李飞针灸治疗“长新冠”后失眠经验

邱帅辉， 李申林， 王佩云， 谷娜， 韩舒煜， 田梦卓， 李飞

（1.安徽中医药大学研究生院，安徽合肥 230038；2.吉林省通化县中医院康复中心，吉林通化 134199；3.安徽中医药大学第二附属医院，安徽合肥 230061）

自新型冠状病毒肆虐以来，全球人民深受其害。世卫组织的数据显示，截至2023 年7 月7 日，新型冠状病毒肺炎（corona virus disease 2019，COVID-19，简称“新冠”）疫情已在全球造成6 948 764 人死亡。目前，新冠疫情的流行得到了有效的控制，社会运行重新回到正轨，但却迎来了新冠感染恢复后遗留的康复难题。由此所引发的并发症、后遗症又称为“长新冠”[1]，包括呼吸、心血管、肌肉骨骼、神经等多系统和多脏器的受损，研究[2]发现，抑郁、焦虑和失眠症状在“长新冠”患者中普遍存在。在精神疾病中，失眠的患病率高达95%。有研究[3]报道，通过观察445名新冠恢复期的患者发现，在“长新冠”范围内失眠占比为45.1%，而此类患者在感染前有睡眠质量欠佳的只占12.1% 。因此，对于“长新冠”后的失眠应引起重视，中医药治疗在疫情爆发期间发挥了举足轻重的作用，在治疗“长新冠”中同样具有不可比拟的优势。疫情放开后，李飞教授率先开展新冠康复门诊，为“长新冠”患者的康复提供健康帮助。

本研究组李飞教授是博士研究生导师，青年岐黄学者，国家中医药管理局“十二五”重点康复专科学术继承人，安徽省首届青年江淮名医，安徽省学术和技术带头人，安徽省卫健委青年领军人才，曾多次深入抗疫前线，先后支援上海、宿州、淮南、淮北等地，对新冠感染的防治有较深入的研究。在上海方舱医院支援时，李飞教授因时因地制宜，首次提出“无创针灸”防治新冠，采用穴位按摩、手指点穴或棉签按压穴位、筷子或汤匙、硬币刮痧等来缓解患者的不适症状。疫情得到有效控制后，又积极进行“长新冠”康复的研究，尤善治“长新冠”后失眠，治疗中顾护脾胃，阴阳同调，达到治疗失眠的效果，现将其治疗长新冠后失眠的思路整理如下。

1 病因病机

失眠在《内经》中称为“不得卧”“目不瞑”，后多以“不寐”为名，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。《伤寒论》与《金匮要略》均把此病病因分为外感和内伤两类，并提出了“虚劳虚烦不得眠”的论述，《景岳全书·论证》[4]篇描述“不寐证虽病有不一，然为知邪正二字……，一由邪气之扰，一由营气不足之耳”，并提出“无邪而不寐者，必营气之不足……，以养营养气为主治”。此外，《医宗必读》[5]又提出“不寐之故，大约有五：一曰气虚，一曰阴虚，一曰痰滞，一曰水停，一曰胃不和”。《证治要诀》记载“年高人阳衰不寐”之说[6]，均说明了阴阳失调、营卫失司是引起不寐的主要病机。

针对新冠的病因，张伯礼院士提出了“湿毒疫”学说[7]，仝小林院士提出了“寒湿疫”理论[8]，很多学者也认为与“湿邪”密不可分[9-11]。在临床治疗中，李飞教授发现“长新冠”后失眠患者，以虚证居多，同时夹有湿邪，病位涉及脾、心、肾、肝，并以脾为主。湿为阴邪，易损伤阳气，且湿性黏滞重浊，病程迁延难愈。李飞教授认为，感染新冠时患者脾阳受损，水液升降布散失司，停聚体内产生水湿，而核酸转阴后脾土功能仍未恢复，运化无力，无法鼓舞正气，残存湿邪阻遏阳气，影响人体气血流通，气化功能无法正常运转，精微物质乏源，以致心失所养，阴阳不交，导致失眠。因此，李飞教授治疗新冠后失眠多以健脾祛湿，通调阴阳为针灸治疗原则，兼以疏肝理气之法，疗效较佳。

2 临证经验

2.1 健脾祛湿，宁心安神

《景岳全书·论治脾胃》曰：“脾为土脏，灌溉四傍，是以五脏中皆有脾气……故善治脾者，能调五脏。”脾为后天之本，主运化。脾虚：一则运化不及，气血化生不足，心神失以濡养，心神不安，可出现入睡困难、寐而不酣等症状；二则脾失健运，水液代谢障碍，水湿内停，可出现痰饮、水肿等症；三则脾不升清，可见神疲乏力、头晕目眩。《脾胃论》[12]论述：“元气之充足，皆有脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。”《冯氏锦囊密录》[13]记载：“脾胃强则气血充实。”《医学入门·脾胃虚实传变论》[14]曰：“诸病皆从脾胃生。”因此，健运脾胃功能，充实营卫气血，濡养五脏元气，可在治疗“长新冠”后失眠中起到事半功倍的效果。

2.2 补母泻子，调和虚实

《难经·六十九难》曰：“虚者补其母，实者泻其子。”并将井、荥、输、经、合五输穴按五行相生次序，分属木、火、土、金、水，以“生我者”为之母，“我生者”为子的规律，根据疾病虚实，采用补母或泻子的取穴方式来治疗[15]。《针灸大成》记载：“凡刺之要，只就本经，取井荥输原经合，行子母补泻之法，乃为枢要。”并明确“百病之生，皆有虚实，补泻行焉”，强调针灸治疗疾病时，应将补泻理论与补泻操作手法相结合，从而发挥更加突出的疗效。如《素问·阴阳应象大论》云：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本……。”李飞教授治疗时尤其重视虚实平衡，倡导“治病必求于本”，通过补母泻子调和虚实，以达阴阳平衡，阴阳和，则气血充，神明安，则“阴平阳秘，精神乃治”[16]，有效改善不寐症状。

2.3 三才配穴，镇静安神

“三才”指天、地、人。“三才”之道首见于《易传·系辞》：“《易》之为书也，广大悉备。有天道焉，有人道焉，有地道焉，兼三才而两之[17]。”三才配穴即按天、人、地三部对应人体上、中、下三部配合取穴，“三才配穴”思想初见于《标幽赋》所载的“天地人三才也，涌泉同璇玑、百会”。《玉龙经》注解：“百会在顶，应天，主乎气；涌泉在足底，应地，主乎精；璇玑在胸，应人，主乎神。”三穴同用，通调全身，共奏平衡阴阳、沟通上下、镇静安神之功。《灵枢·本神》云：“凡刺之法，必先本于神。”《景岳全书》也提出：“盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。”王富春教授以三才配伍为指导思想，提出百会、神门、三阴交配伍治疗原发性失眠[18]，并取得良好疗效。而李飞教授临床中多选取穴组治疗，加强安神之功，如四神聪-内关-三阴交、印堂-中脘-足三里、安眠-章门-申脉等，通过穴位三才配伍，三才穴组加强，可以增强通调气血、平衡阴阳、镇静安神之功。

2.4 通调任督，燮理阴阳

督脉为阳脉之海，总任一身之阳，任脉为阴脉之海，总任一身之阴。李飞教授在针灸治疗时以任督二脉穴位协同使用，同时根据阴阳虚实辨证论治，阳虚则以督脉治疗为主，配以任脉穴位，实现阴中求阳，阴虚则以任脉穴位为主，同时配伍督脉穴位，以达阳中求阴的效果[19]。临床多选取印堂、神庭、百会、命门、关元、气海、神阙、中脘、巨阙等穴，取其通五脏，补真气，调阴阳之功。此外，督脉的第二分支，从小腹直上贯脐（任脉），向上贯心，《灵枢·海论》有云：“督脉贯脊，……入属于脑。”《本草纲目》[20]强调“脑为元神之府”，由此“督-脑-神-心-任”得以紧密相联，阴阳之轴运行，生生不息，达到通调阴阳，宁心安神之功。

3 病案举隅

患者姜某，女，43 岁，2022 年11 月24 日初诊。主诉：入睡困难1 年余，加重1 周。患者1 年前感染新冠，在方舱隔离治疗，隔离期间入睡尚可，新冠感染核酸检测阴性后居家休息，后逐渐出现入睡困难，甚则彻夜难眠，曾口服阿普唑仑片治疗，睡前0.4 mg 口服，初期效果尚佳，停药后上述症状再次复发，多于夜间1∶30 醒来，醒后难以再入睡，再次服用阿普唑仑片、劳拉西绊等效果欠佳，多处求医未果。近一周失眠症状逐渐加重，遂来我科就诊。刻下症见：入睡困难，甚则彻夜不眠，眠浅易醒，多于凌晨1 点左右醒来，晨起神疲乏力，少气懒言，纳差，健忘，不思饮食，便溏，小便可。舌淡苔薄白，舌体胖大，边有齿痕，脉沉细。

中医诊断为不寐（脾虚湿蕴证），西医诊断为睡眠障碍。治疗原则：健脾祛湿，通调阴阳。针灸处方：气海、关元、中脘、足三里、阴陵泉、大都、神门、章门、神庭、百会、印堂、申脉、照海、安眠。患者取仰卧位，常规消毒后，气海、关元直刺0.8 寸，中脘直刺1 寸，平补平泻，使针感向腹部、会阴部传导；足三里斜向下刺入1.5 寸，阴陵泉直刺1 寸，使针感向下肢传导，此两穴得气后施以捻转补法1 min；大都直刺0.5 寸，得气后施以捻转补法，施术1 min；神门直刺0.3 寸，使针感向上肢末端传导，得气后行捻转泻法，施术1 min；章门直刺或斜刺0.5~1.0 寸，印堂向鼻根方向平刺0.8 ~ 1.0 寸，使针感向颅内传导；申脉、照海向下斜刺0.8寸，使针感向足底部放射，安眠直刺1 寸，使针感向枕部、颞部放射，此五穴平补平泻；神庭、百会逆督脉方向平刺0.5 ~ 1.0 寸，刺入帽状腱膜下，得气后快速捻转160次/min以上，行针后患者感到头顶有沉重感为佳，每15 min行针1次，30 min后取针。针刺治疗结束后，对足三里、中脘、关元穴进行隔附子饼灸治疗，每个穴位灸3壮，共约30 min。隔天治疗1次，治疗10次为1个疗程。同时，嘱患者养成规律作息的习惯，注意情志调节，适当锻炼，劳逸结合，忌食辛辣油腻之品。

2022 年12 月14 日二诊，治疗1 个疗程后，患者诉睡眠较前改善，近期夜间约3点醒来，醒来稍有烦躁，调整心情后可重新入睡，每夜约睡4 ~6 h，晨起乏力改善，纳可，便溏，小便可。舌淡红，苔薄白，脉弦细。针刺处方：原方加太冲、内关、四神聪、太溪。太溪、内关直刺0.5 ~0.8 寸，提插补法；太冲直刺1 寸，平补平泻；四神聪前后两穴逆督脉循行方向进针，左右2穴顺督脉循行方向进针，4 针均平刺0.8 寸入帽状腱膜，平补平泻，小幅度、快频率捻转，160次/min。

2023 年1 月3 日三诊，治疗2 个疗程后，患者诉睡眠明显改善，夜间偶有醒来，醒后可继续入睡，每夜约睡6~ 8 h，余诸症消失，舌淡红，苔薄白，脉稍细。守方不变，继续针刺1个疗程。嘱患者注意生活调养，3个月后随访未复发。

按语：患者新冠恢复后，脾阳受损，运化无力，阳不升清，气血生化乏源，无以濡养心神，心失所养，阴阳失交，导致不寐。治疗以健脾祛湿，养血安神为法。选取气海、关元、足三里、阴陵泉、章门、中脘，补中益气，运化水湿，足三里、中脘、关元穴进行隔附子饼灸，可温补脾阳，兼补肾阳。足太阴脾经属土，大都五输穴中属火，火生土，根据子母补泻理论，针刺大都穴行补法，同时，少阴心经属火，选取心经火属性的五输穴—神门，并行泻法。方中采用三才穴组治疗，百会-神门-三阴交，印堂-中脘-足三里，安眠-章门-申脉，太冲-内关-四神聪。以上穴组交替使用，沟通全身上下、协调气血阴阳，使人体重新达到“天人合一”的状态，并以通调任督为法。方中采用印堂、神庭、百会、中脘、气海、关元，通调任督二脉经气，协调全身气机运转，调补人体阴阳，以达通调阴阳、宁心安神之功。

此外，申脉通阳跷脉，照海通阴跷脉，阴阳跷脉共司眼睑开合，针刺此两穴可通调全身阴阳[21]，促进患者入睡；安眠为治疗不寐的经外奇穴。诸穴协同使用，共奏健脾祛湿，通调阴阳之功。二诊时，患者醒来稍有烦躁，加太冲-内关-四神聪三才配穴，疏肝解郁安神，太溪补肾水，交通心肾。三诊时患者症状明显改善，并无不适，守方不变，继续治疗。

4 小结

目前，新冠疫情后的“长新冠”带来的影响不容小觑，失眠是其常见的病症，要更加引起重视，针灸治疗毒副作用小、安全性高，易被广大患者认可。李飞教授以健脾祛湿，通调阴阳为针灸治疗大法，强调行针手法的应用，通过隔附子饼灸足三里、中脘、关元穴，补脾益气，温补脾阳，畅中焦气机，强气血生化之源，以濡养心神，又兼补肾阳，补元阳之火，使水火即济，神定眠安。协同使用补母泻子法、三才配穴法、通调任督法，补虚泻实，通调全身阴阳，临床疗效确切，值得推广。