动机性访谈在血脂异常患者中的应用

2024-04-08张琛李圆圆梁欢欢李惠珍常可亭邢玉荣

河南医学研究 2024年5期

张琛,李圆圆,梁欢欢,李惠珍,常可亭,邢玉荣

(郑州大学第一附属医院体检中心,河南郑州 450052)

血脂异常通常指血浆中总胆固醇(total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein,LDL-C)、甘油三酯(triglyceride,TG)的升高和/或高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein ,HDL-C)的降低[1]。随着我国经济的发展和人们生活方式的改变,血脂异常已成为患者中常见的慢性病,常与心血管疾病、肥胖、糖尿病等多种疾病并发[2]。研究资料表明,生活方式干预中的饮食干预可以降低脂肪的堆积。运动干预中的有氧运动可以消耗脂肪,改善胰岛素抵抗。“地中海类型饮食”指的是对人体有益的,具有丰富的营养但不油腻的饮食[3]。

动机性访谈[4]是以患者为中心,通过帮助患者发现改变不良行为的潜在动机及能力,解决患者产生不良行为的矛盾心理,从而形成良好生活方式的一种访谈技能。其目的是帮助患者进一步解决问题,协助患者,从而让其进一步了解自己,发现自身存在的不良内在动机,在此加以转变,有助于患者形成健康行为[5]。动机性访谈在其他疾病中得到了应用,但由于人群、饮食习惯及访谈内容的差异性,国内仍缺乏有效的动机性访谈在血脂异常患者中的应用,血脂异常的患者健康饮食及运动的依从性较低,所以急需找到提高其健康生活方式依从性的方法。本文将动机性访谈应用到血脂异常患者中,评估其应用效果,旨在改善血脂异常患者的不良生活方式,提高其健康行为水平。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选择2021年11月至2022年2月在郑州大学第一附属医院体检中心建立健康档案的30～60岁患者,且符合血脂异常诊断标准,原因为中青年血脂异常的发病率较未成年人及老年人高。根据本研究预实验中患者主要结局指标血脂水平,计算得样本量为51。考虑10%的失访率以及完整的资料,最终本研究确定每组患者为56例,共112例的样本量。

本研究共选取112例血脂异常患者,按照随机数字表法分为干预组56例,对照组56例。研究表明,动机性访谈的干预时间为3～12个月[6-7],因此,本研究选择在体检结束后、取体检报告时、患者复查时3个时间点对患者进行动机性访谈。

纳入标准:符合中国血脂管理指南(2023年)的血脂异常标准[8];知情同意并愿意配合本研究;有智能手机,会使用微信。

排除标准:存在认知障碍的患者;正在参加其他研究者;有严重躯体疾病的患者。

1.2 护理方法

1.2.1对照组

对照组患者接受常规的健康教育,在领取体检报告及复查时进行科学的健康教育和饮食指导,由经过专业培训的研究人员根据患者实际情况进行一对一指导;发放《血脂异常防治知识手册》《慢性病健康知识手册》。对照组血脂异常患者接受常规电话随访,每月月末随访1次,共随访6次。随访这一环节极为重要,随访的主要目的是为患者排忧解难,解答患者心中存在的问题,例如在运动锻炼时注意的事项;提高患者的认知度,解决其在健康饮食中存在的问题,普及患者的健康教育知识。

1.2.2干预组

干预组患者在常规健康宣教的基础上接受进一步干预,在疾病应对过程中综合考虑各方面因素,调研在这一过程中存在的主要问题,有针对性地制定干预计划,所制定的动机性访谈干预计划需循序渐进科学进行,具体分为3次,每次干预时间为30～40 min。

第1次访谈:体检结束后当天下午进行。发放《血脂异常防治知识手册》《慢性病健康知识手册》,并进行讲解。本次干预的目的是确保了解血脂异常患者的实际情况,与其进行深入交谈,了解患者的内心想法,从而与其构建良好的合作关系。从访谈内容这一角度入手,在访谈之前进行前期准备工作,制定详细的访谈内容,其内容紧紧围绕着患者本身,了解患者的患病情况;此外,对患者的日常行为习惯以及在疾病应对过程中存在的问题进行调研,采访患者本人,了解患者的感受;同时,进行精准测量,了解患者在过去一段时间内的运动以及饮食情况,时间为期1个月,这是最为基本的调查内容;在访谈过程中,由于已与患者建立了良好的信任关系,患者也会主动诉说自己在干预实施过程中存在的问题,在此需有意识地对患者进行引导,将访谈内容锁定在饮食与运动两方面。这有利于帮助患者解决问题,让患者有意识地深入了解自己在运动或饮食过程中出现的错误;此外,引导患者主动思考。分析高糖高脂饮食及缺乏运动对健康所带来的影响,并告知患者健康饮食和运动锻炼所带来的益处,如坚持运动锻炼和健康饮食可有效改善血脂水平;有氧运动每周3～5次,每次30～60 min。

第2次访谈:领取体检报告当天进行。访谈的目的是为了帮助血脂异常患者解决问题,与其深入交流,鼓励患者说出自己在实际运动锻炼中以及饮食中遇到的问题。这有利于帮助患者改变原有的不健康行为习惯,提高患者的认知度,利于患者主动思考解决问题的方式。在访谈过程中,研究者综合考虑各方面因素,切实履行职责,可以提出开放性问题帮助患者去思考。同时,可设置闭合性问题,两者相结合去提问。(1)在日常生活中,想知晓您是否在锻炼时遇到问题,实际遇到的问题是什么?(2)您是否想要改变这种不良行为习惯,如不想改变是因为有什么顾虑吗?(3)为了实现最终目的,您的选择有哪些?(4)为了改变原有的不良生活习惯,您是否想做出努力?具体会做些什么?(5)您希望达到什么样的成效?想知晓您所期望的理想状况。(6)如果做出了改变,您认为这是否有助于疾病的恢复,具体有什么好处?(7)在下一阶段中需要切实解决的问题是什么?这一系列问答有助于患者进一步了解自身,能够深入的权衡利弊,意识到改变问题行为的优势,从而下定决心去改变。倾听患者的内心想法,对患者所呈现的行为给予肯定,让患者放下内心戒备,主动诉说自己的实际想法。此外,研究者与患者深入交流,共同论述行为改变的优势,从而提出最为合适的解决方案。总而言之,让患者充分意识到改变自身行为的好处,只有这样才能让患者下定决心去改变。

第3次访谈:领取体检报告后3个月复查时进行。本次访谈的主要内容是与患者确定行为改变的方案,确定最终的执行规划。对于患者来说,其依据最终制定的方案可确立1个可实现的目标,在此与研究者深入讨论,共同制定合适方案。将方案及时记录,有助于患者及时参考,了解情况。同时,访谈者与患者保持联系,当患者存在问题时为其解除困惑,从而增强患者的信心,这有助于继续实施行动方案。本研究对纳入人群的血脂异常患者给予免费的血脂检测,以提高血脂异常患者的积极性和良好的依从性。

1.3 评价指标

本研究的干预效果评价指标为TG、LDL-C及HDL-C。空腹状态下取静脉血送至医院实验室用罗氏Cobas-702全自动生化免疫分析仪进行血脂指标的检测,根据中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版) 将HDL-C值<1.0 mmol·L-1列为降低;将LDL-C值范围在3.4～4.1 mmol·L-1、TG值范围在1.70～2.30 mmol·L-1列为边缘升高;将LDL-C值>4.1 mmol·L-1、TG>2.3 mmol·L-1列为升高。

1.4 统计学分析

1.5 资料收集

本研究所收集的资料由2个经过培训的体检科护师进行收集,分别在干预前及干预后6个月收集两组患者的LDL-C、HDL-C及TG。在患者产生疑问时,护士及时给予解答,以保证本研究的顺利进行。

1.6 质量控制

本研究的质量控制主要涉及在研究设计阶段、研究实施阶段及统计分析阶段。(1)研究者在设计阶段请教具有丰富的临床经验的主任护师,深入临床发现血脂异常患者所存在的生活方式问题。(2)研究者在实施阶段与血脂异常患者进行深入交流,从而更好地为其进行动机性访谈,改变其对不良行为的态度。(3)研究者在统计分析阶段,请教相关专家,核实结果,从而减少误差。

2 结果

干预前两组血脂异常患者的TG、LDL-C、HDL-C差异无统计学意义(P>0.05);干预6个月后两组TG、LDL-C、HDL-C比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后TG、LDL-C、HDL-C比较

3 讨论

本研究结果表明,动机性访谈对血脂异常患者改变不良生活方式有效。分析原因可能为:动机性访谈可以提高血脂异常患者“地中海饮食”的积极性,通过了解高糖高脂饮食对身体的危害,更容易接受健康的“地中海饮食”,从而使患者血脂水平改善;动机性访谈通过让患者意识到有氧运动对身体的益处,增加了血脂异常患者对有氧运动的积极性,通过有氧运动消耗体内脂肪,从而使患者血脂水平改善。此外,动机性访谈已在国外的戒烟[9]、健康行为[10]、青少年口腔健康[11]、心力衰竭[12]中得到了广泛应用。在国内的肝癌、慢性阻塞性肺疾病、抑郁症、糖尿病中得到了广泛应用,蒋维等[13]对原发性肝癌患者进行基于动机性访谈的心理干预,结果表明其可有效改善不良情绪及创伤后成长水平,提高肝癌患者的心理适应水平和生活质量;向邱等[14]的研究表明,动机性访谈可以有效提高慢性阻塞性肺疾病患者的运动锻炼依从性,降低其焦虑抑郁的发生率;刘红丹等[15]通过对食管同步Dx-pH检查患者进行基于动机性访谈的干预措施,有效提高了患者对监测的依从性;朱淑瑶等[16]对肺癌化疗患者进行动机性访谈的干预,证实了动机性访谈可以有效提高肺癌化疗患者的自我管理能力。

动机性访谈可以有效降低血脂异常患者的TG、LDL-C水平,提高其HDL-C水平。分析原因可能与以下几个方面相关:基于动机性访谈的干预方案通过一系列的提问,帮助患者思考其在生活方式中存在的问题;基于动机性访谈的干预方案提高了血脂异常患者的运动锻炼及健康饮食的依从性,从而改善了患者的血脂水平;基于动机性访谈的干预方案提高了血脂异常患者的健康意识;研究人员通过在研究过程中对依从性低的患者进行个性化指导,实现了饮食与运动锻炼依从性的最大化。血脂异常由于缺乏明显的主观症状,往往被患者忽视。血脂异常由于血液变得黏稠,可导致动脉粥样硬化,从而使冠状动脉的血流量剧减,心肌细胞缺血缺氧,导致冠心病的发生;其破坏血管弹性,导致患者血压升高;血脂异常导致肥胖,而肥胖是产生胰岛素抵抗的原因,血脂异常间接导致糖尿病的发生,危害极大。