工作沉浸感在手术室护士工效学负荷与职业召唤间的中介作用

王恒

(郑州大学第二附属医院 麻醉与围术期医学部,河南 郑州 450014)

手术室属于特殊临床科室,手术室护士在从事工作相关的各项活动中,由于身体需要长期、重复进行搬运重物、保持站立、前臂居于胸部以上水平、反复扭转身体传递物品、进行推、拉、举患者/器械等不良人体工效学操作,会出现部分身体部位长期受累的状况[1],引发局部疼痛或不适,出现职业倦怠、工作效率下降甚至引起职业性肌肉骨骼疾患[2]。有研究显示,手术室护士的职业损伤和工作相关工效学负荷高于非专科护士和ICU护士[3]。而这些不良工效学负荷与职业性肌肉骨骼疾患的发生密切相关,严重影响手术室护士-身心健康和职业幸福感[4]。工作沉浸感是指个体专注于工作时,内在产生的一种完全投入其中且自我享受的特殊状态。研究显示,良好的工作沉浸感有助于减轻职业倦怠,提高个人工作效率和幸福感[5]。职业召唤是个体的工作使命感,是个体投入职业角色形成的利己和利他的融合,是个体生命价值的一部分[6]。但目前尚未有针对手术室护士职业召唤、工效学负荷与工作沉浸感进行相关研究,也未探索工作沉浸感在手术室护士工效学负荷与职业召唤间中介作用。因此,本研究旨在探讨手术室护士工作沉浸感、工效学负荷与职业召唤间的关联,通过构建结构方程模型,明确工作沉浸感的中介作用,为探索有效干预方法,提高手术室护士职业召唤水平提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法,于2022年5月至2023年2月选取郑州市5所三级甲等公立医院的手术室护士作为研究对象,纳入标准:取得职业资格证;手术室工作年限≥1 a;知情同意参与本研究。排除标准:进修或实习护士;研究期间因各种原因暂不在岗。本研究通过医院医学伦理委员会审查。

1.2 研究工具

1.2.1一般资料调查表

由研究者自行编制,主要包括:年龄、性别、职称、工作年限、受教育程度等。

1.2.2护士工作沉浸感量表

由张莉莉[7]修订,该量表共5个维度,27个条目。采用Liket 6级评分法,得分越高表示工作沉浸感越高。该量表Cronbach’sα系数为0.776。

1.2.3手术室护士人体工效学评价问卷

量表由刘静云[8]编制,用于评价手术室护士人体工效学负荷程度,量表共包括静态负荷、动态负荷、重力负荷、姿势负荷、组织管理和工作环境6个维度,23个条目。采用Likert 4级评分法,得分越高,表明手术室护士人体工效学负荷水平越高。本量表Cronbach’sα系数为0.846。

1.2.4职业召唤量表[9]

量表包括12个条目,采用Likert 5级评分法,总分60分,得分越高,表明职业召唤水平越强。量表的Cronbach’sα系数为0.902。

1.3 调查方法

采用问卷星网络调查的方式进行作答。设置每台设备只能填写1次,所有题目均为必答项,作答时间须在10 min以上,以保证收集资料的完整性和正确性。本研究共发放问卷250份,回收有效问卷218份,有回收效率为87.2%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 手术室护士一般资料

本次共调查218手术室护士,其一般资料见表1。

表1 手术室护士一般资料

2.2 手术室护士人体工效学负荷、职业召唤及工作沉浸感的得分情况

218名手术室护士工效学负荷总分(50.47±9.84)分,职业召唤(38.78±5.59)分,工作沉浸感(129.37±11.19)分。具体见表2、3。

表2 手术室护士工效学负荷、工作沉浸感各维度 得分情况分)

2.3 手术室护士人体工效学负荷、职业召唤及工作沉浸感的相关性

手术室护士人体工效学负荷与职业召唤及工作沉浸感呈负相关(r1=-0.645,r2=-0.477,P<0.01),职业召唤与工作沉浸感呈正相关(r3=0.517,P<0.01)。

2.4 工作沉浸感在手术室护士工效学负荷与职业召唤间的中介作用

采用SPSS软件中的Process插件对工作沉浸感在手术室护士人体工效学负荷与职业召唤间的中介效应进行检验。结果显示,手术室护士人体工效学负荷对职业召唤的直接预测作用显著(β=-0.367,t=-7.986,P<0.001)。当放入中介变量工作沉浸感后,工作沉浸感对职业召唤的正向预测作用显著(β=0.271,t=4.812,P<0.001)。护士工效学负荷对职业沉浸感的负向预测作用显著(β=-0.478,t=-7.986,P<0.001),对职业召唤的负向预测作用也显著(β=-0.516,t=-9.154,P<0.001)。采用Bootstrap法验证中介作用,结果显示间接效应的95% CI为-0.120～-0.034,不包括0。见表4。中介效应占总效应20.2%。中介效应模型见图1。

图1 中介效应模型

表4 工作沉浸感在手术室护士工效学负荷与职业召唤间的中介效应分析

3 讨论

本研究显示,手术室护士人体工效学负荷为(50.47±9.84)分,与刘静云[8]的研究相一致。手术室工作属于高强度、高体力的重复性工作,手术室护士由于需要长时间站立,反复拿取、搬运物品,长时间保持特定/不恰当的姿势等,都会造成身体肌肉、关节长时间处于紧张、超负荷状态,致使局部循环不畅,导致骨骼肌肉疲劳,再加上没有充分的时间缓解,容易进一步引起局部疼痛等症状。可以通过对手术室护士进行人体工程学[9]和核心肌群锻炼的相关培训、指导护士恰当使用护具、引进身体支撑设备[10]、增加手术室护士的弹性排班等,降低手术室护士的工效学负荷,减少职业性肌肉骨骼疾患的发生。手术室护士工作沉浸感得分为(129.37±11.19)分,低于夏瑶瑶等[11]对于临床护士的调查结果。可能是手术室工作性质特殊,需要手术室护士对患者进入手术室到安返病房的全过程进行把控,对护士的专业知识、团队配合能力、仪器设备操作等均要求较高,而由于手术室工作的特殊性,护士日常接触的多是同事,缺少来自患者和家属的肯定这一重要部分,因此可以在加强对手术室护理人员培训的同时,在日常管理中加入对护士个人成绩、技能提升、突出表现的认可奖励机制,不断提高护士的心理资本[12],进而提升其工作沉浸感。218名手术室护士职业召唤得分为(38.78±5.59)分,处于中等水平[13]。手术的顺利完成可以给手术室护士的工作赋予较高的价值感和满足感,促进其继续投入工作,但是三甲医院相对复杂的人际关系和突发危急或疑难重症手术,容易增加工作中的不良情绪[14]、影响护士的家庭生活,增加身体疲劳感,降低工作积极性。可以通过营造积极向上的工作环境、实施弹性排班和合理化薪酬奖励等提高护士的满意度,进而提高其职业召唤水平。

本次调查结果显示,218名手术室护士人体工效学负荷与职业召唤及工作沉浸感呈负相关。分析原因为,长期的高身体负荷会增加手术室护士颈肩、腰背等多处不同程度的损伤,造成局部的疼痛、酸胀等不适,增加护士的负性情绪,过重的负荷也会增加护士的疲劳感,加上身体不适会降低其工作效率和工作投入程度[15],降低其工作沉浸感水平。而高负荷、疲劳状态再加上多数护士由于敬业、害怕扣绩效等促使其在身心疲惫的状态下继续上班,严重影响工作给护士带来的积极体验,使之体会不到手术室护士工作赋予的光荣和神圣感,降低其职业召唤水平。研究结果还显示,工作沉浸感与职业召唤呈正相关。分析原因为,良好工作沉浸感会带来积极、正向的情绪体验。研究显示,经常处于高水平沉浸体验的护士其工作享受度和工作满意度也会较高,促使其对工作的投入和工作相关技能、知识的自我要求也会不断提高,这样会形成良性循环,不断促进其取得更高的成就,进而提升其职业召唤水平[16]。

中介效应分析结果显示,手术室护士工效学负荷对职业召唤有负向预测作用,工作沉浸感在手术室护士工效学负荷与职业召唤间起部分中介作用,中介效应占总效应的20.2%。提示手术室护士工效学负荷既可以直接影响职业召唤,也可以通过影响护士工作沉浸感间接影响职业召唤。超过个人可调节的身体负荷时,个体会产生身心疲惫感,出现工作疏离,增加隐形缺勤[17-18],影响职业追求;护士工效学负荷是护理人员工作中的负性体验,在高强度的工作压力下,身体的疲劳、疼痛感会影响手术室护士的工作状态[19],降低其工作沉浸感,而较低的沉浸感使得其无法享受工作带来的乐趣和价值,进而影响护士的职业召唤水平。提示医院管理者,关注手术室护士的人体工效学负荷水平,可以进行工程学课程、健身操等教学,提示护士关注正确用力,减少疲劳和损伤的发生;更新仪器设备,使之更符合人体力学设计;同时合理排班,创造和谐工作环境,采用合理的激励措施,提高护士的工作沉浸感,进而提高工作满意度,体验工作给个人带来的价值感和使命感。

4 小结

研究发现,手术室护士职业召唤处于中等水平,护士工效学负荷既可以直接负向预测职业召唤,也可以通过降低护士的工作沉浸感间接影响职业召唤。提示医院管理者应关注手术室护士工效学负荷,积极开展多项措施,降低其工效学负荷,提高护士工作沉浸感,进而提高职业召唤水平。本研究仅对郑州5所三甲医院手术室护士进行了调查,未囊括市级医院和其他类型医院,以后可以增加医院类型,开展大样本研究,为提高手术室护士职业召唤提供依据。