提升青年教师中西医结合临床教学能力的探索

麻京豫 王永霞 刘红军 司春婴

（河南中医药大学第一附属医院心脏中心，河南 郑州 450000）

自2020年初新型冠状病毒（以下简称“新冠”）肺炎疫情暴发以来，中国医务工作者采用的中西医结合方法在抗击新冠肺炎疫情中发挥了极其重要的作用。习近平总书记2020 年9 月8 日在全国抗击新冠肺炎疫情表彰大会上的讲话中指出：“在没有特效药的情况下，实行中西医结合，先后推出八版全国新冠肺炎诊疗方案，筛选出‘三药三方’等临床有效的中药西药和治疗办法，被多个国家借鉴和使用”［1］。继之2020 年9 月22 日习近平总书记在教育文化卫生体育领域专家代表座谈会上的讲话中再次强调“要促进中医药传承创新发展，坚持中西医并重和优势互补”［2］。《中华人民共和国国民经济和社会发展第十四个五年规划和2035 年远景目标纲要》［3］中第四十四章《全面推进健康中国建设》中指出“坚持中西医并重和优势互补，大力发展中医药事业……加强中西医结合，促进少数民族医药发展”，可见中国已把发展中西医结合事业的重要性提升到了国家战略层面。而要培养高质量的中西医结合型人才，就要不断提高教学质量，提高青年教师中西医结合教学能力。

1 中西医结合教育教学基本现状

中西医结合教育始于20 世纪50 年代末，至今已有60 余年历史，这期间培养了诸如屠呦呦、陈可冀、张伯礼等一批中西医结合大家，取得了举世瞩目的成绩。屠呦呦因为“青蒿素治疗疟疾”而获2015年诺贝尔奖。张伯礼在2020 年带领团队研究总结出“宣肺败毒颗粒”，采用中西医结合疗法，为武汉抗疫胜利做出了杰出贡献。尽管中西医结合取得如此成就，我国目前中西医结合方面的高等院校、医疗机构和人才依然短缺。据统计［4］，截止到2018年，教育部中西医结合基础重点培育学科仅4 个，中西医结合临床重点学科4 个；国家中医药管理局中医药重点学科建设单位749 家，而其中中西医结合基础重点学科只有20家，中西医结合临床重点学科仅51 家，全国仅有中西医结合医院650 家。中西医结合硕士、博士研究生共有1 万余人，经注册取得中西医结合医师执业资格人员16万余人［5］。目前国家对中西医结合发展事业的重视已经提高到国家战略层次。在《国务院办公厅关于印发“十四五”中医药发展规划的通知》［6］中提出“要提高中西医结合水平”，推动综合医院中西医协同发展。制定实施“宜中则中、宜西则西”的中西医结合诊疗方案。这些信息表明国家对中西医结合人才的迫切需求。这就要求中医药高校必须从各个方面加快、提升对中西医结合青年教师教学能力的培养，从而培养出更多、更好的中西医结合人才。

2 青年教师临床教学方面存在的基本问题

2.1 中西医结合专业青年教师缺乏大部分青年教师毕业于非中西医结合专业，所属专业主要是临床医学、中医学、针灸推拿学等。以河南中医药大学第一临床医学院中西医结合内科学教研室为例，专职教学教师7 名，其中原专业为临床医学专业4 人、中医学专业2 人、中西医结合专业1人，且40岁以下青年教师仅有3人。

2.2 对学生思政教育引导方面关注度不够大部分青年教师从事临床和教学工作时间短，教学经验、临床经验和社会阅历不足；常常重视专业基本知识、基础理论和临床技能的传授，而在思想政治教育方面对学生关注不足、引导不够。

2.3 中西医结合基本理论有待提高专业技能有待熟练青年教师不论原专业是临床医学还是中医学，在临床教学上往往是中医、西医两张皮，不能很好地互相结合、互相渗透；更做不到中西医理论上融会贯通，实践上无缝衔接；在诊治患者时，常常只是中药和西药的简单叠加应用。

2.4 课堂教学水平有待提高部分青年教师教学往往照本宣科、死记硬背、拘泥于教材内容满堂灌；教学方法单一、语言单调乏味，无法激起学生的好奇心和兴趣。

2.5 理论教学与实践教学存在脱节现象大部分青年教师刚毕业就教学，没有扎实的临床功底，教学时不能很好地将理论和实践联系起来，出现理论与临床实践脱节现象。

3 青年教师要把握好教育方向 加强学生思政教育

把握好教育方向是教师教学中的首要任务。中国的教育方向就是坚持中国特色社会主义道路、坚持中国共产党的领导、坚持为广大人民服务。坚持好这个大教育方向，教学过程就有了指南，就不至于在思想上将学生领入歧途。故青年教师在教学中一定要注重加强对学生的思想政治教育，在讲课和工作中注意穿插、融入先进事迹、英雄人物。比如在讲到肺部传染性疾病时，可以穿插近2 年张伯礼、仝小林等中医大家应用中西医结合方法成功抗击新冠肺炎疫情的事迹，引导学生们热爱中医药、热爱中西医结合事业，激励他们树立“以医报国”的远大志向。而青年教师要达到以上教学目标，必须要坚持关注国家、国际时政大事，要经常读《人民日报》、看新闻联播、登录“学习强国”等新闻媒体学习，不断从中汲取营养。这样就能不断提高思政教学水平，培养出高思政素养的中西医结合人才；也才有可能为中国未来培养出更多张伯礼、仝小林式的中西医结合医学大家。

4 加快中西医结合青年教师队伍建设

针对中西医结合教师缺乏问题，要加快中西医结合教师队伍建设。具体措施一是“请进来”，二是“派出去”。（1）“请进来”：首先是把国内其他高校中在中西医结合教学方面有突出能力和业绩的教授聘请为客座教授，请他们定期开展讲座，为青年教师传经送宝；定期做教学查房，手把手提高青年教师的临床教学水平。其次是吸引刚毕业于中西医结合专业的高素质人才，如将优秀博士和硕士毕业生或者是具有一定实力和临床经验的中青年教师吸收到中西医结合教师队伍中，补充新鲜血液，夯实发展后劲。（2）“派出去”：一是把青年教师派到国内具有较高水平的中西医结合专业院校进修，接受一定时间的专业培训。二是可以让青年教师每年定期参加国内举办的中西医结合会议或讲座，不断学习中西医结合领域的新知识、新进展、新技术、新教材和新教法。“请进来”与“派出去”相结合，自然能加快中西医结合专业青年教师队伍建设。

5 不断提高青年教师中西医结合基本理论和临床技能水平

提高基本理论和临床技能有3 条途径：（1）通过教研室定期集体学习、集体备课、集体讨论等形式充分发挥老教师的传、帮、带作用，把不同老教师的讲课经验、优点和精华传递给青年教师。（2）举办不同形式的教学竞赛，如中西医结合课程理论知识竞赛、课件制作竞赛、课堂教学大赛、临床实训比赛、教学查房大赛等来促进青年教师之间的交流学习、取长补短，不断把理论和技能水平推进到更高层次。（3）实行青年教师导师制，选派优秀的老教师与青年教师结为师徒对子，这样便于量化监督管理，责任到人，更有利于青年教师各方面的迅速成长。青年教师导师制自5 年前在河南中医药大学实行以来，对促进青年教师的迅速成长卓有成效，值得推广。

6 把握好课堂教学 提升教学水平

青年教师提高课堂教学水平可从以下3个方面入手：课前准备、课堂讲课、课后辅导。（1）课前准备：再次通读、熟悉所教章节内容，精心制作、改进课件，划出重点、难点内容。对重难点内容要加大准备力度，查阅相关文献，准备相关案例，补充学生所需关键知识点。（2）课堂教学：要善于灵活运用启发式教学、情景式教学、案例式教学、以问题为导向的教学（Problem based learning，PBL）等复合教学方法，以准确、标准、流畅的专业语言向学生传达各个知识点。讲课中注意观察学生对所讲内容的接受度，时时注意与学生课堂互动，善于发现问题、分析问题、解决问题。教师要时常穿插问题提问学生，激发学生们参与问题讨论的兴趣、热情和成就感。（3）课后辅导：包括留复习思考作业题，定时抽查作业完成情况。建立班级微信群，定期召开师生代表腾讯会议，发布病案分析题，及时给学生们答疑解惑，帮助学生深化、巩固、掌握课堂知识点。将课前准备、课堂讲课、课后辅导结合运用，课堂教学水平提高指日可待。

7 善于把理论与实践相结合

中西医结合专业是一门实践性很强的课程，如何把理论与实践很好地结合是比较难以解决的现实问题。将理论与实践相结合需要做好3 点：穿插案例教学、跟师坐诊、病房见习或实习。

7.1 穿插案例教学案例教学要贯穿教学始终。每一种疾病至少要举1 个案例来讲。例如：讲急性心力衰竭肺水肿的诊断治疗时，既要讲西医肺水肿具有严重呼吸困难、肺部满布大中小水泡音、血浆脑钠肽急剧升高等诊断依据和强心、利尿、扩张血管等治疗原则。也要讲其在中医上的辨证分型，如喘息不得卧、面色苍白、口唇舌质紫黯、舌苔水滑、脉细数欲绝等属于心肾阳虚血瘀、水饮凌心射肺的证型表现特点，治则为温阳利水、益气活血、化瘀通络。方选真武汤、血府逐瘀汤等，方药随证加减。合并明显胸疼可加失笑散（蒲黄、五灵脂）、延胡索等药物；合并纳差可给予焦三仙（焦山楂、焦神曲、焦麦芽）等药物，做到辨病与辨证相结合。这样学生就能基本明白中西医结合诊治疾病的基本思路。

7.2 跟师坐诊跟师坐诊是中医传统的师带徒方式，历史源远流长。青年教师要带领医学生每隔一段时间跟医院教师坐诊1次。通过坐诊能学习门诊的诊疗工作流程，学生帮助教师电脑录入患者基本信息、医嘱等。遇到典型病例时，教师要让学生参与问诊、诊脉、查体等过程。例如心绞痛患者，西医问诊一定要把握胸痛的部位、性质、持续时间、诱因和缓解方式5 个要素。中医一定要注意舌脉，舌质是否紫黯，舌下脉络是否迂曲，有无瘀点、瘀斑等；脉象有无沉弦、迟涩等。然后综合收集到的病情信息，得出初步西医、中医诊断，并将辨病与辨证结合起来，进行辨证论治。指导学生及时记录患者地址和联系方式，制定随访计划。通过一段时间跟师坐诊，学生中西医结合水平能力一定会逐渐提高。

7.3 病房见习或实习病房见习或实习是培养各类医师的必然路径，是医学生从学生走向正式医师的桥梁。对于在校的低年级医学生，青年教师可在寒暑假期联系教学医院的有关科室，带领学生进入病房进行见习或实习。病房患者大都是病情比较重而复杂的患者，不单单是进行简单的体格检查或进行中医的四诊合参就能诊断清楚的，必须进行抽血、CT、彩超、磁共振等多种检查才能明确诊断。住院患者治疗上相对也比较复杂棘手，需要多种治疗方法综合应用才能好转和痊愈。学生在病房里通过见习或实习，能够动态观察患者的病情变化，观察各种西药、中药和其他治疗措施的效果，能够开阔眼界，能够生动、具体地把书本理论与临床实践结合起来，从而迅速提高中西医结合教学质量和水平。

总之，相信通过上述一系列教学方法、教学措施的改进，一定能逐步提升青年教师中西医结合临床教学能力。