回盲部多发簇状息肉的临床特点分析（附9例报告）

王玲玲，张倩，刘军，陈炜炜，陈超伍

（1.扬州大学医学院，江苏 扬州 225009；2.随州市中心医院 消化内科，湖北 随州 441300；3.苏北人民医院 内镜诊治中心，江苏 扬州 225001；4.苏北人民医院 消化内科，江苏 扬州 225001）

随着人们生活水平和健康意识的提高，肿瘤的早期筛查和预防逐渐普及。消化内镜技术作为早期诊断手段，在消化系统疾病检查和消化道肿瘤筛查中发挥着越来越重要的作用。结肠镜检查的息肉检出率约为18%～24%[1-2]，腺瘤检出率约为11.5%[3-5]。根据病理类型，结直肠息肉常分为非肿瘤性息肉和肿瘤性息肉，前者包括：炎性息肉、增生性息肉和错构瘤等，后者包括：腺瘤和锯齿状病变等[6-7]。而且后者10 年内进展为结直肠癌的概率最高可达8.6%[8]。结肠镜用于筛查息肉、癌前病变，并可早期切除，降低了结直肠癌的发生率[9]。然而，不同类型和部位的息肉是否都需要常规进行内镜处理，以及如何预防息肉复发，仍存在争议。本研究在结肠镜检查过程中，发现多例仅出现在回盲部的多发息肉，呈簇状密集分布，通过对收集的9例回盲部多发簇状息肉进行分析，以探讨其病因和临床特征。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年-2022 年苏北人民医院内镜诊治中心发现的，仅在回盲部有多发簇状息肉的患者9 例，回顾性分析其病因和临床特点。其中，男7 例，女2例，年龄为28～73 岁，中位数52（40.0，62.5）岁，主要症状为：腹部不适或腹痛8 例，慢性腹泻4 例，黏液便2例，大便干结1例。

1.2 方法

收集并分析患者的基本信息、主诉、既往史、家族史、生活行为和饮食习惯等。

2 结果

2.1 内镜下表现

9例患者均在本院完成结肠镜检查。内镜下表现为：息肉仅出现在回盲部，呈多发、密集和簇状表现（图1），甚至成团状和蜂窝状，结直肠其余部位均未检出息肉，肠道无溃疡和结核等其他病变。息肉数目为4～17枚，息肉形状以扁平和结节状较为常见。息肉直径为0.2～1.0 cm。

图1 回盲部簇状息肉内镜下表现Fig.1 Endoscopic findings of clustered polyps in the ileocecal region

2.2 临床特征

本组9 例患者均无肠道相关疾病家族史。其中，超重者1 例，体重指数（body mass index，BMI）≥ 25 kg/m2，且合并高血压；肥胖者1例，BMI≥30kg/m2，且合并脂肪肝。既往有胆道相关疾病5例，胃炎2例，肠炎2例，肠道肿瘤手术史1例。长期吸烟者2例，长期饮酒者2例，经常熬夜者2例，坚持固定运动者3 例。3 餐饮食不规律者1 例，喜辛辣饮食者3 例，每天饮水量不足者4 例，喜食糖类饮料者1 例，多食高纤维食物者4 例，多食高油饮食者1例，多食红肉类食物（牛肉、猪肉和羊肉等）或加工制品者7例，正常摄入高蛋白食物者7例。

2.3 治疗、随访和病理学检查结果

8例病理为：（回盲部）黏膜慢性炎伴息肉形成。息肉直径为0.2～0.8 cm，予以内镜下活检钳夹除、圈套器冷切除术、电凝电切术和氩等离子体凝固术治疗。1 例病理为：（回盲部）管状腺瘤，伴腺上皮轻度异型增生。直径为1.0 cm，息肉予以内镜黏膜切除术（endoscopic mucosal resection，EMR）治疗。9 例患者均得到随访，6 例复查结肠镜。其中，3 例有回盲部息肉复发，并行息肉摘除术，术后病理为：（回盲部）黏膜慢性炎伴息肉形成，3例未见息肉复发。

3 讨论

结肠镜检查是筛查结直肠息肉的金标准。在消化内镜检查中，肠息肉在不同部位的检出率并不相同，在一项统计了2 058 例结直肠息肉的文献[10]中，约62.54%的结直肠息肉分布于乙状结肠、降结肠和直肠，右半结肠息肉分布比例较低，而回盲部息肉占比仅4.52%。但笔者在常规结肠镜检查过程中，发现了多例仅出现在回盲部的特殊形态息肉。

本研究中，息肉仅出现于回盲部，其余部位结直肠未检出，息肉密集分布，呈现为簇状，直径偏小，与一般散发息肉不同。回盲部极具特征性，解剖位置位于右下腹，为肠管交界处，结肠镜检查过程中，经常可见稀粪便和小肠液潴留，是炎症性肠病和肠结核等疾病的好发部位。在一项回顾性研究[11]中，回盲部疾病以炎症最为常见，肿瘤次之，息肉第三。本组患者大部分有腹痛或腹部不适、腹泻、便秘，以及大便性状改变等肠道炎症相关症状。9 例患者中，8 例病理为黏膜慢性炎伴息肉形成，病理类型以炎性为主。手术切除后，仍有较高的复发率，再次切除后的病理，仍然是黏膜慢性炎伴息肉形成。炎性息肉是由肠道微生物群失调、多种炎性介质激活和释放，反复刺激肠黏膜过度增殖所致[12]。回盲部多发簇状息肉根据病理结果，其主要倾向于炎性息肉，与其位置特殊有关。

内镜下行手术切除是结直肠息肉的首选治疗方法。其中，炎性息肉和增生性息肉若直径 ≥ 5 mm，建议内镜下切除，且炎性息肉需针对原发病抗炎治疗。腺瘤性息肉和锯齿状病变因存在恶变风险，是结直肠癌的前期病变，首选内镜下切除[6，13]。本组中，8例炎性息肉直径为0.2～0.8 cm，予以内镜下活检钳夹除、圈套器冷切除术、电凝电切术和氩等离子体凝固术治疗。1 例腺瘤性息肉直径为1.0 cm，予以EMR。笔者发现：这类息肉患者，部分可能合并腺瘤样改变，而腺瘤性息肉是结直肠癌的癌前状态，应手术切除。但患者切除术后复发率较高，考虑与炎症频繁刺激有关。在行息肉摘除术的同时，采取一定的措施调整肠道菌群，抑制局部炎症，控制肠道炎性症状，在一定程度上，能减少息肉复发。

综上所述，仅在回盲部出现的多发簇状密集息肉，很少被报道和分析，属于结直肠息肉中一类较为特殊的类型，患者多有肠道炎症的相关症状，病理绝大部分以炎性增生为主，且复发率高。部分患者可能合并腺瘤性息肉改变，建议首选内镜手术治疗。同时，需要控制肠道炎症，预防复发。