这些肿瘤“超级微创”可根治 早筛早治是关键

刘建强 张晓兰

在全球所有癌症中，消化道肿瘤的发病率及死亡率均稳居各瘤种前十位。其中发病率约占25%，死亡率约占35%。由于消化道肿瘤确诊时已多为晚期，预后普遍较差。触目惊心的数字，不得不让我们更加重视消化道肿瘤的早期筛查。胃肠镜是有效提高早癌检出率的唯一途径，被称为消化道早癌筛查的利器。

近年来，随着消化内镜技术的快速发展，消化内镜在消化道早癌的治疗中已进入“超级微创”时代。通过胃肠镜的自然诊疗过程，在保证器官功能和完整性的前提下，就可达到根治消化道早癌的目的，避免了传统外科手术创伤大、脏器缺如的情况。通过早诊早治，可以把消化道肿瘤的总体5年生存率从原来的20%左右提高到90%甚至更高，有效提高了患者的生存期和生活质量。

消化道的管壁基本由内而外分为黏膜层、黏膜下层、固有肌层及薄如蝉翼的浆膜层。处于黏膜层的病变均适合内镜下切除，包括息肉、神经内分泌肿瘤、早癌等；对于良性黏膜下肿瘤也可行内镜下切除，如平滑肌瘤、间质瘤、脂肪瘤、异位胰腺等。

对于浸润至黏膜下层的消化道早癌也有部分病变可通过内镜下切除。只是对于这部分病变是属于相对适应证或扩大适应证，也仅限于处于黏膜下中上1/3层的早癌，因为这类病变淋巴结转移率非常低，且可通过定期复查的方式进行有效的随访观察。

此外，对于一些特殊情况，即使浸润深度已超过黏膜下中上1/3层，但本人有强烈的内镜治疗意愿，或有其他疾病无法耐受外科手术的患者，均可考虑行内镜下治療。甚至通过内镜全层切除或与腔镜双镜联合的方式，进行病变切除及淋巴结清扫。如在随访过程中发现淋巴结转移，可考虑追加外科手术或进一步放化疗。

总之，早癌的管理是一个长期性的工作，内镜下完整切除病变，只是完成了关键的第一步，后续的随访、复查也是重中之重。这就需要严格遵守医嘱，定期完成内镜、胸腹影像学等相关复查。消化道内镜微创治疗后，一般要求患者尽量卧床休息，避免剧烈运动及劳累，甚至需遵医嘱在一定时间内禁食禁饮，服用相关制酸、保护黏膜等药物，有效促进创面愈合，避免迟发性出血及穿孔的发生。何时可以开始进食、服药时长等均需遵医嘱，进食的原则也是从流质逐渐过渡到半流质、普食，也应以易消化、清淡饮食为主。