血栓弹力图检测在肝癌患者输血中的应用效果

杨宇 辽宁省健康业产业集团阜新矿总医院输血科 （辽宁 阜新 123000）

内容提要：目的：探究血栓弹力图检测应用在肝癌患者输血中的临床价值。方法：纳入2022年1月～2023年7月本院收治的肝癌术后凝血功能异常需输血治疗的患者为观察对象。将80例病例进行简单随机分组处理，对照组行常规凝血试验，观察组行血栓弹力图检测，对输注前后的凝血功能、输血量、出血量以及出血时间方面进行组间差异性比较，分析血栓弹力图检测的可行性价值。结果：观察组和对照组输注后凝血四项和血小板计数均发生明显改善，相比对照组，观察组活化部分凝血活酶时间、血浆凝血酶时间、凝血酶时间水平均低，血浆纤维蛋白原、血小板计数水平均高（P<0.05）；观察组出血时间短、出血量少于对照组（P<0.05）；观察组新鲜冰冻血浆、红细胞、冷沉淀凝血因子输注量比对照组更少（P<0.05）。结论：血栓弹力图检测在肝癌术后患者输血指导中的应用意义十分突出。

肝脏是人体最大腺体及实质性器官，类似人体“化工厂”，制造大量凝血因子。癌细胞侵袭人体肝脏会引起肝癌症状，肝功能处于异常状态，此时，临床会建议手术治疗，但不少肝癌患者术后凝血功能存在异常现象。这是由于术后患者肝脏的凝血因子合成量不多，脾功能处于亢进状态，血小板计数及其功能发生改变，内毒素血症明显，从而进一步加重人体凝血功能障碍程度，会大大加重肝癌患者术后出血风险，积极输血治疗至关重要[1,2]。目前，临床越发重视精准输血，只有明确患者失血量和输血量，科学把控输血时机，才可保证输血患者安全。这就需要提前做好输血检测工作。常规凝血试验可以对人体部分凝血机制进行明确反映，但具有一定不良限制，而血栓弹力图具有动态监测特性，数字和图形模式监测人体凝血过程，在凝血功能监测和术后输血指导中的应用意义重大[3,4]。为了进一步佐证血栓弹力图在肝癌输血中的指导性作用，本文以2022年1月～2023年7月本院肝癌术后凝血功能异常输血治疗患者为样本进行对照分析，整理结果如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2022年1月～2023年7月进入本院治疗的肝癌术后凝血功能异常需输血患者共计80例，简单随机分成两组，每组40例。对照组：男性患者22例，女性患者18例，年龄37～66岁，平均（45.67±4.82）岁；首次输血前的输血量是30～44mL/h，平均（36.30±4.12）mL/h。观察组：男性患者21例，女性患者19例，年龄35～67岁，平均（45.64±4.80）岁；首次输血前的输血量是31～46mL/h，平均（36.27±4.15）mL/h。两组患者一般资料在对比后，提示差异不显著（P>0.05）。医院伦理委员会批准。

纳入标准：①手术治疗的肝癌患者；②血常规和抗凝血酶活性检测结果异常；③认知功能和语言沟通功能正常；④患者或家属在知情同意书上签字。排除标准：①近期运用抗凝药物；②重要脏器功能障碍；③近期输血；④精神疾病。

1.2 方法

对照组开展常规凝血试验，在患者空腹状态下，采集2份静脉血，样本量3mL，取1份样本进行枸橼酸钠抗凝处理，经西门子Sysmex CS-5100全自动凝血分析仪及其配套试剂完成凝血四项指标检测任务，对相关指标进行全面认真记录，对另一份血液样本进行EDTA2K2抗凝操作，科学检测血小板计数并认真记录。严格根据厂家提供的参数值，对患者凝血功能状态进行科学判断，用于血液制品输注工作的指导中。

观察组开展血栓弹力图检测，要求患者空腹，采集3mL静脉血作样本，枸橼酸钠抗凝处理，经美国Haemoscope TEG5000型血栓弹力图及其配套试剂与分析软件系统检测相关指标，注意严格按照说明书操作要求进行相应检测操作。如果血栓弹力图反应时间超过8min，考虑凝血因子减少，应该向患者输入新鲜冰冻血浆，15mL/kg，如果最大振幅不足50mm，考虑血小板功能较弱，需输入血小板，1人份；如果纤维蛋白凝块形成和加固速率超过72˚，应该向患者输入冷沉淀纤维蛋白13U。

1.3 观察指标

凝血功能：记录活化部分凝血活酶时间、血浆凝血酶时间、凝血酶时间、血浆纤维蛋白原、血小板计数五项指标水平，需输血前和输血后两次检测比较。

使用量：对比两组患者红细胞、新鲜冰冻血浆、冷沉淀凝血因子、血小板的使用量。

出血时间和出血量：对患者首次输血至引流或者渗出液颜色淡或者正常颜色的时间进行全面记录，即出血时间；出血时间内引流量即出血量。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 对比凝血功能指标

两组患者凝血四项和血小板计数在输注前无明显性差异（P>0.05），而在输注后，观察组活化部分凝血活酶时间、血浆凝血酶时间、凝血酶时间检测水平低，血浆纤维蛋白原和血小板计数水平均高（P<0.05），见表1。

表1.两组患者凝血功能指标比较(n=40,±s)

表1.两组患者凝血功能指标比较(n=40,±s)

组别活化部分凝血活酶时间(s)血浆凝血酶时间(s)凝血酶时间(s)血浆纤维蛋白原(g/L)血小板计数(×109/L)输注前输注后输注前输注后输注前输注后输注前输注后输注前输注后对照组41.66±7.24 34.95±5.14 17.50±4.22 13.92±3.27 27.37±3.09 20.95±3.07 1.43±0.37 2.44±1.01 58.70±9.53 56.94±12.05观察组41.67±7.20 30.40±4.06 17.46±4.20 11.68±2.71 27.40±3.11 18.77±3.14 1.40±0.35 3.13±1.24 58.74±9.60 81.10±11.12 t 0.006 4.393 0.042 3.336 0.043 3.140 0.373 2.729 0.019 9.319 P 0.995 0.000 0.966 0.001 0.966 0.002 0.711 0.008 0.985 0.000

2.2 对比使用量

观察组红细胞、新鲜冰冻血浆、冷沉淀凝血因子使用量更少（P<0.05），但两组患者血小板使用量差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

表2.两组患者使用量比较(n=40,±s)

表2.两组患者使用量比较(n=40,±s)

组别红细胞(U)新鲜冰冻血浆(mL)冷沉淀凝血因子(U)血小板(×109/L)对照组4.34±2.33 350.20±66.54 14.10±3.79 1.25±0.09观察组3.37±1.86 289.57±57.33 16.45±4.09 1.28±0.06 t 2.056 4.366 2.665 1.754 P 0.043 0.000 0.009 0.083

2.3 对比出血量和出血时间

观察组出血量少，出血时间短（P<0.05），见表3。

表3.两组患者出血量和出血时间比较(n=40,±s)

表3.两组患者出血量和出血时间比较(n=40,±s)

组别出血量(mL)出血时间(h)对照组303.10±60.14 32.56±5.87观察组237.66±43.10 25.87±3.56 t 5.594 6.163 P 0.000 0.000

3.讨论

肝癌术后患者凝血功能障碍明显，大出血概率高，因此科学评判患者凝血功能状态、良好输血至关重要。凝血四项虽作为临床凝血功能检测的重要指标，但并不具有较高的敏感性，无法准确评估人体凝血功能状态。血栓弹力图则是新型方法，通过评估人体血液凝固期间血凝块的特性来准确判断人体凝血功能，动态描绘凝血过程，动态分析血液成分，可以更加全面地对患者凝血功能状况进行科学评定，以防不必要输血治疗操作实行[5]。

通常情况下，血栓弹力图可根据仪器探针在凝血过程受到的张力变化情况，把切割磁力线转化成电流，在计算机的作用下，生成曲线图，参数涉及多样，如R值、MA值、α角值，其中，血样经初始检测直至首块血凝块形成的时间段为R值，是血液凝血因子和凝血抑制因子平衡状态的有效性反映指标；血凝块的最大强度是用MA值体现的，会因人体血小板与纤维蛋白原联结状态而变化，是人体血小板功能状态及其计数的重要反映指标；α角值是用于纤维蛋白原量的判断指标，一般在血凝块形成点开与描记图最大曲线弧度中作切线和水平线，两线所形成的夹角便是α角值[6]。常规凝血检测过程中，把离体血浆凝血级联反应作为重点环节，不能对整体凝血过程进行判断，相比之下，血栓弹力图可动态监测凝血过程，通过多项参数指标，对人体血浆成分、数量及其功能进行综合性考量，靶向输注血液制品，利于对患者凝血状态进行良好调控，避免盲目性输血现象，保证血液资源的合理应用[7]。除此之外，血栓弹力图不具有侵入性特征，亦可动态监测人体血液凝集过程，帮助临床医师掌握患者纤维蛋白的形成过程，展现凝血全过程，及时了解患者凝血功能障碍的发生原因，根据凝血状态选择最为合适的输血量和血液成分，改善人体凝血状态，避免术后患者大量出血，临床运用前景比较广阔[8,9]。

在本次研究中，观察组输注后活化部分凝血活酶时间、血浆凝血酶时间、凝血酶时间检测水平低，血浆纤维蛋白原和血小板计数水平均高，且出血量少，出血时间短（P<0.05），说明血栓弹力图能够良好改善人体凝血功能，在输血指导中的应用指导性较高。常规凝血试验可对某阶段凝血过程进行有效反映，重点判断人体血小板数量，无法动态展示血小板凝血过程变化情况，而血栓弹力图属于全血检测法，对凝血全过程进行模拟展示[10]。另外，本次研究显示：观察组红细胞、新鲜冰冻血浆、冷沉淀凝血因子使用量分别是（3.37±1.86）U、（289.57±57.33）mL、（16.45±4.09）U，较对照组更少（P<0.05），说明血栓弹力图在患者输血指导中的价值较高，大量减少红细胞、新鲜冰冻血浆、冷沉淀凝血因子使用量，避免血液资源过度浪费。人体凝血过程中，血凝块的形成速率及其强度直接关系到人体凝血功能有无异常与出血概率，此时，采用血栓弹力图检测，可以对人体凝血因子、血浆纤维蛋白原活性、血小板计数功能、纤维蛋白溶解状态进行真实性反映，利于临床医师及时发现异常指标，科学选用血液制品，保证患者安全有效性输血，与此同时，血栓弹力图操作简单便捷，结果出具时间较快，可以尽早指导临床输血操作，不会造成患者输血延误，大大缩短出血时间，减少出血量，提高患者救治成功率[11]。张群妹[12]研究中，观察组凝血四项和血小板计数与对照组差异明显，且出血量和出血时间低，使用量少（P<0.05），与本文结果基本一致。

综上所述，血栓弹力图检测应用在肝癌患者输血中的临床价值较高。