基于安全舒适需求的双视角护理联合音乐放松疗法对子宫肌瘤手术患者的影响

李 燕,刘丽萍,李志红

(抚州市东乡区人民医院 江西抚州331800)

子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤病变,其发生进展主要受患者体内卵巢内分泌功能及性激素水平调控,不同生长位置及大小的肌瘤病灶对患者生理功能的影响存在差异,其治疗方案的制订也应遵循个体化原则[1-2]。目前临床治疗子宫肌瘤主要采用药物保守疗法及手术方案,围术期患者心理应激反应较为严重,原因为多数患者对疾病治疗方案了解不足,担心手术会影响生殖器官功能,从而产生强烈的焦虑情绪,同时陌生的医疗环境会进一步加重患者对手术治疗的恐惧心理,导致患者抗拒配合护理工作开展,影响手术的顺利进行[3-4]。常规护理方案实施过程中医护人员通常更关注患者各项躯体症状表现,容易忽略患者的主观情感体验[5]。既往部分研究提出将音乐放松疗法作为心理干预的辅助手段,帮助患者调适不良情绪、缓解心理压力,取得了良好效果[6]。舒适护理模式是通过营造舒适的病房环境、给予患者人性化的心理关怀和全面照护,可使患者保持良好的精神状态,优化患者的住院体验[7]。本研究对子宫肌瘤手术患者采用基于安全舒适需求的双视角护理模式联合音乐放松疗法进行干预,分析其干预效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年1月1日～2022年12月31日于本院行子宫肌瘤剔除术治疗的63例患者作为研究对象。纳入标准:①符合《子宫肌瘤的诊治中国专家共识》[8]诊疗标准,经超声检查、腔镜探查、病理检测等联合确诊为良性病变;②初次接受腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗,符合手术适应证;③各项生命体征平稳;④近期未服用激素类治疗药物;⑤精神及认知正常,具备基本沟通能力。排除标准:①妊娠期、哺乳期患者;②心、肺、肾、肝严重损伤;③合并严重感染性疾病;④麻醉药物过敏;⑤合并盆腔、腹腔粘连;⑥凝血功能障碍或先天功能不足;⑦合并恶性肿瘤;⑧手术中转开腹;⑨同时接受其他外科手术治疗;⑩合并其他类型生殖系统疾病。随机分为干预组28例和对照组35例。干预组年龄32～55(41.23±4.48)岁;病程7个月～10年,平均病程(4.67±1.33)年;疾病类型:单发性肌瘤22例,多发性肌瘤6例;肌瘤最大直径(6.95±1.87)cm;受教育程度:小学及以下17例,初中至高中8例,大专及以上3例。对照组年龄31～57(41.06±4.57)岁;病程5个月～11年,平均病程(4.83±1.56)年;疾病类型:单发性肌瘤25例,多发性肌瘤10例;肌瘤最大直径(6.74±1.85)cm;受教育程度:小学及以下20例,初中至高中10例,大专及以上5例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经伦理委员会通过,患者及家属签署知情同意书。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 采用常规护理干预。入院后,由医护人员对患者及家属进行住院指导和有关疾病、手术、术后护理注意事项的健康知识教育,指导患者住院期间的饮食、用药,给予患者心理支持和情绪疏导。术前嘱患者禁饮食并进行阴道灌洗和肠道准备,术中遵医嘱进行护理操作,术后指导患者护理切口并鼓励尽早下床活动,根据患者恢复情况予以抗感染处理和镇痛管理。

1.2.2 干预组 在常规护理基础上采用基于安全舒适需求的双视角护理联合音乐放松疗法。具体方案如下:成立双视角护理联合音乐放松疗法护理小组,小组成员包括护士长1名,责任护士6名,心理咨询师1名,康复治疗师1名。入院后,小组成员综合评估患者病情,收集相关资料,包含患者基本信息、既往病史、发病原因等。

1.2.2.1 安全视角干预 ①饮食安全:规范化医护人员管理,由责任护士严格监督患者饮食计划执行情况并记录,护士长对责任护士记录数据进行核实。术前1 d给予患者半流质饮食,20:00开始禁食,手术当日禁饮,晨间行清洁灌肠,术后待患者清醒后给予咀嚼口香糖,每2 h咀嚼1次,直至恢复排气。术后6 h给予患者半流质饮食,进食量控制在100 ml以内,之后根据患者排气恢复情况和食欲逐渐增加摄食次数,直至恢复排便后给予正常饮食。②康复活动:康复治疗师依据患者个体化情况制订康复方案,由责任护士实施,护士长监督。患者术后康复训练应严格遵循循序渐进原则,术后6 h由医护人员帮助患者调整卧床体位,为患者按摩四肢肌肉,依次进行关节训练、坐立和起身练习;术后第1天起指导患者进行排气康复操训练,每日训练3次;术后第2天起指导患者下床活动,并依据患者可承受程度逐渐增加每日活动量,及时纠正错误行为并给予专业指导建议。持续跟进患者的执行情况,并依据患者耐受度和病情发展调整方案。③并发症预防:每日询问患者有无明显不适,讲解并强调并发症预防的重要性,提醒患者重视并发症的预防;对于高感染风险患者术前预先注射抗感染药物,日常护理期间严格执行无菌操作;患者卧床期间需注意下肢保暖,积极变换体位和进行肢体按摩,督促患者增加饮水频率,每日饮水量不应低于1000 ml,每日下床活动次数至少3～5次,防止长期静卧造成下肢深静脉血栓形成。

1.2.2.2 舒适视角干预 ①病房环境:保持病房内干净整洁,定期通风,维持病房及走廊秩序,保持安静的医院环境,温度22～24 ℃,湿度55%～60%。各病床应配置遮挡帘,在进行伤口护理操作时放下遮挡帘保护患者隐私,主动询问患者住院感受,针对患者提出的需求予以改进和优化,为患者创造舒适温馨的住院环境。②术中管理:术前访视,对患者及其家属进行健康教育,详细讲解手术过程、治疗方案、目前进展、预期效果,并为患者进行心理疏导。患者进入手术室后容易对陌生环境感到紧张,医护人员应主动为其介绍手术室环境和手术人员,并对患者进行适当的言语鼓励,消除其不良情绪。麻醉过程中与患者交谈轻松愉快的话题,缓解患者对手术的紧张感和恐惧感,预防术中血压升高等不良反应;术中密切关注患者生命体征和体温变化,肩托放置海绵垫避免受压,使用保暖毯覆盖患者裸露的皮肤,使用恒温箱对术中使用的液体进行加温,避免患者受凉而影响血液循环。③疼痛管理:应用微量镇痛泵等装置帮助患者缓解疼痛,向患者详细介绍镇痛泵的使用方法和药物具体作用,同时指导患者通过深呼吸或阅读书籍、观看电视节目等方式转移对疼痛的注意力。医护人员在护理创口时可结合局部热敷和理疗按摩帮助患者肌肉放松。④心理干预:采用双向交流的形式与患者沟通病情,鼓励患者倾诉不良情绪,表达内心的顾虑和担忧,认真回答患者所提出的疑问,从患者角度出发给予安抚和劝慰。

1.2.2.3 音乐疗法 患者自入院后第1天起接受音乐疗法干预。于本院音乐治疗室内开展护理工作。专科护士首先向患者介绍音乐疗法的作用原理、治疗目的和干预流程,通过深入交流沟通,结合患者的家庭、教育等背景资料信息了解患者的音乐审美水平和偏向喜好,为患者选择合适的背景音乐。在确保周围安静环境且不被打扰的情况下开展干预,让患者仰卧于治疗椅上,依据患者偏好选择音箱、手机、电脑等音频设备播放音乐。调整音乐播放顺序和音量,至试听满意后为患者播放音乐,指导患者根据音乐节律均匀调整呼吸,自头顶向下肢依次放松肌肉,单次治疗时间持续20～30 min,1次/d,直至术前结束。两组均持续干预至患者出院。

1.3 观察指标 ①焦虑恐惧:分别于入院时、术前及出院前指导患者填写症状自评量表(SCL-90)[9],该量表对躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐惧、偏执及精神病性共9个因子进行测验,包含90条评估项目,单一项目采用5级评分制。本研究仅选取其中焦虑、恐惧因子的测验结果纳入观察指标,焦虑分量表分值范围为10～50分,恐惧分量表得分范围为13～65分,评分越高表明精神症状表现越严重。②应对方式:分别于入院时、术前及出院前应用医学应对方式调查问卷(MCMQ)[10]评估患者的应对能力,该量表包括面对、回避和屈服3个维度,共20个条目,各条目采用4级评分制,单一维度评分高低能体现患者的主观应对倾向,评分越高表明该应对倾向越明显。③术后疼痛:应用视觉模拟评分法(VAS)[11]评估患者术后6、12、24 h的疼痛程度,该量表将疼痛感受量化为0～10分,由患者依据主观感受给出评分,评分越高表明疼痛越强烈。④术后并发症:统计两组住院期间阴道出血、创口感染、泌尿系统感染、腹痛、下肢深静脉血栓形成、尿潴留等术后并发症发生率。⑤护理满意度:参考储成美等[12]学者文献拟定护理满意度评价量表,该量表包括健康教育、病区环境、护理及时性、护理服务态度、护理质量水平共5个维度,单一维度总分20分,评分越高表明满意度越高。

2 结果

2.1 两组不同时间焦虑、恐惧量表评分比较 见表1。

表1 两组不同时间焦虑、恐惧量表评分比较(分,

2.2 两组不同时间心理应对方式评分比较 见表2。

表2 两组不同时间心理应对方式评分比较(分,

2.3 两组术后不同时间VAS评分比较 见表3。

表3 两组术后不同时间VAS评分比较(分,

2.4 两组术后并发症发生率比较 见表4。

表4 两组术后并发症发生率比较[例(%)]

2.5 两组护理满意度评分比较 见表5。

表5 两组护理满意度评分比较(分,

3 讨论

腹腔镜子宫肌瘤剔除术是临床治疗子宫肌瘤患者的常用术式,具有创伤小、术中出血量少、患者术后恢复快等优势,相比传统开腹手术及全子宫切除手术方案,患者对腹腔镜微创手术治疗的接受度更高[13]。然而由于该术式操作仍存在一定侵入性,住院患者出于对机体损伤和手术风险的顾虑,可能对手术治疗这一过程产生强烈的心理应激反应,严重的心理障碍甚至会引发躯体症状,导致患者健康状况持续下降,降低患者对手术的耐受性和对医疗护理的依从性[14]。由此可见,临床护理工作必须重视术前干预环节,最大限度提升患者的舒适度体验,以保障手术治疗的安全性。

基于安全舒适需求的双视角护理在传统舒适护理模式上加以改进,将护理安全理念与舒适护理相结合,通过落实各项规章管理制度、提升护理水平、加强风险管控,防范意外事件发生,消除和减少护理安全隐患,使住院患者能够在安全、稳定的医疗环境下接受治疗,这一模式相较常规护理方案更有利于规范医疗护理行为、提升医疗护理质量。音乐放松疗法作为心理治疗项目,近年来逐渐在临床护理工作中得以实践应用,由于音乐声波的频率和声压会引起人体的生理反应,聆听音乐能够对患者起到心理减压、唤醒感知、消除应激的作用,使患者在特定的环境氛围中进行自我心理调节,从而达到放松身心、排除不良情绪干扰的治疗目的。本研究结果显示,应用安全舒适需求的双视角护理联合音乐放松疗法干预后,直至手术治疗前,干预组患者焦虑、恐惧等因子评分均低于对照组(P<0.05),且心理应对方式中积极面对得分高于对照组(P<0.05),消极回避和屈服得分低于对照组(P<0.05)。徐龙明等[15]研究结果表明音乐放松疗法能够改善患者负性情绪,与本研究结果相近。本研究将人性化关怀理念与心理干预环节相结合,要求医护人员重视患者的主观感受,在充分理解患者处境的前提下给予针对性的情绪引导,同时结合音乐放松疗法帮助患者尽快稳定情绪、缓解心理应激;在医护人员和家属的共同努力下,患者能够逐渐适应温馨舒适的病房环境,在获得心理支持的同时克服对手术治疗的恐惧。

住院患者在接受手术治疗后,躯体疼痛及各类并发症的发生会给患者带来不适,严重影响患者的预后恢复进程,因此同样应当纳入护理安全管理范畴。本研究结果显示,应用安全舒适需求的双视角护理联合音乐放松疗法干预后,干预组术后疼痛评分低于对照组(P<0.05),且相关并发症发生率低于对照组(P<0.05)。本研究加强了对医护人员护理技能的培训和对无菌操作的规范化管理,避免因医护人员操作不当造成医源性感染事件的发生,有助于保护伤口安全;由康复训练师指导患者卧床期的活动练习,帮助患者翻身、活动关节、按摩肢体,可有效预防术后长期静卧导致的下肢深静脉血栓形成;患者术后实行镇痛管理期间由医护人员给予科学指导,在热敷及理疗辅助作用下疼痛得以更快缓解。本研究中干预组患者对护理工作的满意度高于对照组(P<0.05)。和谐护患关系的构建、医疗环境条件的优化、医疗服务质量的提升可使患者生理及心理层面均得到良好照护,能够在充分满足患者护理需求的同时提升护理管理效能,保障患者的生命健康安全。

综上所述,基于安全舒适需求的双视角护理联合音乐放松疗法可减轻子宫肌瘤剔除术患者术前焦虑、恐惧等不良情绪带来的负性影响,帮助患者建立积极面对和战胜疾病的信心,患者术后疼痛更快缓解,住院期间并发症发生率更低,护理满意度更高。