周围神经病变；⑨呼吸困难或胸痛：糖尿病属于脑卒中和心脏病的重要风险因素，可能引起呼吸困难或胸痛；⑩腹部疼痛、恶心：可能是饮食不当引起的，也可能与药物刺激、糖尿病并发症等原因有关，尤其是在1型糖尿病患者中更加明显。

糖尿病的治疗药物

目前对于糖尿病还没有特效药物，建议遵医嘱使用降糖药物，同时，适当运动和控制饮食，有助于控制疾病的进展，改善患者预后。

（一）胰岛素增敏剂

此类药物主要包括双胍类药物和噻唑烷二酮类药物，可以明显增加患者机体内细胞膜上的胰岛素受体对胰岛素的敏感程度，有助于细胞利用葡萄糖。双胍类药物能使机体内的肝糖原异生受到明显的抑制，提高机体组织葡萄糖的摄取量和利用率，增加胰岛素的敏感性，有效抑制机体内释放胰高血糖素。噻唑烷二酮类药物可以明显减轻机体的胰岛素抵抗、高糖血症代谢紊乱以及高胰岛素血症，而且，噻唑烷二酮类药物具有调节脂质代谢、保护肾脏功能、降低血压、抗动脉粥样硬化和抑制炎症反应等多种治疗作用。

（二）胰岛素分泌促进剂

临床上比较常用的胰岛素分泌促进剂包括苯丙氨酸的衍生物、磺酰脲类药物和胰高血糖素样肽- 1。其中，苯丙氨酸的衍生物主要包括那格列奈和瑞格列奈两种，此类药物可抑制糖尿病患者机体内的A T P依赖性钾通道，促进钾离子外流，导致细胞膜去极化，开放依赖性钙离子通道，使更多的钙离子内流于B细胞中，可明显增加胰岛素的分泌量。磺酰脲类药物是临床上具有最多品种、应用时间最早、应用最为广泛的一种口服降糖药物。此类药物可以促进β细胞进一步释放胰岛素，可明显降低血糖水平，有效促进肝糖原的合成，减少肝糖的产生量，明显减缓肝脏葡萄糖释放于血液的速度。胰高血糖素样肽- 1可以有效促进患者机体内胰岛β细胞的修复及再生，使胰岛β细胞的数量明显增加，针对糖尿病疗效显著。

（三）α-葡萄糖苷酶抑制剂

α-葡萄糖苷酶抑制剂可以抑制患者体内位于小肠上皮细胞表面部位的α-糖苷酶活性，作用时间一般为4 ～ 6小时。而且，它可以明显延缓机体对碳水化合物的吸收，但不会对脂肪及蛋白质的吸收产生抑制作用。临床常用的有阿卡波糖、米格列醇和伏格列波糖，都能与其他不同作用机制的胰岛素或者口服降糖药物联合使用，通过机制互补发挥更加显著的降糖作用。

（四）胰岛素药物

胰岛素的剂型包括口服制剂、吸入制剂和注射剂三种。胰岛素口服制剂可以被患者身體迅速吸收，使血清胰岛素水平明显升高，有效控制血糖水平。胰岛素吸入制剂的给药方式包括经口腔黏膜吸收、经肺吸收和经鼻腔黏膜吸收。胰岛素按照作用时间的长短分为超短效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素和预混胰岛素。使用短效胰岛素注射剂的具体方法：每天进行三次皮下注射治疗，一般在餐前半个小时注射，必要时可在睡前增加注射一次较小剂量的胰岛素，可以抑制糖原异生和肝糖原分解，减少葡萄糖的肝输出量。

（五）餐时血糖调节剂

餐时血糖调节剂可以模拟机体正常情况下的生理胰岛素分泌情况，通过纠正患者与进食相关的胰岛素分泌异常，有效控制患者的血糖水平。餐时血糖调节剂降糖的作用时间较短、起效速度较快，与磺酰脲类药物相比，其降低餐后血糖和促进胰岛素分泌的效果更加明显。

（六）新型降糖药

二肽基肽酶- 4抑制药、列汀类药物，通过竞争性结合D P P - 4活化部位，降低酶的催化活性，增加胰高血糖素样肽水平，进而发挥降糖作用。钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制药，通过抑制肾脏中的血糖重吸收，增加尿糖的排出，发挥降糖作用。

糖尿病患者的饮食注意事项

不合理的饮食、肥胖、遗传、环境、久坐和年龄增长等多种因素均可能导致糖尿病的发生。现代医学研究认为，糖尿病的发生不但与先天遗传因素相关，后天因素也是常见的诱发因素。不规律的饮食习惯和不合理的饮食结构是该病发生的根源，调整饮食是治疗糖尿病的基础。饮食不合理，容易引起心血管病变、神经病变和眼部病变，病情严重者会发生高渗性昏迷和酮症酸中毒等严重并发症。

（一）严格控制每天摄入的总热量

糖尿病患者每天摄入的热量需要按照患者的病情和身体状况来决定，应当尽可能维持患者的标准体重。临床医师需要根据糖尿病患者的身高、体重、年龄、性别、运动量、劳动强度以及是否有并发症等情况，确定其每天需要摄入的热量，以确保糖尿病患者可以正常工作、学习和参加社会活动。肥胖患者体内脂肪细胞明显增多、增大，会降低其对胰岛素的敏感性，因此，可以通过减少热量来减轻患者的体重；消瘦的糖尿病患者因为对疾病的抵抗能力减弱，可以适当增加热量摄入，增加体重；儿童、哺乳期产妇和孕妇等特殊患者，必须确保摄入充足的营养素，以维持身体特殊的生理需求，因此，可以适当增加热量的摄入，以确保身体机能处于良好的状态。

（二）合理控制糖的摄入

控制糖的摄入量是糖尿病患者饮食调整的关键。糖尿病患者的饮食量可根据食物的血糖含量计算为具体的数值，根据食物交换理论法，考虑食物的多样化和营养含量，在满足患者饮食喜好的同时，尽可能食用血糖较低的食物。糖尿病患者由于肝葡萄糖生成抑制机制受到损伤，导致葡萄糖的生成量增加，但葡萄糖的代谢水平降低。因此，控制每天糖分的摄入量，可以有效抑制患者体内葡萄糖生成的源头，降低血糖水平。患者控制摄入糖的同时还应留意外出、运动或工作时必须随身携带糖块，在口袋内放置疾病卡，上面写下患者的姓名、疾病史和联系方式，发生低血糖时为急救提供便利。

（三）合理控制脂肪的摄入

低脂食品、发酵乳制品和脱脂食品与糖尿病的发病风险之间呈负相关，而高脂饮食容易增加糖尿病的发生风险。

（四）适当补充维生素、微量元素及矿物质，控制盐的摄入

如果平时吃的盐太多，可能会导致血压和血糖水平升高，极易引起高血压和动脉血管硬化，导致病情加重，因此需要控制盐的摄入量。同时，需要适当补充维生素、微量元素和矿物质。