多层螺旋CT直接静脉造影检查技术诊断下肢静脉血栓性病变对检出率及预后效果的影响

林娟 姜剑榕 陈华燕 福建医科大学附属闽东医院放射影像科 （福建 宁德 355000）

内容提要：目的：探究多层螺旋CT直接静脉造影检查技术对下肢静脉血栓性病变的诊断效果及对预后的影响。方法：选取2020年3月～2022年3月本院接诊的60例疑似下肢静脉血栓性病变患者，采用64层螺旋CT直接静脉造影检查技术与传统超声检查，分析多层螺旋CT直接静脉造影诊断检出率，以病理检测结果为金标准，对比两种检测方式下准确率、敏感度及特异度，随访评估预后效果。结果：多层螺旋CT直接静脉造影对下肢静脉血栓性病变的检出率高于传统超声，检测灵敏度、特异度及准确度高于常规超声（P<0.05）。随访观察发现采用多层螺旋CT直接静脉造影指导临床治疗方案，患者不良反应发生率低，预后良好。结论：多层螺旋CT直接静脉造影检查技术对下肢静脉血栓性病变的诊断检出率高、诊断灵敏度、特异度及准确度均较高，多层螺旋CT直接静脉造影可通过清晰图像准确对下肢静脉血栓性病变血栓情况进行有效分析，利于后期治疗方案的确定。

下肢静脉血栓性病变是一种常见的疾病，其临床表现包括下肢肿胀、疼痛、发红等症状。传统的检查方法包括超声检查和放射性同位素扫描等，但这些方法存在着一定的局限性，如检出率低、误诊率高等问题。近年来，多层螺旋CT直接静脉造影技术被广泛应用于下肢静脉血栓性病变的诊断，它能够提高检出率、减少误诊率，且具有操作简便、无创伤等优点，因此备受关注。然而，对于该技术在诊断下肢静脉血栓性病变方面的检出率及预后效果，目前尚缺乏系统的研究和探讨[1]。因此，本研究旨在探讨多层螺旋CT直接静脉造影技术在下肢静脉血栓性病变诊断中的应用价值，并评估其对检出率及预后效果的影响，以期为临床提供更加有效的诊断手段，从而提高患者的治疗效果和生活质量[2]。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2020年3月～2022年3月本院接诊的60例疑似下肢静脉血栓性病变患者作为研究对象，男36例，女24例，年龄23～85岁，平均（57.53±5.65）岁，病程5d～3个月，平均（1.05±0.13）个月。组织病理检出53例阳性、7例阴性；53例阳性病例按照血栓形成及病变部位分为：单纯血栓36例、混合血栓17例，左下肢病变33例、右下肢病变20例。本次研究所有患者及家属均知情同意本次研究，且经本院伦理委员会批准。

纳入标准：①纳入患者均出现下肢肿胀、疼痛，下肢皮肤变色、水肿、发红、皮温升高，同时伴有下肢静脉曲张，出现发热、寒战、心悸等非特异性症状，经超声检测，疑似下肢静脉血栓性病变患者；②无任何检查禁忌证者。排除标准：①孕妇或哺乳期妇女；②严重的肝、肾功能不全或心力衰竭等基础疾病；③进行过静脉介入治疗；④意识模糊或精神紊乱者；⑤依从性差、不配合研究、临床资料不全者；⑥曾患有过敏性疾病，不能耐受造影剂。

1.2 方法

常规超声检查步骤：仪器选择GE-LOGIQ彩色多普勒超声诊断仪，探头频率设置为5～13MHz范围内，指导患者取仰卧位，充分暴露下肢，由远及近、两侧对照、多切面扫查，检查过程中积观察并留意髂外、股总静脉、股深静脉、股浅静脉、胫前静脉、大隐静脉分布情况；指导俯卧位，检查胫后、腓静脉及小隐静脉情况，并对下肢深静脉横、纵轴二维图像进行连续扫查，密切观察管腔、管壁及周围结构，同时对管壁厚度、血管内径、血栓大小、位置、累及范围等进行详细检查；利用二维图像检查管腔内血栓及管壁、管径情况，利用多普勒观察管腔内是否伴有血液反流、充盈缺损等情况，并记录血栓大小、程度及部位；此外，需使用频谱多普勒观察充盈缺损、彩色血流填充。

多层螺旋CT直接静脉造影检查步骤：采用64层螺旋CT直接静脉造影检查技术，参数设置：0～450mA自动电流，扫描层厚5～10mm，重建0.625mm，流速2.5mL/s、延迟扫描时间为180s；造影过程中需要向患者注射对比剂，直接多层扫描对比剂的注射部位足背部位，为了避免对比剂不经过深静脉就直接通过外周静脉回流的现象，将患者的踝关节予以压脉带绑紧处理。采用非离子型对比剂（碘海醇），浓度为37%（wt/vol），总量为60mL，应用双筒高压注射器，针筒内对比剂与生理盐水以1:5比例混合一筒内对比剂总量30mL，注射速率1.5～2mL/s，在对比剂注射后50～60s开始扫描。扫描范围包括髂静脉、股静脉、腘静脉及其分支，覆盖整个下肢深静脉系统。延迟1min进行增强扫描，将原始数据用2mm层厚和2mm层间距采用标准算法进行薄层重建，将数据录入影像工作站。图像分析多层螺旋CT直接静脉造影检查结果均由2名经验丰富的副高以上影像科诊断医生进行独立阅片和数据分析。

1.3 观察指标与判定标准

分析对比多层螺旋CT直接静脉造影与常规超声下肢静脉血栓性病变诊断检出率，以病理检测结果为金标准，对比两种检测方式下的准确率、敏感度及特异度，同时进行随访观察，评估其预后效果。①检出率。统计多层螺旋CT直接静脉造影与常规超声下肢静脉血栓性病变诊断检出的血栓类型（单纯血栓、混合血栓）及病变部位（左下肢病变、右下肢病变）例数。②敏感度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%；特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%；准确率=（真阳+真阴）/（真阳+真阴+假阳+假阴）×100%。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 多层螺旋CT直接静脉造影与下肢静脉常规超声检出率比较

多层螺旋CT直接静脉造影对下肢静脉血栓性病变的检出率高于下肢静脉超声（P<0.05），见表1。

表1.多层螺旋CT直接静脉造影与下肢静脉超声检出率比较(n/%)

2.2 多层螺旋CT直接静脉造影与下肢静脉常规超声灵敏度、特异度及准确度对比

多层螺旋CT直接静脉造影检查准确度为96.67%（58/60）高于常规超声准确率度85.00%（51/60），灵敏度为98.11%（52/53）高于常规超声灵敏度86.79%（46/53），特异度为85.71%（6/7）高于常规超声特异度71.43%（5/7），见表2。

表2.多层螺旋CT直接静脉造影与下肢静脉常规超声灵敏度、特异度及准确度对比(n)

2.3 预后分析

本轮研究检测出阳性患者中根据多层螺旋CT直接静脉造影检查结果检测出5例为肺栓塞高风险，其中1例采用抗凝药物华法林进行治疗，防止血栓进一步扩散和脱落；1例运用溶栓方式溶解血栓，恢复血流；另3例病情较为严重，抗凝治疗和溶栓治疗无效，2例行肺动脉栓子切除术，1例行肺动脉支架植入术，经过积极有效的治疗，5例患者病情得到控制和缓解。经过干预，阳性患者临床症状得到缓解，静脉回流也得到改善，并发症发生率减低，生活质量得到显著提升，预后良好。

3.讨论

下肢静脉血栓性病变是指下肢深静脉或浅静脉内部形成血栓，引起静脉阻塞和炎症反应的一种疾病。该疾病的危害主要表现为静脉内血栓脱落，引起肺动脉栓塞，甚至导致死亡[3]。目前，下肢静脉血栓性病变的诊断主要依靠临床症状和体征、D－二聚体检测、超声检查等方法[4]。其中，超声检查是目前最常用的检查方法，其优点在于操作简单、无创、准确度高。但是，超声检查对小的血栓的检测率较低、受到操作者经验和技术水平等因素的影响。如肥胖患者、局部疼痛、深部静脉血栓的定位等情况，因此，需要更加高效、准确的诊断方法来帮助医生及时发现和治疗下肢静脉血栓性病变[5]。

本轮研究分析得知，多层螺旋CT 直接静脉造影检查技术对下肢静脉血栓性病变的诊断具有较高的诊断灵敏度、准确度及特异性。多层螺旋CT是一种影像检查技术，主要器械包括CT扫描机、注射泵、造影剂等，注射泵用于控制注射造影剂的速度和剂量，确保造影剂均匀地充盈在静脉系统中。造影剂是一种含有碘的特殊药物，可以使血管在CT图像中显示出明显的对比，从而帮准确定位和评估静脉血栓情况。该技术运用与下肢静脉血栓性病变诊断时，其通过使用多层螺旋CT扫描仪和经静脉注射造影剂，在注射造影剂的情况下进行螺旋扫描，生成横截面的二维图像以及三维重建图像，显示出下肢静脉的解剖结构和血流动力学情况，临床诊断中可以提供高分辨率的图像，清晰显示下肢静脉结构，包括静脉壁、血栓，临床诊断中可以更加准确地诊断下肢静脉血栓性病变。多层螺旋CT直接静脉造影检查技术所使用的CT扫描仪器扫描速度快，可以在极短的时间内完成扫描，在较短的时间内获取大量的图像信息，从而更加准确地诊断下肢静脉血栓性病变。多层螺旋CT直接静脉造影检查技术是一种无创的检查方法，不会对患者产生任何不良反应，可以在保证患者安全的同时，提供高质量的图像信息，从而提高诊断准确度。此检测方法可进行多平面成像，包括横断面、冠状面和矢状面成像等，在不同角度观察下肢静脉的形态和位置，从而更加准确地诊断下肢静脉血栓性病变。曹洁玉等[5]在其研究中指出，采用多层螺旋CT直接静脉造影检查技术诊断下肢深静脉血栓性疾病，其影像下下肢深静脉血栓主要表现为静脉腔内造影剂充盈缺损、静脉节段性不显影、栓塞静脉远端扩张及其周围侧支循环静脉迂曲扩张、周围软组织肿胀、皮肤增厚。因此可证明，多层螺旋CT直接静脉造影可显示下肢深静脉血栓疾病形成的部位、范围、侧支静脉情况及病变血管周围的解剖结构,对常规超声不易检出的盆腔及小腿深静脉栓塞也能清晰显示,可以作为下肢深静脉血栓检查的常规方法。同时，本轮研究中随访观察发现，采用多层螺旋CT直接静脉造影检查技术指导临床治疗方案的确定，患者预后良好[6]。下肢静脉血栓性病变是导致肺栓塞的主要原因之一，通过多层螺旋CT直接静脉造影检查技术可以评估血栓的大小、位置和形态等因素，从而预测肺栓塞的风险，指导临床处理。同时该技术可以明确下肢静脉血栓的位置和范围，为医生制定治疗方案提供重要依据，评估下肢静脉血栓的程度和范围，预测出现并发症的风险，从而指导医生制定预防措施和治疗方案[7]。

综上所述，多层螺旋CT直接静脉造影检查技术对下肢静脉血栓性病变的检出率具有很高的准确性和敏感性，此外，该技术还可以通过评估血栓的大小、位置和形态等因素，预测肺栓塞的风险，指导临床处理。在预后方面，多层螺旋CT直接静脉造影检查技术可以帮助医生评估疾病的严重程度和发展趋势，从而制定更加科学合理的治疗方案[8]。