股骨头中心到大转子顶点测量法在股骨颈骨折患者全髋关节置换术中的应用价值

陈胜伟,赵罡,李军

(周口骨科医院 关节外科,河南 周口 466000)

股骨颈骨折(femoral neck fracture,FNF)为髋部骨折最常见的一种类型,据调查,其达到髋部骨折患病人数45%～60%,约占全身骨折的3%以上[1-3]。全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)为治疗FNF常用方案,具有较好的临床疗效,但其术后易发生双下肢不等长(leg length discrepancy,LLD),LLD影响THA术后康复效果[4-5]。因此,预防THA术后发生LLD尤为关键。现阶段,在THA术中减少LLD的方法较为多样,如缝线电刀标记、X线检测对照等,但尚无有效、简单及可重复性高的方法改善LLD。股骨头中心到大转子顶点测量法即通过测量健侧股骨头中心到大转子顶点平行线的距离作为THA术中假体股骨头安装的参考,使假体安装后下肢长度与健侧基本保持一致,有助于术后髋关节功能恢复,降低LLD发生率[6]。本研究选取周口骨科医院收治的150例FNF患者,探讨股骨头中心到大转子顶点测量法对FNF患者THA后LLD发生率、髋关节功能的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取周口骨科医院2020年1月至2022年12月收治的300例FNF患者,均行THA。纳入标准:单侧FNF,对侧髋关节骨性结构、软组织发育正常;初次发生FNF;具有THA指征,且患者同意行THA治疗,签署同意书;由同一组手术医生进行THA治疗;临床资料完整。排除标准:股骨头畸形,可能影响测量结果者;双侧FNF、双侧股骨头坏死、病理性骨折者;风湿免疫相关疾病导致髋关节功能异常者;髋关节发育不良者;合并全身活动性感染者;不能耐受麻醉或手术者;合并严重器质性疾病者。将300例FNF患者随机分为常规对照组和研究组,各150例。两组一般临床资料均衡可比(P>0.05)。见表1。本研究通过周口骨科医院伦理委员会的审批。

表1 两组一般临床资料比较

1.2 治疗方法

两组患者均接受THA术治疗。术前测量:拍摄双侧髋关节X线片(前后位),按照人体1∶1比例放大X线片,标记双侧泪滴下缘及股骨小转子顶点,采用2条直线进行连接,测定直线间的垂直距离,计算两侧差值,即为双下肢长度差。采用画圆作图工具对健侧股骨头中心点进行标识,测量健侧的股骨头中心到大转子顶点平行线的垂直距离。THA手术操作:全身麻醉,手术取侧卧位,从后外侧入路,纵行切开阔筋膜张肌,将关节囊充分暴露,并“T型”切开;维持患肢为中立位,在进行髋关节脱位前,对股骨颈进行截骨,去除股骨头后,对髋臼进行清理、磨锉,直到合适的大小及深度,维持前倾角、外展角呈20°、40°,将髋臼假体植入髋臼内衬中,对股骨颈截骨面进行开髓、扩髓,观察下肢长度达到平衡后,压配植入合适型号的股骨柄假体,安装股骨头假体后,复位人工髋关节,确定各方向稳定且活动性良好后,冲洗并关闭切口。

常规对照组:术中采用双侧髌骨平齐法平衡双下肢长度。术前将曲别针粘贴到双侧髌骨的下极,髋臼假体植入后,双髋关节、双膝分别维持屈曲30°、45°,通过触摸曲别针判断双下肢的长度是否一致,通过调整假体型号、股骨颈长度、假体植入深浅来调整下肢长度,确保双下肢等长。

研究组:术中采用股骨头中心到大转子顶点测量法平衡双下肢长度。植入假体后,将一根克氏针保持与股骨机械轴平行,而另一根克氏针保持与大转子的顶点齐平,两根克氏针保持垂直,测量假体头的锥形末端中心到克氏针的垂直距离与术前测量的健侧数据是否一致,如不一致,则调整股骨柄植入的角度和深度,或增减股骨头假体颈长平衡双下肢的长度。复位髋关节,根据标记再次置入克氏针,测量患侧假体锥形末端中心到克氏针的垂直距离与健侧数据是否一致。

1.3 观察指标

(1)围手术期指标。统计术中出血量、手术用时及住院时间。(2)双下肢相对长度差值及LLD发生率。根据术前、术后6个月X线片,计算双下肢相对长度差值,并以双下肢相对长度差值>5 mm判定为LLD[7]。(3)髋关节功能和日常生活能力。术前、术后6个月,采用髋关节Harris量表[8]评估患者的髋关节功能,主要包括下肢畸形程度、髋关节部位疼痛程度、髋关节活动能力、下肢功能,总分0～100分,≥90分为优,80～89 分为良,70～79分为尚可,<70分为较差,评分与髋关节功能呈正比。采用改良BI指数[9]评价患者的日常生活能力。总分为0～100分,其中 100分为无需依赖,61～99分为极少部分日常生活不能自理,41～60分为部分日常生活不能自理,≤40分为日常生活完全不能自理,评分与日常生活能力呈正比。(4)并发症。统计两组患者感染、脱位、关节僵硬及髋内翻畸形等发生情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 围手术期指标

两组术中出血量、手术用时及住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组围手术期指标比较

2.2 双下肢相对长度差值及LLD发生率比较

术前,常规对照组双下肢相对长度差值为(23.49±3.52)mm,研究组为(24.26±3.46)mm,术后6个月,常规对照组双下肢相对长度差值为(8.41±1.78)mm,研究组为(5.14±0.89)mm。术后6个月,两组双下肢相对长度差值均较术前缩小,且研究组双下肢相对长度差值低于常规对照组(P<0.05)。术后6个月,LLD发生率低于常规对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组LLD发生率比较[n(%)]

2.3 髋关节功能和日常生活能力

术后6个月,两组髋关节Harris评分、改良BI指数均较术前升高,且研究组髋关节Harris评分、改良BI指数均高于常规对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组髋关节Harris评分、改良BI指数比较分)

2.4 术后并发症

两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 两组术后并发症发生率比较[n(%)]

2.5 典型病例

病例1,患者魏XX,男,66岁,右侧股骨颈骨折,GardenⅣ型(见图1A);采用股骨头中心到大转子顶点测量法评估THA中下肢长度,THA术后6个月双下肢完全等长(见图1B)。病例2,患者文XX,女,68岁,左侧股骨颈骨折,GardenⅣ型(见图2A);采用双侧髌骨平齐法评估THA中下肢长度,THA术后6个月X线片显示双下肢不完全等长(见图2B)。

A为THA术前X线片;B为采用股骨头中心到大转子顶点测量法评估THA中下肢长度,THA术后6个月X线片,双下肢完全等长。

A为THA术前X线片;B为采用双侧髌骨平齐法评估THA中下肢长度,THA术后6个月X线片显示,双下肢不完全等长。

3 讨论

THA作为FNF有效治疗手段,可减轻关节疼痛,促进髋关节功能恢复。THA术是否成功,与髋关节恢复,特别是双下肢长度是否一致有关[10]。相关研究指出,THA术后下肢长度差与股骨双侧外展偏心距差值密切相关[11]。LLD为THA常见并发症,文献指出,50%～80%THA患者术后发生LLD,较为严重的LLD可能会致使髋关节返修,甚至会引起医疗纠纷[12-13]。现阶段,THA术中平衡双下肢长度方法有很多,但尚无统一的金标准可完全避免LLD的发生。最常用的双侧髌骨平齐法平衡双下肢长度采用触摸双侧髌骨下极的方式调整股骨颈截骨长度、股骨假体植入的深度、假体颈长及偏心距等,但依然有一部分患者发生LLD,影响髋关节功能的恢复[14]。

本研究采取股骨头中心到大转子顶点测量法用于FNF患者THA术中,结果显示两种术中平衡双下肢长度的方法均对THA术干扰较小,且股骨头中心到大转子顶点测量法可有效减少THA术后LLD的发生。这可能是因为,双侧髌骨平齐法平衡双下肢长度也受术中体位摆放是否合理、骨盆是否过度倾斜等影响。而本研究采用的股骨头中心到大转子顶点测量法术中平衡双下肢的长度时,可参考术前测量好的健侧股骨头中心到大转子顶点平行线的垂直距离,规划患侧置入的股骨假体,选用合适颈长的股骨头,并通过调整植入假体柄的深度和角度平衡双下肢的长度,可确保下肢测量更精确,还可避免外界因素,如体位摆放、骨盆过度倾斜等对平衡双下肢长度的影响,有助于减少术后LLD的发生。

此外,本研究结果还证实,THA术中采用股骨头中心到大转子顶点测量法平衡双下肢长度,可有效改善患者术后髋关节功能,提高术后日常生活能力。但本研究尚存在一定局限性:(1)时间局限,本研究仅观察术后6个月疗效,缺乏远期疗效对比;(2)选例局限,本研究仅选择FNF患者,缺乏对THA手术患者的多疾病对照,有待临床投入更多的人力、经费,做进一步证实。

4 结论

THA术中用股骨头中心到大转子顶点测量法平衡双下肢长度,可减少术后LLD发生,有效改善患者术后髋关节功能,提高术后日常生活能力。