纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗治疗重症肺炎的效果

夏瑞,单艳华,王东,李小霞,罗淞元,李建成

(驻马店市中心医院 综合重症监护室,河南 驻马店 463000)

重症肺炎(severe pneumonia,SP)患者主要表现为烦躁、胸闷、呼吸衰竭及血压下降等症状,严重者可导致患者死亡[1-2]。机械通气是纠正呼吸衰竭的主要手段,能够有效改善患者通气和换气功能,SP患者常伴有支气管黏膜充血及水肿,再加上患者需长期卧床,有一定的继发性感染风险,故清除气道类痰液对控制患者病情具有重要作用[3-4]。常规祛痰、体位引流等治疗对SP患者临床症状有一定的缓解作用,但痰液清除效果不佳[5]。近年来,纤维支气管镜(fiberoptic bronchoscopy,FOB)逐渐应用于临床,研究证实其联合肺泡灌洗可有效促进炎症分泌物排出[6],本研究主要探讨二者联合在SP患者中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

回顾性选取2021年6月至2023年1月驻马店市中心医院收治的103例SP患者。纳入标准:符合SP诊断[6];存在呼吸衰竭、血压降低等临床症状;需接受机械通气辅助呼吸;未合并有支气管镜诊治禁忌证。排除标准:存在间质性肺病或病毒性肺炎;存在上消化道出血、咯血等症状;合并有神经系统或免疫系统疾病;临床资料不全。按照治疗方式分为联合灌洗组(48例),和无菌吸痰组(55例),两组患者一般资料均衡可比(P>0.05),见表1。

表1 两组一般资料对比

1.2 治疗方法

常规抗感染、维持酸碱平衡等治疗后,无菌吸痰组直接于气管插管部位以无菌吸痰管吸痰。联合灌洗组给予FOB吸痰联合肺泡灌洗。具体操作方法如下。患者取仰卧位,常规全身麻醉后将EB-470S电子支气管镜经口咽插入,查看各亚段开口及支气管黏膜情况,并观察分泌物形状及分泌量,尽可能将分泌物清除,随后在病灶部位进行肺泡灌洗,在相关影像学技术的支持下分次注入温和生理盐水,每次20 mL,根据分泌物量灌洗3～5次,两组均治疗7 d。

1.3 观察指标

(1)临床疗效[7]。痊愈:患者呼吸衰竭及血压降低症状得到纠正及控制,烦躁或嗜睡等临床症状及肺部感染病灶消失,痰培养结果转阴。显效:上述症状得到改善的同时,影像学检查示存在病灶吸收迹象,范围>50%,且痰培养结果转阴。有效:上述症状有所好转,尽管影像学检查示存在病灶吸收迹象,但吸收范围不足50%,痰培养部分结果转阴。无效:上述症状未见明显改善,影像学检查提示感染病灶范围较前无改善,即无明显缩小甚至扩大。 将痊愈、显效、有效计入总有效。(2)治疗情况。记录两组痰液引流量、机械通气时间、首次撤机成功率及ICU住院时间。撤机失败是指撤机或拔管后患者出现一系列呼吸、心率过快或过缓、缺氧、烦躁等症状,需重新予机械通气或再次插管。(3)炎症因子水平。收集患者空腹8 h后血液标本,检测血清C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白介素6(interleukin 6,IL-6)、降钙素原(procalcitonin,PCT)、白细胞(white blood cell,WBC)水平。(4)血气指标。记录两组患者血氧分压(partial pressure of oxyge,PaO2)、氧合指数(partial pressure of oxyge/fraction of inspiration oxyge,PaO2/FiO2)、血二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide,PaCO2)、血氧饱和度(oxygen saturation,SpO2)。(5)肺功能。检测第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)及FEV1/FVC水平。(6)并发症。呼吸机相关性肺炎、消化道出血、窒息、心律失常等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

联合灌洗组总有效率高于无菌吸痰组(P<0.05),见表2。

表2 两组患者临床疗效对比(n,%)

2.2 治疗情况

联合灌洗组痰液引流量、首次撤机成功率高于无菌吸痰组,机械通气时间、ICU住院时间短于无菌吸痰组(P<0.05),见表3。

表3 两组患者治疗情况对比

2.3 血清炎症因子

联合灌洗组CRP、IL-6、PCT、WBC水平低于无菌吸痰组(P<0.05),见表4。

表4 两组血清炎症因子对比

2.4 血气指标

联合灌洗组PaO2、PaO2/FiO2及SpO2水平高于无菌吸痰组,PaCO2水平低于无菌吸痰组(P<0.05),见表5。

表5 两组血气指标对比

2.5 肺功能

撤机后联合灌洗组FEV1、FVC、FEV1/FVC高于无菌吸痰组(P<0.05),见表6。

表6 两组患者肺功能对比

2.6 并发症发生率

无菌吸痰组出现4例呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP),联合灌洗组出现1例VAP,差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗过程中均未出现消化道出血、窒息、心律失常等严重并发症。

3 讨论

SP病死率高,患者气道分泌物较多,影响肺部通气和换气功能,肺功能下降[8-9],临床常采取多种排痰措施辅助患者排出气道分泌物[10]。祛痰药物的使用基础是患者具有较强的咳痰能力,部分SP患者存在呼吸肌无力,自主清除气道分泌物的能力较差[11]。无菌吸痰管可协助分泌物的排出,但易刮伤患者气道黏膜组织,临床疗效不佳[12]。

FOB具有操作便捷、创伤性低、可视度高等优势。本研究中,联合灌洗组临床疗效高于无菌吸痰组,痰液引流量更多、首次撤机成功率更高、机械通气时间及ICU住院时间更短,与Li等[13]研究结果相似。分析原因,FOB管径极小、透光度极高,且质地柔软;机械通气能够有效改善患者肺泡氧合功能,改善患者通气情况。FOB及灌洗液均可对气道黏膜产生局部刺激,协助分泌物的排出,在缓解患者临床不适症状的同时,一定程度上可恢复患者气道保护能力、缓解呼吸肌疲劳,为患者提供更为良好的撤机条件。气管、支气管大量分泌物的堆积使大量炎症细胞聚集,炎症因子水平升高[14-15]。联合灌洗组治疗后炎症反应较低,进一步证实FOB吸痰联合肺泡灌洗能够有效减轻机体炎症反应,考虑与FOB较高的吸痰效率使大量分泌物的排出有关。

SP患者肺泡表面活性物质分泌量减少,肺泡顺应性降低,出现肺部通气和氧合功能障碍[16-17]。本研究结果还显示,联合灌洗组患者治疗完成并撤机后各血气指标及肺功能相关指标改善情况更优,分析原因,支气管镜的辅助使用能够使黏性分泌物得到有效彻底清除,提升肺泡通气量。

4 结论

使用FOB吸痰替代传统无菌管吸痰,并给予肺泡灌洗,对SP患者各症状的改善作用更佳,因二者联合可有效促进气道分泌物的排出,减轻患者气管阻塞,进而降低机体炎症反应,提升血气指标,改善患者呼吸功能及肺功能,具有一定的安全性。