孕期产检攻略

杜媛媛

近年来，随着我国社会经济快速发展和医疗服务水平的提高，人们物质生活得到极大改善，生活水平也显著提升，使得人们更加关注身体健康，尤其是孕妇，孕育着新生命，关系到家庭的希望、国家的未来。因此，孕妇产检的重要性不言而喻。本期特约专家撰稿为您详解孕妇产检的相关知识。

女性在怀孕之后，喜悦的同时，也比较困惑，孕期（妊娠期）280天，该做哪些产前检查（简称“产检”），需要做多少次呢？很多孕妇非常希望了解产检的具体内容，“知其然并知其所以然”，从而合理安排自己的产检项目。

产前检查的重要性

《中国出生缺陷防治报告》提示，我国出生缺陷发生率约为 5.6%，每年新增出生缺陷数为80万～100万，占每年出生人口总数的 4%～6%。出生缺陷严重影响儿童的生命和生活质量，给社会、家庭带来沉重的精神负担及经济负担。产前检查与孕期保健是降低孕产妇和围生儿并发症的发生率及死亡率、减少出生缺陷的重要措施。规范的产前检查对于保障母儿安全是至关重要的。

孕期产前检查一共有多少次？

我国《孕前和孕期保健指南（2018年版）》推荐的产前检查共计11次。有高危因素的，可酌情增加产检的次数。有的孕妇不关注产检，甚至认为没有必要进行检查，认为上一辈怀了孕就一直到生产了，孕期也没做什么检查，这种想法是错误的。由于不产检，错失了孕期一些重要产前筛查时机，因而可能生出有缺陷的孩子。

确诊怀孕后应该做什么？

确定孕周：怀孕后，首先要确定孕周，进行孕妇和胎儿健康的监测、高危筛查的干预。建立保健手册，从而制订相应的保健计划。从末次月经的第一天到预产期，孕期一共40周。

产前检查需要间隔多长时间？

孕期产检的间隔时间：整个孕期可以分为3个阶段，即孕14周之前称孕早期、孕14～（27+6）周称孕中期、孕28周之后称孕晚期。不同阶段的产前检查次数也是不一样的。孕早期2次；孕中期每4周1次（14～20周1次、20～24周1次、 24～（27+6）周1次）；孕晚期每两周1次（孕28～36周：每两周产检1次），孕37周后，每周产检1次。

首次产检要检查哪些项目？

首次产检，医生会询问孕妇的一般情况：①家人有无遗传性疾病，家里有无生过畸形的孩子，本次妊娠有无导致孩子畸形的接触史，本次妊娠的一些异常情况等；②进行体格检查，如血压的测定、体重指数的测定；③进行妇科检查，了解孕妇生殖道有无畸形；④产科检查，了解胎方位、胎儿的生长速度与孕周是不是相符合等。

产前检查（孕早期、孕中期、孕晚期）有哪些重点内容呢？做这些检查需要注意什么？有哪些重要意义？

◎孕早期

（1）血人绒毛膜促性腺激素（HCG）的检测

6～8周，要行血人绒毛膜促性腺激素检测。人绒毛膜促性腺激素是一种由胎盘细胞产生的激素，在孕早期起着重要的作用，可促使月经黄体成为妊娠黄体，产生孕激素，维持胚胎的生长和发育。《妇产科学（八年制第3版）》指出，受精后的第7日在孕妇的血、尿中能够检测出人绒毛膜促性腺激素，所以人绒毛膜促性腺激素也被用于妊娠检测，方便快捷。孕早期每两日人绒毛膜促性腺激素出现翻倍，8～10周达到高峰，持续10日后迅速下降。

（2）超声检查

6～8周，确定怀孕后，明确妊娠部位是否正确，是宫内还是宫外；胚胎发育是否正常；有没有胎心搏动（孕46天后，超声检测可以检查到胎心搏动）。

（3）领取保健手册

8～12周，当确定孕周、B超提示宮内妊娠且有胎心搏动后，孕妇可以在所居住地相应的社区卫生服务中心领取保健手册。孕妇在领取保健手册的同时，社区卫生服务中心对其健康状况进行初步了解，可以进行血常规、尿常规、血型+Rh、肝肾功能、空腹血糖、传染病等相关检查。

（4）甲状腺功能的检查

发现怀孕后，可抽血检测甲状腺功能，《孕产期甲状腺疾病防治管理指南（2022年版）》指出，所有妇女一旦发现怀孕，无论备孕期甲状腺筛查结果是否异常，均应在妊娠早期进行甲状腺疾病的筛查，这是避免孕产期甲状腺疾病对母儿危害的重要手段。

在孕期，孕妇各种内分泌腺均处于活跃状态，对甲状腺功能会产生相应的影响，孕妇甲状腺功能减退会损害子代的神经发育。《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南第二版（2019年）》指出，有研究发现，与甲状腺功能正常的孕妇相比，没有充分治疗的临床甲状腺功能减退的妊娠女性的子女，在7～9岁的时候，其智力商数（IQ）要降低7分，运动能力、语言能力及注意力也受到影响，孕妇合并甲状腺功能减退症（甲减）的时候，对孩子的神经发育是有负面影响的。

（5）颈项透明层厚度（NT）的检查

孕11～14周检测，《实用产前诊断学（2009年版）》指出：孕11～（13+6）周要进行颈项透明层厚度染色体疾病筛查。颈项透明层是胎儿颈后透明带，检查时孕妇无须空腹，最佳时间是12～13周进行超声检查。超声医生看得比较清晰，在胎儿正中矢状面下可见胎儿颈后呈现一处透明区域，正常胎儿的颈后透明带厚度为0～2.5毫米。研究发现，染色体异常胎儿，由于出现淋巴回流障碍，导致颈项透明层增厚。到了孕中期，颈项透明层通常会消失。做完颈项透明层后，医生还会根据颈项透明层核实孕妇的孕周。

孕中期

《实用产前诊断学（2009年版）》指出，孕中期产前筛查胎儿染色体疾病的重要检查有唐氏筛查和无创DNA检查，适用于低危人群、35岁以下不需要产前诊断的孕妇。

（1）唐氏筛查

15～20周抽血检查，是对21-三体（唐氏综合征）、18-三体（爱德华综合征）、神经管缺陷这三种疾病的产前筛查。正常情况下的染色体是两倍体，也就是23对，一共46条染色体。如果21号染色体上多了1条，就叫21-三体（也就是人们说的先天性愚型）。这种婴儿有一种特殊的面容，可见表情呆滞、眼裂变小、眼距增宽、头小且圆、颈部短而宽等；同时还伴有智力障碍及生长发育迟缓。如果是唐氏综合征胎儿，医生一般不建议保留。

唐氏筛查报告单给孕妇提示的是风险值，而不是健康与不健康。通过检测孕妇血中的激素，结合孕周、体重，用公式算出风险值。唐氏筛查的检出率为65％～70％，即使高风险或临界风险，也不代表胎儿一定有问题，还要进一步做无创DNA检查进行筛查，或羊水穿刺行产前诊断。如果是低风险，也不代表胎儿就是健康的，后期根据B超及胎儿的生长发育情况来加以判断。有的孕妇在社区医院做唐氏筛查是高风险，便认为是医院判断错了。其实唐氏筛查做一次就够了，为求准确，还需要做羊水穿刺、脐血穿刺。尽管唐氏筛查结果不能十分准确地判断宝宝是否为唐氏患儿，但是这毕竟是判断宝宝是否为先天性愚型最经济、简便的方法。

（2）无创DNA检查

孕13～23周行抽血检查，无创DNA也称“无创产前筛查”，是对21-三体、18-三体和13-三体的非整倍体染色体疾病进行的基本筛查。根据《ACMG循证临床指南：一般危险人群中胎儿染色体异常的无创产前筛查（NIPS）》（2023年），21-三体阳性预测值为91.8％，18-三体、13-三体的阳性预测值要低一些，分别为65.8％和37.2％，所以，指南推荐所有单胎妊娠的孕妇应用NIPS进行胎儿21-三体、18-三体和13-三体的筛查。无创DNA检查的费用高，而唐氏筛查费用低，甚至有些医院还是免费的。

无创DNA检查或唐氏筛查高风险的孕妇一定要做产前诊断，比如羊水穿刺，以明确有无胎儿染色体疾病。

（3） 宫颈测量

孕14周开始监测，根据《宫颈机能不全防治（2021年版）》针对早产高危患者，如有2次或2次以上不明原因的晚期流产，或早产史，或第一胎有宫颈损伤病史及宫颈或宫腔手术史等；建议行超声测量宫颈长度，具体筛查时间根据高危因素决定，以便及时发现宫颈功能不全引起宫颈缩短或打开，从而预防早产或流产。

（4）胎儿形态学筛查

孕18～24周筛查，也称“大排畸超声筛查”，国际妇产科超声协会《ISUOG实践指南：中孕期胎儿常规超声检查（2022年版）》指出，孕18～24周需要进行胎儿系统超声筛查，受孕周、羊水、胎位、母体脂肪厚度的影响，绝大多数畸形胎儿能被筛查出来。一般在28～32周再进行小排畸超声检查，这是对大排畸系统超声筛查的进一步完善；同时监测胎儿多项指标，明确胎儿宫内发育情况，以及羊水的情况、胎盘的部位。

（5）糖耐量（“喝糖水试验”）

孕24～28周检查，为什么孕期要做糖耐量筛查呢？在怀孕期间，胎盘分泌激素加上自身免疫和遗传的因素影响，身体对胰岛素的敏感性下降，机体就需要分泌更多的胰岛素来降糖，有的孕妇的胰岛素分泌不够，血糖就会超标。《妇产科学（八年制第3版）》指出，在孕24～28周需要做75克口服葡萄糖耐量试验（OGTT），以评价孕妇体内的糖代谢状态，有特殊情况的需要适当提前。

在做口服葡萄糖耐量试验之前需要禁食禁水8小时，前3天正常饮食，检查期间静坐，不要做过多的运动，以免影响检测结果。如果空腹、服糖后1小时、服糖后2小时的血糖值分别低于5.1毫摩/升、10毫摩/升、8.5毫摩/升为正常。任何一项血糖值达到或者超过上述标准，均可以诊断为妊娠期糖尿病。孕妇需要积极控制血糖和进行适当运动。

孕晚期

（1）胆汁酸的测定

孕32～34周检查，孕期由于激素代谢障碍导致胆汁酸代谢障碍，可引发孕期肝内胆汁淤积症。孕妇可出现皮肤瘙痒、黄疸等问题。孕期肝内胆汁淤积症可导致孕妇产后出血，胆汁酸的毒性可使围生儿发病率和死亡率明显提高。在此孕期内还需要检查肝功能、血清胆汁酸。

（2）胎儿心电图

孕34周開始行心电图检查，以了解胎儿宫内情况，孕妇有糖尿病等并发症时心电图检查时间须提前。做胎心监护时，孕妇应该排空膀胱，尽量不要空腹，要采取舒适的体位。医生会用超声多普勒探头确认胎心音最清晰的位置。如果有宫缩的孕妇，还会加上宫缩探头，将胎心探头、宫缩探头用弹性腹带固定在腹壁上，监测20分钟。做胎心监护时，在胎动活跃、孕妇更换体位时，要注意胎心和宫缩信号的采集是否准确。如果胎儿不动，多见于两种情况：一种是可能受到药物或者胎儿在睡觉等因素影响；另一种是处于胎儿窘迫的警戒状态，即胎儿缺氧，这种情况下，需要延长胎心监护的时间。复查一下胎心监护，做的时候晃一晃孕妇的肚子刺激一下，或者是放一首比较动感的音乐给胎儿听，看看能否唤醒胎儿，让胎儿动起来。

（3）B族链球菌筛查

在妊娠35～37周，具有高危因素的孕妇，如合并糖尿病、前次出生的新生儿有B族链球菌（GBS）感染的，需要做B族链球菌筛查。《预防围生期B族链球菌病（中国）专家共识》指出，B族链球菌是一种致病菌，在一定条件下可由定植状态转为致病菌，感染B族链球菌的孕妇将B族链球菌传播给胎儿后，如果不使用抗生素，约1.1%新生儿会出现新生儿菌血症、肺炎或脑膜炎。所以感染B族链球菌的孕妇在进入产程也就是规律宫缩或胎膜早破后须尽早静脉使用抗生素。研究发现，产程中应用抗生素可减轻新生儿B族链球菌感染带来的症状。没有宫缩就选择剖宫产的孕妇，如果感染B族链球菌，就不需要应用抗生素。B族链球菌筛查有效期为5周，若B族链球菌阴性者超过5周未分娩，建议重复筛查。

（4）37周大检查

这是对孕妇在分娩前身体健康状况做最后一个评估。孕37周意味着孕足月了，孕妇照顾好自己，保持良好的饮食习惯、充足的睡眠、适当的运动、心情愉悦和规律的产前检查。孕妇在孕晚期，宫内环境相对较为复杂，孕妇和胎儿的健康状况需要及时监测和调整。

第一，监测孕妇血压、体重、宫高、腹围，监测胎位和胎儿的心率及心电图的检查。

第二，37周产检需要空腹，要进行血液检查，了解有无贫血、肝肾功能、血糖等情况。

第三，需要做B超检查胎儿大小、羊水的量、胎盘的位置和血流情况及骨盆的情况，最后给孕妇提供有关待产、产后护理等方面的指导和建议，制订分娩计划。

规范的产前检查对孕妇和胎儿来说均十分重要，也希望通过科普宣教能提高孕妇对产前检查的积极性，降低孕产妇和围生儿并发症的发生率及死亡率，减少出生缺陷。祝愿各位孕妈妈孕期产检“一路绿灯”，好孕相伴。