超声引导下聚桂醇反复抽吸硬化治疗甲状腺囊肿的效果

2024-04-17姚晨阳

河南医学研究 2024年6期

姚晨阳

(南阳市中心医院超声科,河南南阳 473000)

甲状腺囊肿是甲状腺内良性囊性病变,属于甲状腺结节的常见类型。囊肿体积较小时不会导致明显症状,较大时会出现压迫症状,影响患者的日常生活[1]。目前,超声引导下反复抽吸硬化治疗是甲状腺囊肿首选的方案,可以有效缩小囊肿体积[2]。无水乙醇是该方案中常用的硬化剂,临床疗效确切,但也容易产生醉酒、过敏等不良反应[3]。因此,寻找一种可以最大程度提高治疗效果且兼顾安全性的硬化剂,已成为甲状腺囊肿患者治疗过程中需要重点考虑的问题。周博等[4]指出,聚桂醇可以使周围组织和静脉周围纤维化发挥硬化作用,具有刺激小、不良反应少等优点,在静脉曲张等硬化治疗中有较好的应用效果。基于此,本研究前瞻性分析南阳市中心医院收治的甲状腺囊肿患者,探讨超声引导下采用聚桂醇反复抽吸硬化治疗对其应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用前瞻性研究,纳入2021年6月至2022年6月南阳市中心医院收治的74例甲状腺囊肿患者,经随机分组法分为两组。对照组(37例):男8例,女29例;年龄37～55岁,平均(46.76±3.66)岁;病程9～27个月,平均(18.62±4.11)个月。观察组(37例):男10例,女27例;年龄35～58岁,平均(45.65±4.04)岁;病程8～28个月,平均(18.41±4.32)个月。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经过医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准

(1)纳入标准:①符合甲状腺囊肿[5]的诊断标准,且经临床确诊;②细胞病理学结果显示为甲状腺良性囊肿;③单发结节;④囊肿体积>2 cm3且囊性成分>2/3;⑤患者及其家属签署知情同意书。(2)排除标准:①对无水乙醇和聚桂醇存在禁忌;②合并恶性肿瘤;③甲状腺功能亢进或者甲状腺功能减退;④重要器官功能不全;⑤凝血功能障碍;⑥存在感染性疾病。

1.3 治疗方法

两组患者接受超声引导下反复抽吸硬化治疗,对照组采用无水乙醇注射液(国药集团国瑞药业有限公司,国药准字H20220099)作为硬化剂,观察组采用聚桂醇注射液(陕西天宇制药有限公司,国药准字H20080445)作为硬化剂。手术方法:患者术前需要禁食6 h以上;术时,患者采取仰卧位,颈部后仰,肩颈区域使用软垫垫起20°～30°,充分暴露患者的颈前区域;采用盐酸利多卡因注射液(成都倍特药业股份有限公司,国药准字H32023420)进行局部浸润麻醉,常规消毒铺巾后应用彩色多普勒超声诊断仪(宁波康达凯能医疗科技有限公司,型号KD-Apsaras A400),设置仪器频率在4～13 MHz之间,利用探头对患者的甲状腺区域进行探查,明确合适的穿刺位置和穿刺路径;在超声引导下,使用18～22G穿刺针快速穿刺至囊肿的中心位置,与延长管和注射器进行连接,开始进行囊液抽吸;抽吸干净后,向不同方向均匀注射硬化剂(剂量为抽出囊肿量1/3),3～5 min后注入生理盐水并冲洗2～3次;抽吸干净后留置2～3 mL硬化剂;留室观察60 min后无不适后方可离开。患者术后均进行为期6个月的随访。

1.4 疗效评估标准

参照《外科学》[6],于术后6个月时两组患者均行超声检查,测量患者的囊肿体积,以囊肿体积缩小程度判定患者治疗效果,体积缩小90%以上视为显效,体积缩小在50%～90%视为有效,体积缩小不足50%视为无效。总有效率为显效与有效例数所占百分比。

1.5 观察指标

(1)随访6个月,统计两组患者的临床疗效。(2)囊肿体积。分别于术前、术后1、3、6个月时对两组患者进行颈部超声检查,记录囊肿的大小,并通过公式(V=π/6×长×宽×高)计算囊肿体积。(3)术后发生的并发症情况。(4)术后发生的不良反应情况。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 临床疗效比较[n(%)]

2.2 不同时间点囊肿体积

观察组术后1、3、6个月时囊肿体积小于术前且小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不同时间节点囊肿体积比较

2.3 并发症情况

观察组术后并发症发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 并发症情况比较[n(%)]

2.4 不良反应情况

观察组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 不良反应情况比较[n(%)]

3 讨论

甲状腺囊肿多为良性病变,部分甲状腺囊肿体积较小,几个月后可以逐渐自动吸收;而对体积较大已导致明显不适症状,且不能自觉吸收的甲状腺囊肿,临床则建议采用手术切除,但手术不可避免会对患者造成一定创伤,且术后瘢痕会影响患者的颈部美观,因此该种方式在使用上受到限制。随着介入治疗的发展,在超声引导下硬化治疗逐渐替代传统手术,在甲状腺囊肿的治疗中逐渐得到广泛应用[7]。无水乙醇是超声介入治疗中常用的硬化剂,可以充分渗透到囊肿组织,促使组织周围的微小血管发生栓塞,囊肿壁细胞发生脱水效应,阻止囊液再生成,囊壁发生纤维化进而凝固坏死,最后囊腔闭塞达到治疗效果[8-9]。但无水乙醇属于高浓度的乙醇水溶液,会对囊肿周围正常的甲状腺组织产生刺激,使患者产生不良反应[10]。因此,临床需寻找其他硬化剂替代无水乙醇,既能够保证甲状腺囊肿的治疗效果,也可以提高治疗的安全性。

本研究结果显示,与对照组比较,观察组总有效率更高,且术后不同时点囊肿体积更小,提示临床在超声引导下使用聚桂醇作为硬化剂的治疗效果更好。分析原因,借助超声可以准确定位患者囊肿的位置,明确最佳的穿刺位置和穿刺路径,使得硬化剂可以准确注射到囊腔内发挥作用。相较于无水乙醇,使用聚桂醇作为硬化剂,聚桂醇注射进囊肿后,一方面可黏附在囊肿壁上,对囊壁的上皮细胞造成破坏,并对相应的血管内皮产生损伤,促进血栓的生成,阻塞血管,阻碍病灶处的血液供应循环,从而发挥硬化作用[11-12];另一方面,聚桂醇还可以刺激产生无菌性炎症,对囊壁内皮细胞造成破坏,进而促进囊内纤维组织的增生,使囊肿发生萎缩、闭塞。同时,反复抽吸可将囊液清除干净,避免残留的囊液对硬化剂效果产生减缓作用,有助于提高硬化作用[13-14]。其次,聚桂醇作为高分子化合物,可以增加其与血管内皮的接触面积,增加硬化作用时间。因此,超声引导下采用聚桂醇反复抽吸硬化治疗可以提高效果,缩小囊肿体积。

此外,经研究观察,两组患者并发症比较无差异,考虑原因为,在超声引导下,医生可以全面观察到患者甲状腺及相邻部位的组织情况,以便明确最佳的穿刺位置和穿刺路径,使硬化剂能够精准注射到囊肿内,从而降低对囊肿周围正常的甲状腺组织和血管的损伤[15]。而两组患者不良反应情况比较发现,观察组不良反应发生率更低,提示超声引导下聚桂醇反复抽吸硬化治疗的安全性更高。分析原因为,无水乙醇会对囊肿周围正常的甲状腺组织产生刺激,导致患者颈部出现灼烧感或者其他不良反应[16]。而与无水乙醇相比,聚桂醇对患者组织产生的刺激更小,不仅不会产生剧烈的疼痛,还具有局部镇痛效果,有效降低了囊肿引起的囊内出血、疼痛等,不良反应发生较少,安全性更高[17]。