基于DRGs的公立医院成本管理优化研究

赵奕闻 林涛涛

国家医疗保障局于2019年确定了30个城市作为 DRGs付费试点城市，同年又公布了《国家医疗保障DRG分组与付费技术规范》和《国家医疗保障分组方案》，引导公立医院从不断膨胀的收入模式向成本控制模式转变。公立医院迫切需要采取一系列成本管理措施，优化DRGs病种成本核算与控制，减少医院运营过程中的不必要浪费，既顺应国家医疗改革的政策发展，又提升社会效益和医院经济运行效益，在保证医院公益性的同时，实现医院高质量、高水平发展。

一、DRGs及公立医院成本管理的意义

（一）DRGs 概述

疾病诊断相关分组体系（Diagnosis Related Groups，DRGs）是指根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归和资源消耗等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。DRGs顺应医疗改革的发展趋势，在一定程度上提高公立医院的运营效率，减少不必要的资源浪费，有效促进公立医院长远发展。

（二）公立医院构建成本管理体系的意义

1.有利于合理配置医疗资源

公立医院构建规范化成本核算，不仅能够改善医疗服务机制，还能合理配置医疗资源，进而提高整个公立医院的运行效率，促进公立医院可持续发展。采取DRGs支付方式进行预付总额的拨付，使得公立医院立足于医院发展的实际情况，主动采取有效措施进行成本管理，同时不断完善相关成本管理体系，从而达到合理配置资源的目的，为实现公立医院高质量发展提供保障。

2.有利于提升成本管理效益

众所周知，公立医院成本核算的原始数据是通过有效细分各个业务科室，设置人员分配系数的方式获得，真实反馈病种成本、科室成本以及项目成本，减少成本信息不实的风险。公立医院引进DRGs成本管理制度后，提高了公立医院成本控制意识，一旦出现异常数值信息，能够迅速反馈并采取措施，以此降低成本上升的风险，提升公立医院成本管理效益。

3.有利于加快医疗供给侧改革

深化改革DRGs成本管理流程有利于加快医疗供给侧改革。通过观察发现，医务人员之间存在着信息不对称的问题。采用DRGs方式控制耗材、药品等医院成本，有助于解决医疗服务供给不足的情况，进一步规范医务人员的行为，完成经济高效的医疗体系建设。

二、公立医院成本管理存在的问题

（一）成本管理意识落后

虽然私立医院如雨后春笋般不断涌现，但是公立医院仍是大多数患者的首要选择。因此，公立医院的管理层将关注点更多放在扩大医院规模、增加床位等提高收入的项目上，部分公立医院甚至采取落后的成本管理模式，未对医疗成本进行有效管理控制，严重制约了公立医院成本管理质量。比如，由于药品、卫生材料等物品使用量较大，部分医院的物资使用管控仅限于医院层面，各科室在领取物资时超量领取，对领取后的实际消耗情况缺乏管控，导致科室内部成本不断上升。

（二）成本管理体系不完善

成本管理体系不完善，是当前我国公立醫院成本管理制度所面临的主要问题之一。目前已经实施DRGs付费体系的医院，主要采取病例的医疗平均费用的方法来设置DRGs付费体系，并不会更多关注实际医疗过程中所消耗的医疗资源。这种做法缺少相应的成本预算，无法有效控制资源消耗情况，从而导致实际诊疗成本与核算成本脱节，增加公立医院运行成本，导致医疗资源浪费严重，使得成本管理的效果不尽如人意。

（三）创建信息化成本管理平台进度缓慢

据统计，公立医院的信息化建设大都集中在临床上，在财务信息成本核算方面有着明显不足，主要依靠人工难以满足成本核算需求，并且医院各个信息系统没有实现不同系统之间的数据对接，也没有实现医疗机构信息系统一体化管理，大大削弱了信息系统功能的发挥与成本核算效果的管控。部分公立医院积极顺应时代发展趋势，推进信息化成本管理平台建设，虽然已经取得一定的成果，但是忽略了不同软件系统之间的更新与对接，最终加大后期成本核算的难度，无法利用可靠数据开展成本核算管理工作。

（四）成本分析和考核不细致化

公立医院的成本分析大都基于各科室的基础数据进行分析，对数据真实性、完整度要求不高，没有深入分析数据背后所反映的问题，不利于成本管控。比如，同一病例组内，不同患者之间个体差异使得其所使用的医疗资源存在差异性。如果一味采用DRGs付费模式下的平均费用作为成本核算标准，有可能会给医疗资源带来不必要的损失。同时，公立医院没有对预算目标和实际支出控制结果进行分析，忽略了成本指标的绩效考核。

三、基于DRGs的公立医院成本管理优化策略

公立医院在新医改的推动下，积极开始探索和实施全新的成本管理体系，并取得一定的效果，但是还存在医疗费用控制不理想等一系列问题。笔者认为可从以下几个方面进行成本优化管理，以促进公立医院DRGs支付体系下成本管理的科学发展。

（一）强化成本管理意识，实现成本管理全员参与

在DRGs支付体系下，强化所有成本环节工作人员的成本控制意识是医院开展成本管理工作的一个基础条件。首先，需要让公立医院的员工充分认识到成本管理的重要性，将这项工作与各科室的绩效考核和年度考评挂钩，制定成本管理目标，提升成本管理精细化程度，从根本上激发员工的成本管理积极性和主动性，以此提高医院的经济实力；其次，公立医院管理层应当重视成本管理的宣传和培训工作，注入成本管理意识，直观展现成本管理的方式方法，使得DRGs 支付管理的作用能够有效发挥，为成本管理信息的真实性和完整性提供依据；最后，公立医院应当高效整合已有资源，形成良好的成本分析习惯，以此提升公立医院的成本管理水平。在成本管理过程中，通过强化成本意识，倡导推行成本管理全员参与，以此来加强对采购、验收、使用等环节成本的控制。

（二）建立健全医院成本管理制度体系

公立医院不要盲目追求经济效益，要努力兼顾和平衡社会效益和经济效益。第一，结合DRGs成本核算结果，规范各科室的收费标准，依据医疗服务的要求制定成本管理细则，避免制度过于流于形式。成本核算小组的成员与业务科室应当保持紧密的联系和沟通，严格遵守成本核算原则，结合医疗业务流程中所发生的资源消耗，及时采集成本核算数据，确保成本核算与医疗业务流程的有效衔接。第二，公立医院要依据各科室实际消耗情况来设计采购方案，制定合理采购周期，有效降低采购成本。另外，医疗物资供应市场产品不断推陈出新，需要采购人员时刻关注市场变化，及时掌握各类医疗物资的供应状况和价格信息。第三，建立完善的成本管理制度。公立医院可以在各部门挑选专业人才，成立专门的成本管理小组。成本管理小组成员通过制定合理的预算管理目标来进行成本管理相关工作，明确成本管理对象，更新完善成本管理制度，采取有效措施进行监督管理，为实现经营目标提供科学依据。公立医院结合自身发展特点，对医院成本管理流程进行分解和细化，形成奖惩机制，对成本控制中存在的风险进行分析处理，随后对处理结果进行评估，进而降低甚至规避有关风险，实现成本管理工作的提效提质。

（三）创建高效率的信息化成本管理平台

当今迅猛发展的信息化科学技术，使得依托数字化、网络化的成本控制成为可能。信息化建设是落实DRGs支付制度下成本管理的重要技术保障。公立醫院应当积极创建信息化成本管理平台，利用先进的科学技术和机器设备，有效整合医院各部门的成本信息和预算数据，加强不同部门之间的合作，规范业务流程，加强信息整合，保障医院各部门可以在同一标准中开展成本控制工作，有效衔接各部门成本数据，以此为公立医院进行成本管理提供信息化技术支撑。同时，公立医院还可以通过信息技术的应用，提高工作效率，减轻医护人员压力，进而提升医疗服务水平，推进医疗改革工作。另外，医院需要多与高校研究室和科技型企业交流合作，开发适合医院长远发展的多功能成本控制软件，使得医院可以实现全方位成本管理的信息化。

（四）实行全面预算管理和绩效奖励机制

公立医院实行DRGs 支付的最终目标是促进合理降低成本、优化费用结构，以达到提升医疗服务质量，提高公立医院运营质量的目的。在DRGs支付方式下，将医疗成本控制在医保部门的支付标准以内才能实现医疗收支盈余。因此，公立医院应当建立完善的预算管理机制，实现检验、影像、诊疗等医疗行为的标准化管理，对临床路径管理在诊疗过程中进行有效干预，制定特定疾病的治疗程序和治疗方法，为规范医疗程序进行一系列医疗服务流程整改。加强全面预算管理，能够有效控制医疗成本，同时提高医院的服务质量，以上种种举措充分显示了临床路径管理的前瞻性。

公立医院应建立科学合理的激励和薪酬机制，提高人才队伍的稳定性。公立医院必须确保薪酬制度的公平性和合理性，关注员工的精神追求和文化需求，不仅要在物质层面给予激励，还应提供学习和晋升机会，营造积极向上的工作氛围，使员工在良好的工作环境中实现自身价值。这就需要公立医院根据战略目标按需设岗，确保每个岗位各司其职，努力提升医院人力资源质量，提高人力资源成本管理效率，从而有利于推进全面化、精细化、多维度的成本管理工作。与此同时，结合各科室短期及长期目标规划，综合运用BSC等绩效考核方法，逐步完善绩效考核机制，激发公立医院员工的工作积极性，进而有效实现人力成本管理收益的最大化。

四、结 语

总而言之，在深化医疗改革的大背景下，公立医院应当充分认识到成本管理对医院战略发展的重要性。建立健全DRGs支付方式下符合自身可持续发展要求的成本核算体系，强化成本管理意识，实现成本管理全员参与，建立健全医院成本管理体系，更新制度规范，创建信息化平台，提升成本管理水平，加强全面预算管理，完善绩效奖励机制。在成本管理中加强对DRGs的数据应用，可以让公立医院实现对医疗业务流程以及成本费用控制的全面优化，最终实现公立医院的长远健康发展。