温针灸联合温通膏外敷治疗寒湿痹阻型肩周炎临床研究

王盈，高雪芬，林伟斌

1. 温岭市中医院健康管理中心，浙江 温岭 317500；2. 温岭市中医院骨科，浙江 温岭 317500

肩周炎又称为冻结肩或旋转袖带损伤，是以肩关节疼痛、僵硬和功能障碍等为临床表现的慢性无菌性炎症，严重影响患者日常工作和生活[1]。口服非甾体类抗炎药是肩周炎急性发作期常采取的西医治疗措施，虽然可快速减轻疼痛和改善关节功能，但易出现胃肠道不适，不宜长期应用[2]。中医认为肩周炎以寒湿痹阻证多见，病机为肩部长期劳损，外界寒湿侵袭，筋脉、肌肉痹阻，治疗以祛寒化湿、除痹通络为原则。中药外敷和温针灸是治疗肩周炎的常用疗法，可利用局部穴位刺激、温热作用和中药外敷来促进血液循环、减轻疼痛和肿胀，尤其适用于寒湿型、血瘀型疾病[3-4]。本研究采用温针灸联合温通膏外敷治疗寒湿痹阻型肩周炎，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准符合文献[5]中肩周炎诊断标准。局部压痛，活动受限，尤以上臂外展、上举、后伸和内旋时受限明显；肩钝痛有放射痛，夜间加重；三角肌萎缩；X线检查多为阴性，部分可见肩部骨质疏松或软组织内钙化表现。

1.2 辨证标准符合文献[6]中寒湿痹阻型辨证标准。肩部窜痛，遇风寒加重，得温痛缓，畏风恶寒，或肩部沉重感，舌质淡，苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。

1.3 纳入标准符合诊断、辨证标准；年龄40～75 岁，病程≤9 个月；单侧肩周炎；近1 个月未接受过温针灸或中药外敷治疗；患者对本研究知情，并签署知情同意书。

1.4 排除标准患有肩袖撕裂、肩关节半脱位或全脱位等其他严重的肩部疾病；有严重心脏病、呼吸系统疾病、肝肾功能不全等多系统疾病；对温针灸或温通膏中有关成分过敏；皮肤敏感或皮肤破损；孕妇、哺乳期妇女。

1.5 一般资料选取2022 年4 月―2023 年8 月在温岭市中医院就诊的寒湿痹阻型肩周炎患者98 例，采用随机数字表法分为治疗组、对照组各49 例。治疗组男18 例，女31 例；年龄46～75 岁，平均（61.74±7.25）岁；病程1～9 个月，平均（5.34±1.52）个月；患病部位：左侧19例，右侧30例。对照组男20例，女29 例；年龄41～75 岁，平均（60.64±8.83）岁；病程2～9 个月，平均（5.47±1.39）个月；患病部位：左侧17 例，右侧32 例。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经温岭市中医院医学伦理委员会审批通过（伦审2022研第020号）。

2 治疗方法

2.1 对照组给予温通膏外敷。处方：细辛5 g，地龙、制川乌各6 g，乳香、红花、桃仁各10 g，桂枝、独活、透骨草、伸筋草各20 g。研磨过筛，使用适量蒸馏水、石膏粉、蜂蜜调制成膏状，取适量药膏均匀涂抹于纱布，使用胶布固定，制成每贴100 g的外用贴剂，贴于肩部，隔天1 贴，每天贴敷约8 h，时间可视皮肤情况而定，连续治疗4周。每天贴敷后使用清水清洗贴敷部位，保持皮肤清爽干净。

2.2 治疗组在对照组治疗基础上联用温针灸治疗。患者常规消毒局部皮肤，取肩贞、肩髃、肩髎、天宗、曲池、外关、合谷穴。使用0.3 mm×40 mm 一次性针灸针在肩贞、肩髃、肩髎、曲池直刺3.3 cm，天宗向四周斜刺1.2 cm，外关直刺1.5 cm，合谷直刺1.2 cm。捻转得气后，将长约1 cm 艾炷置于针柄处，点燃艾炷进行施灸。每穴灸2 壮，每天1 次，连续治疗4周。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标①肩部疼痛。应用简化McGill 疼痛问卷评分[7]评估2 组治疗前后肩部疼痛情况，其中疼痛视觉模拟评分（VAS）总分0～10 分，由患者根据个人疼痛感受打分，得分越高疼痛越严重；疼痛指数（PRI）量表包括触痛、跳痛、酸痛、灼烧痛等15 个项目，均采用4 级标准计0～3 分，总分0～45 分，得分越高疼痛越严重；当前疼痛情况（PPI）量表采用6 级评分法评估疼痛强度，0 分为无痛，5 分为极度痛。②肩关节功能。采用Constant-Murley 肩关节功能量表[8]进行肩关节功能评估，量表包括日常生活活动（0～20分）、疼痛（0～15分）、关节活动度（0～40分）、肌力（0～25分）4个维度，得分越高肩关节功能越好。③肩关节活动度。采用量角器测定2组治疗前后患侧肩关节前屈、后伸、外展活动度。④临床疗效。⑤不良反应。观察患者治疗期间是否出现不良反应。

3.2 统计学方法研究数据采用SPSS22.0 软件进行分析。计量资料符合正态分布采用均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料采用百分比（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准参照文献[5]拟定。治愈：肩痛消失，肩关节功能恢复正常；好转：肩痛基本消失或显著减轻，肩关节功能改善；无效：肩痛、肩关节功能无明显改善。总有效率=（治愈+好转）例数/总例数×100%。

4.2 2 组临床疗效比较见表1。治疗组总有效率91.84%，高于对照组75.51%（P＜0.05）。

表1 2组临床疗效比较例（%）

4.3 2 组治疗前后简化McGill 疼痛问卷评分比较见表2。治疗前，2 组简化McGill 疼痛问卷（VAS、PPI、PRI）评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2 组简化McGill 疼痛问卷（VAS、PPI、PRI）评分较治疗前降低（P＜0.05），且治疗组简化McGill疼痛问卷评分低于对照组（P＜0.05）。

表2 2组治疗前后简化McGill疼痛问卷评分比较（） 分

表2 2组治疗前后简化McGill疼痛问卷评分比较（） 分

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05；②与对照组治疗后比较，P＜0.05

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4.4 2 组治疗前后Constant-Murley 肩关节功能量表维度评分比较见表3。治疗前，2 组Constant-Murley 肩关节功能量表维度（日常生活活动、疼痛、关节活动度、肌力）评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2 组Constant-Murley 肩关节功能量表维度（日常生活活动、疼痛、关节活动度、肌力）评分较治疗前升高（P＜0.05），且治疗组上述评分高于对照组（P＜0.05）。

表3 2组治疗前后Constant-Murley肩关节功能量表维度评分比较（）分

表3 2组治疗前后Constant-Murley肩关节功能量表维度评分比较（）分

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05；②与对照组治疗后比较，P＜0.05

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4.5 2 组治疗前后肩关节活动度比较见表4。治疗前，2组肩关节活动度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2组肩关节前屈、后伸、外展活动度较治疗前增大（P＜0.05），且治疗组肩关节前屈、后伸、外展活动度大于对照组（P＜0.05）。

表4 2组治疗前后肩关节活动度比较（）°

表4 2组治疗前后肩关节活动度比较（）°

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05；②与对照组治疗后比较，P＜0.05

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4.6 不良反应治疗期间，2 组均未发生明显不良反应。

5 讨论

肩周炎是导致肩部疼痛、僵硬和功能受限的主要原因之一，严重影响患者日常生活。中医将肩周炎归为痹证、肩痹、漏肩风等范畴，多因肩部受寒湿邪气侵袭，导致肩部筋脉受阻、气血不畅，引发疼痛和僵硬，临床证型以寒湿痹阻型多见，治疗以祛寒除湿、通络止痛为大法。中药外敷是将中药膏直接作用于患病部位的外治疗法之一，通过皮肤渗透到深层组织发挥局部治疗作用，能够减少药物对全身的影响，安全性相对较高，广泛用于疼痛性疾病的治疗[9-10]。本研究采用的温通膏为医院自拟制剂，由桂枝、独活、制川乌、透骨草、伸筋草、细辛、乳香、红花、桃仁、地龙等药物组成。方中桂枝、细辛温阳散寒、温经通脉，共为君药。独活、制川乌祛风除湿、通痹止痛，透骨草、伸筋草祛风除湿、舒筋活络、散瘀止痛，共为臣药；乳香、红花、桃仁活血通经、散瘀止痛、消肿生肌，共为佐药；地龙走经络，走窜通利，为使药。上述药物合用，共奏散寒除湿、活血通络、通痹止痛之功效。本研究温针灸取穴肩三针（肩贞、肩髃、肩髎），同时辅以天宗、曲池、外关、合谷等穴位治疗，其中肩贞、肩髃、肩髎祛风除湿、通经活络，针刺可舒筋活络、通经止痛；天宗有生发阳气、疏经止痛作用，灸之可散寒祛湿、驱肩关节寒湿之邪；曲池调气血、祛风湿、通经络，温针灸之能发挥利关节、止痹痛之功；外关补阳益气、通经活络、行气止痛，合谷行气活血、通络镇痛，二者配伍，有助气血通上达下、通里达表，从而起到通经活络止痛作用。本研究结果显示，治疗组总有效率高于对照组，表明温针灸联合温通膏外敷治疗寒湿痹阻型肩周炎疗效确切。研究发现中药外敷于肩部病变处，可发挥中药成分温热和活血的特性，促进局部血液循环、减轻肌肉紧张、缓解疼痛和炎症[11]。温针灸结合了传统针灸和热疗双重作用，通过在特定穴位上应用艾灸温热刺激，能达到加速气血流通、祛除寒湿邪气、舒解痹阻、促进组织修复的作用[12]。

疼痛是肩周炎的首要症状，可表现为关节痛、神经痛、肌肉痛等多种形式。简化McGill 疼痛问卷能评估患者对疼痛的综合性反应，被认为是疼痛测量工具的黄金标准[7]。除了疼痛之外，大多患者还伴有肩关节功能障碍，表现为肩关节活动度减小、肌力下降、日常生活受限。Constant-Murley肩关节功能量表是评估肩关节功能的权威量表，得分越高说明肩关节功能越好[8]。本研究结果显示，治疗组简化McGill 疼痛问卷评分低于对照组，Constant-Murley 肩关节功能量表各维度评分及肩关节前屈、后伸、外展活动度高于对照组，说明温针灸联合温通膏外敷治疗能够减轻患者疼痛，改善肩关节功能。研究发现温通膏中的地龙、红花、桃仁有改善微循环和血液流变学的药理作用，可通过调节肩部血液循环、缓解肌肉痉挛等途径来缓解疼痛[13-14]；伸筋草、透骨草具有明显的抗炎作用，可以抑制炎症介质释放，减轻病变部位炎症反应来缓解疼痛，恢复关节功能[15-16]。温针灸能够刺激血管扩张，增加局部血液供应，提高病变组织的氧气和养分输送，有效加快损伤组织的修复进程，达到减轻疼痛、通利关节的目的[17]。肩贞、肩髃、肩髎周围布有肩胛神经、腋神经、桡神经等丰富神经，针刺可刺激神经末梢释放内源性镇痛物质，调整神经末梢活动，减轻疼痛[18]。2 组治疗期间均未出现不良反应，说明温针灸联合温通膏外敷治疗安全性较高。

综上所述，温针灸联合温通膏外敷治疗寒湿痹阻型肩周炎临床疗效显著，可以减轻患者疼痛，改善肩关节功能，安全性较高。