基于快速康复理念的肠内营养支持对食管癌患者术后营养状况的影响

杨连爽

(河南省胸科医院 综合监护室,河南 郑州 450000)

食管癌(esophageal cancer,EC)是肿瘤科常见疾病,中青年为多发群体,且男性多于女性,会伴有咽下困难等症状,威胁身体健康[1-2]。遗传、生活环境、饮食习惯均为EC的重要病因。临床针对EC患者以根治术治疗为主,可延长患者生存期,提高生活质量,但患者需长期进行化疗干预,还会受到病情的影响,影响机体营养状况,从而加重病情,不利于患者恢复。故此,针对EC患者术后需实施有效措施,提高机体营养健康水平,促进患者恢复。常规护理理念下肠内营养支持虽然可为患者提供一定营养支持,但易引发多种并发症。快速康复理念是新兴护理模式,通过多学科综合性围手术期干预措施为患者提供肠内营养支持,可改善机体营养状态,加快术后恢复[3-5]。本研究选取78例EC术后患者,分析基于快速康复理念的肠内营养支持的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年6月至2022年6月河南省胸科医院收治的78例EC术后患者,随机分为研究组和常规组,各39例。常规组男19例,女20例;年龄46～78(61.47±7.29)岁。研究组男21例,女18例;年龄45～77(62.15±7.32)岁。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 选取标准

(1)纳入标准:①术前经食管吞稀钡X线双重对比造影检查确诊为EC;②食管癌术后;③病灶无远处转移;④临床资料完整;⑤患者签署知情同意书。(2)排除标准:①精神疾病;②肝肾功能不全;③病灶发生广泛转移;④严重心脑血管疾病;⑤重度营养不良;⑥患有厌食症。

1.3 护理方法

1.3.1常规组

接受常规护理理念下肠内营养支持,在肛门排气前,行静脉营养支持,排气后,50 g·L-1葡萄糖氯化钠250～500 mL,3 d后,观察生命体征,无特殊不适者,继续进行营养支持,每次500 mL,每日1次。

1.3.2研究组

接受基于快速康复理念的肠内营养支持,首先将营养温度控制在38～40 ℃,术后6 h,将50 g·L-1葡萄糖氯化钠以营养管排入,剂量控制在250～500 mL,术后1 d,观察生命体征,若体征平稳,用肠内营养泵经鼻肠灌注营养液,20～30 mL·h-1,据体征调整灌注量;第2天,灌注1 000 mL,50～60 mL·h-1;第3天,灌注1 500～2 000 mL,80～100 mL·h-1;后期,均按第3天的灌注量进行肠内营养支持,最大速度<125 mL·h-1。依据125.52 kJ·kg-1·d-1来计算,初期若液体量、热量不足,经静脉补充。

1.4 观察指标

(1)记录两组首次排气时间、首次排便时间、下床活动时间、住院时间。(2)记录两组体重(body weight,BW)、体重指数(body mass index,BMI)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)、白蛋白(albumin,Alb)水平。(3)记录两组免疫球蛋白G(immunoglobulin G,IgG)、IgM、IgA水平。(4)并发症。(5)采用健康调查量表(the MOS item short from health survey,SF-36)评分评估生存质量,总分100分,分值越高,生存质量越好。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 围手术期情况

研究组首次排气时间、首次排便时间、下床活动时间、住院时间较常规组短(P<0.05)。见表1。

表1 两组围手术期情况对比

2.2 营养状况

干预后,研究组BW、BMI、Hb、Alb水平较常规组高(P<0.05)。见表2。

表2 两组营养状况对比

2.3 免疫功能

干预后,研究组IgG、IgM、IgA水平较常规组高(P<0.05)。见表3。

表3 两组免疫功能对比

2.4 并发症

研究组并发症发生率较常规组低(P<0.05)。见表4。

表4 两组并发症对比(n,%)

2.5 SF-36评分

干预后,研究组生理机能、生理职能、情感职能评分较常规组高(P<0.05)。见表5。

表5 两组SF-36评分对比分)

3 讨论

EC是常见消化道肿瘤,临床发病率较高,会伴有胸骨后疼痛、进行性咽下困难等症状,严重威胁身体健康,降低生活质量[6-8]。EC早期症状并不明显,难以发现及时治疗,而且会发生远处转移,导致全身性发病,严重威胁患者生命安全[9-10]。过量摄入硝酸盐物质、缺乏无机盐是诱发该病的重要因素,与生活习惯、工作压力、不良饮食、遗传易感染等因素具有较大关联。临床针对该病可通过手术清除肿瘤病灶组织,但手术给机体造成的创伤较大,而且癌症属于消耗性疾病,加之患者伴有吞咽困难症状,在短期内无法经口进食,从而导致机体营养状态较差,需进行有效营养支持,提高机体免疫能力,改善营养状态,促进身体康复。

肠内营养支持是食管癌患者术后首选治疗方法,而且具有方便、安全等优点,更加符合机体生理代谢特点,可维持肠道屏障完整性,预防胃肠黏膜萎缩情况发生[11-13]。本研究结果显示,研究组首次排气时间、首次排便时间、下床活动时间、住院时间较常规组短;干预后,研究组BW、BMI、Hb、Alb水平较常规组高;干预后,研究组IgG、IgM、IgA水平较常规组高。Hb是由珠蛋白和血红素组成,可为机体运输氧气;Alb可维持机体营养与渗透压,也是机体血浆中主要的蛋白质。IgG、IgM、IgA主要分布在血清中,IgG是血清中免疫球蛋白的主要成分,具有抗菌、抗病毒、调节免疫的作用;IgM属于细胞毒性抗体,是由B细胞分泌的基本抗体,可通过补体系统的参与,破坏肿瘤细胞;IgA广泛存在于消化道、呼吸道中,可抑制微生物在呼吸道上皮附着,控制病毒增殖。分析其原因为,快速康复理念是以循证医学为依据,基于快速康复理念的肠内营养支持可将营养物质提供至胃肠道,促进其吸收,而且可对肠道的神经内分泌系统产生刺激,使肠道进行蠕动,加快恢复胃肠黏膜功能,改善营养状况,加快免疫功能恢复,从而缩短首次排气、首次排便、下床活动、住院时间,促进患者恢复[14-15]。本研究结果显示,研究组并发症发生率较常规组低;干预后,研究组生理机能、生理职能、情感职能评分较常规组高。分析其原因为,基于快速康复理念的肠内营养支持可维持肠道屏障的完整性,使胃肠黏膜细胞结构保持正常的功能,而且可充分发挥胃肠黏膜的屏障功能,防止病原菌经肠道入血,减少并发症,促进患者恢复,提高生存质量。

4 结论

对EC患者术后给予基于快速康复理念的肠内营养支持,可加快机体恢复,改善免疫功能、营养状况,减少并发症,提高生存质量。