基于性别差异的化生型慢性萎缩性胃炎患者色诊特征研究＊

陈佳萍，杜正光，关 贝，吉星宇，陈龙畅，王永吉，5，6，马 赟＊＊

（1.首都医科大学中医药临床学院 北京 100013；2.首都医科大学附属北京中医医院 北京 100010；3.中国科学院软件研究所集成创新中心 北京 100190；4.首都医科大学中医药学院 北京 100069；5.中国科学院大学计算机科学与技术学院 北京 100049；6.中国科学院软件研究所计算机科学国家重点实验室 北京 100190）

慢性萎缩性胃炎（Chronic atrophic gastritis，CAG）是一种胃黏膜上皮遭受反复损害导致固有腺体减少的慢性胃部疾病，可分为化生型与非化生型两大类，肠上皮化生（Intestinal metaplasia，IM）和异型增生（Dysplasia，Dys）被公认为是胃的癌前病变（Precancerous lesions of gastric cancer，PLGC）[1-4]。内镜及活检组织病理学检查是确诊化生型CAG 的重要检查方法，但由于其侵入性、医疗资源配置不均等原因，使得内镜检查尚未普及，大大降低了化生型CAG 的检出率。望色诊病是中医独特的诊病方法，通过观察面部皮肤的颜色变化可以测知内在脏腑病变，传统目测法主观性极强，近年来数码摄像技术、计算机技术等现代方法的应用实现了色诊客观化。已有研究显示，面色具有明显的性别差异[5]，其差异可归因于遗传、皮肤结构的不同、激素水平、生活方式不同等因素[6-7]，而且有研究显示，IM 与Dys 的患病率存在明显的性别差异[8]。故本研究应用MT-BX-01 四诊仪采集不同病理阶段胃炎患者的面部区位点颜色参数，分别从男性与女性角度分析化生型CAG 的中医面色诊特征，以期为针对不同性别化生型CAG 患者进行中医临床诊疗与防治提供一定依据。

1 资料与方法

1.1 病例一般资料

本研究选择2020 年12 月-2021 年6 月于首都医科大学附属北京中医医院内镜室行胃镜检查及病理活检的患者228例。根据病情又将其分为慢性非萎缩性胃炎（Chronic non-atrophic gastritis，CNG）组（70例）、CAG 伴轻度IM 组（80 例）（以下称轻度IM 组）、CAG 伴中、重度IM 组（78 例）（以下称中、重度IM 组），各组一般情况见表1。本研究已通过伦理审查，对受试者的资料采取保密措施。

表1 三组研究对象性别、年龄情况

1.2 诊断标准

采用胃镜镜下观察与组织病理活检的方法，诊断标准参照西医CAG、CNG 诊断标准：《中国慢性胃炎共识意见》[4]以及2019年《世界卫生组织消化系统肿瘤分类》（第5版）[9]。

1.3 纳入、排除与剔除标准

纳入标准：①经胃镜、病理组织活检等确诊为CAG 伴IM 者、CNG 者；②性别不限，年龄18-80 岁；③能配合完成面色图像采集者。

排除标准：①凡年龄在18 岁以下或80 岁以上；②不配合面诊图像采集者；③其他脏器器质性疾病、严重贫血者；④妊娠或哺乳期妇女；⑤经检查已属癌变者，或合并其他系统肿瘤者。

剔除标准：①资料信息不完备者；②采集的面部照片无法分析者。

1.4 面部特征信息采集

1.4.1 色部区位点确定

按照王鸿谟[10]的面部整体-自然标志分区-中心坐标定点三级色部定位法，正确选择肝、心脏、脾、肺、肾5 个测定区和中心点，即：肝部中心（G）在前正中线与两颧骨连线交点，正当鼻梁最高处；心部中心（X）在前正中线与两目内眦连线交点，正当鼻梁骨最低处；脾部中心（P）在前正中线与鼻翼中央偏上1/3 连线交点，正当鼻尖上方，鼻端准头上缘正中处；肺部中心（F）在前正中线与两眉内侧端连线交点；肾部中心（S）在太阳穴垂线与鼻翼基底水平线交点。如图1所示。

图1 中心坐标定点图

1.4.2 色度学检测

拍摄前嘱被测者洗去面部化妆品，保持情绪平和、面容自然。拍摄时所有被测者面部均处于同一位置，充分暴露面部，端坐位面对固定光源，采用MTBX-01 便携中国健康信息采集仪（天津慧医谷科技有限公司）测定患者面色。该仪器使用CIE Lab 为面诊图像颜色空间，其中，L代表明度，L值越大，亮度越大，可对应于光泽变化；a 代表红绿色品，即一个颜色中含有多少红色或绿色的感觉，a值越大，颜色越红；b代表黄蓝色品，即颜色中含有多少蓝色或黄色的感觉，b值越大，颜色越黄，a、b 值可反映颜色变化。面部的色部区位点通过该仪器配套软件的自动定位以及人工手动校正的方法确定，同时软件分析给出色诊参数指标，即肝区、心区、肺区、脾区、肾区位点的CIE Lab值。

1.5 胃镜像采集与组织病理观察

采用OLYMPUS EVIS LUCERAELITE CV-290 CV-290SL 电子胃肠镜系统对患者进行胃镜检查，镜下诊断、病理诊断均由本院具多年操作经验的专业医师负责。

1.6 统计评价方法

将全部数据输入电脑，采用Excel 进行数据管理，双边录入与核对。使用SPSS 25.0统计软件进行分析，若资料服从正态分布且组间方差齐性采用T检验和方差分析，数据结果以（±s）表示。若为非正态分布数据，或方差不齐，则采用秩和检验等方法进行分析，数据结果以中位数和四分位数间距[M(QL，QU)]的形式表示。检验水准α=0.05，以P<0.05 为具有统计学意义。

2 结果

经曼-惠特尼U 检验（Mann-Whitney U test）分析显示，男、女性慢性胃炎患者在脾、肾区位点L 值比较有统计学差异（P<0.05），男、女性慢性胃炎患者各区位点的a 值与b 值均存在统计学差异（P<0.05），见表2-表4。由此可见，男、女性别反映于面色的L、a、b值多具有非常显著的性别差异，同样在CNG、轻度IM，及中、重度IM 不同病情组中对男、女性别差异进行了比较，如表5-表13 所示，L、a、b 值也多具有非常显著的性别差异，尤以a、b 值差异更为显著，所以，在色诊研究中必须要考虑男、女性别差异对面部色诊的影响，要基于性别差异分别进行讨论。

表2 男、女性各区位点L值比较[M(Q25，Q75)]

表3 男、女性各区位点a值比较[M(Q25，Q75)]

表4 男、女性各区位点b值比较[M(Q25，Q75)]

表5 CNG男、女性各区位点L值比较

表6 CNG男、女性各区位点a值比较

表7 CNG男、女性各区位点b值比较

表8 轻度IM男、女性各区位点L值比较

表9 轻度IM男、女性各区位点a值比较

表10 轻度IM男、女性各区位点b值比较

表11 中、重度IM男、女性各区位点L值比较

表12 中、重度IM男、女性各区位点a值比较

表13 中、重度IM男、女性各区位点b值比较

2.1 女性三组各区位点L值比较

经克鲁斯卡尔-沃利斯检验（Kruskal-Wallis test，K-W test）分析显示，女性三组患者在肝区位点L 值比较有统计学差异（P=0.029<0.05）。组间两两比较结果显示，轻度IM 患者肝区L 值低于CNG 组（P=0.013<0.05），中、重度IM 组肝区L 值显著低于CNG 组（P=0.034<0.05）。其余点位差异无统计学意义，见表14。

表14 女性三组各区位点L值比较[M(Q25，Q75)]

2.2 女性三组各区位点a值比较

经K-W test 分析显示，女性三组患者在肝区位点a 值比较有统计学差异（P=0.027<0.05）。组间两两比较结果显示，轻度IM 组肝区a 值低于CNG 组（P=0.016<0.05），中、重度IM 组肝区位点a 值低于CNG 组（P=0.021<0.05）。其余点位差异无统计学意义，见表15。

表15 女性三组各区位点a值比较[M(Q25，Q75)]

2.3 女性三组各区位点b值比较

经K-W test 分析显示，女性三组患者各区位点b值比较均无统计学差异（P>0.05），见表16。

表16 女性三组各区位点b值比较[M(Q25，Q75)]

2.4 男性三组各区位点L值比较

经K-W test 分析显示，男性三组患者各区位点L值比较均无统计学差异（P>0.05），见表17。

表17 男性三组各区位点L值比较[M(Q25，Q75)]

2.5 男性三组各区位点a值比较

经K-W test 分析显示，男性三组患者各区位点a值比较均无统计学差异（P>0.05）。见表18。

表18 男性三组各区位点a值比较[M(Q25，Q75)]

2.6 男性三组各区位点b值比较

经K-W test 分析显示，男性三组患者在脾区位点b值比较有统计学差异（P=0.039<0.05），组间两两比较结果显示，中、重度IM 患者脾区位点b 值显著高于CNG 组（P=0.041<0.05）。其余点位差异无统计学意义，见表19。

表19 男性三组各区位点b值比较[M(Q25，Q75)]

综上所述，慢性胃炎患者的面色特征存在一定的性别差异；与CNG 患者相比，化生型CAG 女性患者面部色度值在肝区变化最显著，该点位L 值、a 值均较CNG 患者明显降低（P<0.05）。男性化生型CAG 患者的面部色度值在脾区变化最显著，脾区b 值较CNG 组高（P<0.05）。

3 讨论

CNG、CAG、PLGC 同属中医“胃痛”“胃痞”“嘈杂”等范畴，三者均无特异性症状，常见食欲不振、消瘦、乏力、胃脘部疼痛等临床症状[11-12]，且三者的发生是幽门螺杆菌感染、环境因素和遗传因素共同作用的结果[4]，内镜结合病理组织活检是区分三者的金标准。CNG 作为慢性胃炎中最常见的一种疾病类型，若病情长期反复，有发展为CAG 进而恶化为胃癌的风险[13]。IM 是指胃黏膜上皮细胞被肠型上皮细胞所替代，常伴发于CAG[14]，不少研究认为IM 与胃癌发生之间有重要关联[15-19]。

望色诊病，即色诊，是通过观察患者全身皮肤（主要是面部皮肤）的色、泽变化来诊察病情的方法，是中医独特的诊病方法之一，是基于中医整体观基础之上，司外揣内思辨方法于临床的合理运用，一直有效地指导临床实践。其中，色即色调变化，泽是光泽[20]，色泽变化在一定程度上可以反映病情轻重。

本研究正是基于中医色诊与色度学理论，分析了临床不同病理阶段胃炎患者的面部区位点颜色参数。因男、女性别反映于面色的先天差异，本研究发现慢性胃炎患者面色特征存在一定的性别差异，故分别从不同性别角度进行研究。从各区位点的L值来看，女性患者在肝区位点L值比较有统计学差异，轻度及中、重度IM患者肝区位点L值均显著低于CNG组；与之不同，男性患者中各区位点L值比较均无统计学差异。由此提示，面部亮度的变化或是在一定范围内波动，高于或低于正常范围均可作为病情进展的指征之一。于是，作为反映明度的L值如何体现面色之泽夭变化，其光泽度的波动范围如何？有待进一步的研究与探讨。

在研究中发现，与CNG 患者相比，女性化生型CAG 患者面部色度值在肝区变化最显著，且该点位较CNG 患者颜色偏绿，五色诊中对应为青色，亦与肝相应，考虑可能与女子具有易郁、以肝为先天的病生理特点有关。《临证指南医案》有言“肝为起病之源，胃为传病之所”，中医认为肝在五行属木，其生理特点为喜条达而恶抑郁，肝主疏泄，调畅一身之气机，肝毗邻于胃，肝失调达时易侵犯脾胃，进而导致胃受纳腐熟功能失常，出现胃脘痛、嗳腐吞酸等症状，反之亦然，胃纳化不佳使得腐食滞于中脘，有碍于肝之气机，进而在面部肝区位点出现颜色转青的变化。

与女性不同，化生型CAG 男性患者面部脾区颜色较CNG 组偏黄，《证治准绳·察色要略》：“黄色属土，主湿，乃足太阴脾经之色”[21]，考虑与男性脾胃病发生的常见原因有关，如嗜烟酒等，烟酒乃燥热醇厚之品，易损伤胃黏膜，胃受纳腐熟功能不济，饮食物直接下传于小肠，影响小肠泌别清浊，进而有碍脾之运化使得气血生化不足无以上呈于面而使面现黄色，故于脾区位点发生颜色改变。

总之，本研究在中医色诊理论指导下，通过中医现代化面诊仪与西医客观病理诊断相结合，发现化生型CAG患者的面色特征存在性别差异，化生型CAG女性患者面部色度值在肝区变化最显著，男性患者则表现于脾区，提示男性的发病可能多与脾相关，临床治疗当重在健脾和胃；而女性化生型CAG 发病可能多与肝相关，中医治疗当不忘疏肝理气解郁；为临床化生型CAG 针对性别差异的个体化诊疗提供了参考依据。当然，在临床诊病时，除诊察面色外，医者还应结合参看患者的舌象、脉象及实验室检查等，从而正确可靠地判断患者的整体状况，正如《素问·移精变气论》曰：“善诊者，察色按脉，先别阴阳”。基于目前研究结果，可考虑将面色变化与情绪及饮食习惯等指标进行关联分析，进一步探讨化生型CAG 患者的面部色度学的变化规律。