复元活血汤联合针刺治疗血瘀型腰椎间盘突出症的临床观察※

董唐博,廖承友,赵光辉,辛坤

(安徽中医药大学附属太和中医院,安徽阜阳 236600)

腰椎间盘突出症是常见的脊柱退行性疾病,主要是由于各种原因导致的腰椎间盘变性,引起纤维环部分或全部破裂,导致髓核或纤维环向外突出,刺激或压迫窦椎神经、神经根引起的以腰腿痛为主要症状的一种综合征[1]。中医认为,该病属于“腰痛”“脊痛”“痹证”等范畴,其中血瘀型是较常见的一种证型,病机主要为瘀血阻滞,经脉痹阻,导致不通则痛,治法以活血化瘀、通络止痛为主[2]。中医治疗腰痛具有独特的优势,穴位针刺是中医特色疗法,具有舒筋活络、通经止痛之功,复元活血汤具有活血化瘀、疏肝通络的作用。本研究探讨复元活血汤联合针刺治疗血瘀型腰椎间盘突出症的临床疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2021年9月至2022年8月在安徽中医药大学附属太和中医院中医骨伤科治疗的84例腰椎间盘突出症患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组42例。对照组男23例,女19例；年龄25～66 岁,平均(40.36±10.49)岁；病程5～27个月,平均(12.05±5.28)个月。观察组男20 例,女22例；年龄25～63岁,平均(42.98±7.43)岁；病程3～21个月,平均(12.95±4.78)个月。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理要求[3]。

1.2 诊断标准

(1)西医诊断标准 参照《腰椎间盘突出症诊疗中国疼痛专家共识》中腰椎间盘突出症的诊断标准制定[1]。腰痛、下肢放射性疼痛、麻木及坐骨神经痛；腰椎侧凸畸形,腰椎活动度降低；肌肉萎缩伴肌力下降,直腿抬高及加强试验(+),仰卧挺腹试验(+),股神经牵拉试验(+)。

(2)中医诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》血瘀型腰椎间盘突出症辨证标准制定[4]。腰痛如针刺,痛处固定,疼痛拒按,昼轻夜重,腰部活动受限,俯卧翻身不利,伴下肢放射疼痛、麻木。舌质紫黯有瘀斑,苔薄白,脉弦涩或弦紧。

1.3 纳入标准 符合上述中西医诊断标准；年龄25～70岁；临床病历资料完整；患者知情同意,并签署知情同意书。

1.4 排除标准 晕针患者；施针穴位皮肤破损或者严重感染者；严重胃溃疡穿孔不宜服用中药者；严重马尾神经受压者。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用针刺治疗。选穴:双侧肾俞、大肠俞、膈俞、委中、昆仑、气海俞,以及L4、L5、S1双侧夹脊穴。具体操作如下:嘱患者取俯卧位或侧卧位,医者用75%酒精棉球消毒皮肤,采用华佗牌0.30 mm×40 mm一次性无菌针灸针进行针刺治疗,使用指切进针法快速直刺进针,诸穴行提插捻转法,得气后留针20 min,每隔10 min采用平补平泻法行针1次。每日早晚各1次,治疗14 d。

2.2 观察组 在对照组基础上联合复元活血汤治疗。处方:柴胡15 g,瓜蒌9 g,当归9 g,红花8 g,桃仁12 g(酒浸),酒大黄18 g,甘草片5 g。加水煎至200 m L,所有中医汤剂均由太和县中医院中药房制剂室统一代煎。14剂,每日1剂,早晚分服。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①中医证候积分。分别于治疗前后评定中医证候(包括腰背部刺痛、腰背部僵硬、疼痛拒按、疼痛夜间加重)积分,每个症状计0～3分,分值越高表明症状越严重[5]。②疼痛程度。采用视觉模拟评分法(VAS)评估两组患者治疗前后疼痛程度,VAS评分为0～10分,0分表示无疼痛,10分表示剧烈疼痛,评分越高表明疼痛程度越严重[6]。③腰椎功能。采用Oswestry功能障碍指数量表(ODI)评估两组患者治疗前后腰椎功能,ODI评分为0～5分,评分越高表明腰椎功能障碍越严重[6]。

3.2 疗效评定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》制定疗效评定标准[7]。治愈:腰腿痛完全消失,直腿抬高试验患肢可抬高70°以上,可以正常生活及工作；显效:腰腿痛明显减轻,腰部功能及活动度部分改善；有效:腰腿痛稍微减轻,但仍影响正常生活；无效:腰腿痛等症状及体征无明显改变。总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验；计数资料以百分率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)临床疗效比较 观察组总有效率为97.62%(41/42),高于对照组的90.48%(38/42),差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组血瘀型腰椎间盘突出症患者临床疗效比较

(2)中医证候积分、VAS 评分、ODI评分比较 治疗前,两组患者中医证候积分、VAS 评分、ODI评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者中医证候积分、VAS 评分、ODI评分均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组血瘀型腰椎间盘突出症患者治疗前后中医证候积分、疼痛程度、腰椎功能比较(分,x±s)

4 讨论

临床主要采用手术治疗及保守治疗两种方式治疗腰椎间盘突出症,手术治疗虽有一定疗效,但由于部分患者对手术治疗存在抵触情绪,加之术后可能出现诸多不良反应,且手术效果受临床医生操作水平的影响较多,更多患者倾向于选择保守治疗[8]。在保守治疗方面,西医主要采用硬板卧床、佩戴腰围、非甾体药物等方式治疗该病,虽然可以在一定程度上缓解患者症状,但容易复发,并且对症状较重患者,治疗效果欠佳[9]。

中医虽未明确记载腰椎间盘突出症,但根据其临床表现,可将其归于“腰痛”“脊痛”“痹证”等范畴。腰椎间盘突出症的病因病机较为复杂,《丹溪心法》曰:“腰痛主湿热、肾虚、瘀血、挫闪、有痰积。”瘀血是腰椎间盘突出症的重要致病因素。临床上腰椎间盘突出症以血瘀型较为常见,治疗当以活血化瘀、通络止痛为主。复元活血汤出自《医学发明》,具有活血化瘀、疏肝通络之功[10]。方中大黄与柴胡用量较大,两者共为君药,具有行气活血、消散瘀滞的作用,且大黄使用酒制,可以加强活血化瘀之功。桃仁、红花共为臣药,桃仁破瘀行血可入血分,红花活血通经、祛瘀止痛,桃仁破瘀力强,红花行血力胜,两者合用,相辅相成,活血通经,祛瘀生新,消肿止痛。当归与瓜蒌共为佐药,当归补血活血,瓜蒌消瘀散结,且可入血分增强君药及臣药活血化瘀之力。甘草为使药,具有调和诸药、缓急止痛之效。方中大黄、桃仁使用酒制,具有增强全方活血化瘀、通络止痛的作用。诸药配伍,使瘀血祛、新血生、气机行、经络通、疼痛平。现代药理研究表明,柴胡的化学成分主要为三萜类化合物柴胡皂苷,具有镇痛、抗炎、抑制细菌等作用[11]。大黄具有减轻疼痛、抗炎、抗氧化应激、抗病毒等作用[12]。当归具有抗炎、免疫调节等作用[13]。桃仁具有抗炎、免疫调节、神经保护等作用[14]。红花可以抗红细胞聚集,调节局部血流[15]。瓜蒌具有抗氧化、免疫调节等多种药理活性[16]。甘草具有抑制细菌、抗病毒、抗炎、免疫调节等多种药理活性[17]。针刺穴位选择肾俞、大肠俞、气海俞、膈俞、委中、昆仑及L4、L5、S1夹脊穴。“腰为肾之府”,针刺肾俞具有强筋壮腰、补肾培元之功。“腧穴所在,主治所在”,气海俞、大肠俞及L4、L5、S1夹脊穴属近部取穴法取穴,具有疏通局部经脉、行气活血、祛瘀止痛、强腰健骨之功。“腰背委中求”,委中属足太阳膀胱经之下合穴,针刺该穴可舒筋通络、散瘀活血。膈俞、昆仑可活血化瘀、补肾助阳、舒筋活络。

本研究结果显示,治疗后,两组患者中医证候积分、VAS评分、ODI评分均低于治疗前(P＜0.05),且观察组低于对照组(P＜0.05),观察组总有效率高于对照组(P＜0.05)。该研究结果表明复元活血汤联合针刺治疗血瘀型腰椎间盘突出症可缓解疼痛,改善腰椎功能,提高患者生活质量。

综上所述,复元活血汤联合针刺疗法作为腰椎间盘突出症的保守治疗方式,一方一针,一整体一局部,内外合用,作用互补,安全高效,可以明显减轻患者痛苦程度,与手术治疗相比,价格经济实惠,在治疗方式上更容易被患者接受,值得临床推广使用。