高压氧辅助抗蛇毒血清对早期蝮蛇咬伤中毒患者患肢肿胀情况、心肌酶谱、炎症因子水平改变的影响

代洪媛 李声凤 兰秀君 王海滨 车仕箭

蝮蛇咬伤是一种常见的毒蛇咬伤，属于急性全身性中毒性疾病，其毒液含有多种神经毒素和凝血酶，会迅速引起局部肿胀、疼痛、出血、休克等症状，严重时可能导致死亡［1-2］。早期蝮蛇咬伤是指在咬伤后24 小时内进行治疗的情况，这个时间段内进行及时的治疗可以有效减轻患者的症状和并发症［3-4］。临床上多采用抗蛇毒血清治疗蝮蛇咬伤，可明显降低病死率，提高临床疗效，但对伤残率改善效果不太明显［5］。高压氧可提高血液含氧量，改善局部微循环，同时可促进血管收缩，降低血管通透性，改善患处血肿程度，进而减少肢体肿胀程度，促进患处恢复，有效降低伤残率［6］。本研究探究高压氧辅助抗蛇毒血清治疗对早期蝮蛇咬伤中毒患者肿胀、疼痛情况、心肌酶谱及炎症因子改变的影响观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年5 月至2023 年1 月在资阳市第一人民医院急诊治疗的早期蝮蛇咬伤中毒患者83 例为研究对象，纳入标准：①符合《内科学》［7］中蝮蛇咬伤相关诊断标准；②咬伤＜24 h；③患者及其家属已签署知情同意书。排除标准：①入院前已接受过其他方案治疗者；②出现多器脏功能衰竭者或出现全身感染者；③对本研究所使用药物过敏者；④妊娠期妇女；⑤过敏体质者或免疫功能障碍者。使用随机数表法随机分为观察组（n=41）和对照组（n=42），两组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。本研究经医院伦理学会批准。

表1 两组基线资料对比Table 1 Comparison of baseline data between the two groups

1.2 方法

两组患者均给予基础清创处理、西药抗感染及破伤风抗毒素基础治疗，及时补液、补充能量，纠正酸碱平衡。对照组给予抗蝮蛇毒血清（上海赛伦生物技术股份有限公司，国药准字S10820180，规格：10 mL：6 000 U）治疗，将6 000 U 药剂加入250 mL浓度为0.9%的氯化钠溶液中混合均匀后静脉滴注，注射前须进行过敏试验，确认为阴性方可进行静脉滴注，阳性者按照脱敏疗法处理。观察组在此基础上给予高压氧辅助治疗，患者于多人空气加压高压舱内使用面罩吸氧，吸氧30 min，间歇5 min，2 组为一次高压氧治疗，1 次/d，连续治疗3 d。

1.3 观察指标

（1）临床疗效：按照《2018 年中国蛇伤救治专家共识》［8］制定疗效判断标准，其中临床症状完全消失，肢体功能完全恢复，伤口愈合者判断为显效，临床症状基本消失，肢体功能有所恢复，伤口基本愈合者判断为有效，临床症状或肢体功能无改善判断为无效。总有效率=（总例数-无效例数）/总例数×100%；（2）记录两组肿胀消失时间、疼痛消失时间及住院时间；（3）患肢肿胀情况及视觉模拟评分法（Visual analogue scale，VAS）评分：分别于治疗前及治疗3 d 后用卷尺测量患者患肢肿胀最明显处周径，同时测量健肢相同部位周径，比较两侧治疗前后的周径差即为患肢肿胀程度，周径差越大，肿胀越严重；分别于治疗前和治疗后3 d 后采用VAS 评分评估疼痛情况，总分0～10 分，分值越高，疼痛越明显；（4）心肌酶谱：分别于治疗前和治疗3 d 后取患者肘前静脉取血3 mL，置于肝素抗凝管后行3 000 r/min 离心处理30 min，取上层血清分成两份-75°低温冷藏，取其中一份采用深圳迈瑞生物医疗电子股分有限公司生产试剂盒严格按照使用流程测定肌酸激酶（Creatine Kinase，CK）、肌酸激酶同工酶MB（Creatine kinase isoenzyme MB，CK-MB）、心肌肌钙蛋白I（Cardiac troponin，cTnI）水平；（5）炎症因子：取上述另一份血清采用深圳迈瑞生物医疗电子股分有限公司生产试剂盒严格按照使用流程测定C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、白细胞介素-6（Iinterleukin-6，IL-6）及降钙素原（Procalcitonin，PCT）水平。

1.4 统计学方法

统计学软件为SPSS 20.0，计数资料用n（%）表示，采用χ2检验。计量资料采用（）表示，采用两样本t检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

治疗后，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效对比［n（%）］Table 2 Comparison of clinical curative effect between the two groups［n（%）］

2.2 两组肿胀消失时间、疼痛消失时间及住院时间对比

治疗后，观察组肿胀消失时间、疼痛消失时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组肿胀消失时间、疼痛消失时间及住院时间对比（，d）Table 3 Comparison on disappearance time of swelling and pain，and hospitalization time between the two groups（，d）

表3 两组肿胀消失时间、疼痛消失时间及住院时间对比（，d）Table 3 Comparison on disappearance time of swelling and pain，and hospitalization time between the two groups（，d）

2.3 两组患肢肿胀情况及VAS 评分对比

治疗前两组的患肢肿胀程度、VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患肢肿胀情况和VAS 评分改善情况均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患肢肿胀情况、局部创伤评分及VAS 评分对比（）Table 4 Comparison on swelling of affected limbs，scores of local trauma and VAS between the two groups（）

表4 两组患肢肿胀情况、局部创伤评分及VAS 评分对比（）Table 4 Comparison on swelling of affected limbs，scores of local trauma and VAS between the two groups（）

注：与同组治疗前相比，aP＜0.05。

2.4 两组心肌酶谱因子水平对比

治疗前，两组血清CK、CK-MB 及cTnI 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组血清CK、CK-MB 及cTnI 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组心肌酶谱因子水平对比（）Table 5 Comparison of myocardial enzymes between the two groups（）

表5 两组心肌酶谱因子水平对比（）Table 5 Comparison of myocardial enzymes between the two groups（）

注：与同组治疗前相比，aP＜0.05。

2.5 两组炎症因子水平对比

治疗前，两组血清CRP、IL-6 及PCT 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组血清CRP、IL-6 及PCT 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表6。

表6 两组炎症因子水平对比（）Table 6 Comparison of inflammatory factors between the two groups（）

表6 两组炎症因子水平对比（）Table 6 Comparison of inflammatory factors between the two groups（）

注：与同组治疗前相比，aP＜0.05。

3 讨论

我国毒蛇种类繁多，其中剧毒类存在眼镜蛇、蝮蛇、竹叶青、蝰蛇等10 余种，在我国以蝮蛇最为常见，毒性较大，具有病死率高、致残率高的特点，严重威胁着患者的生命健康［9］。蝮蛇一般咬伤部位为四肢，毒素可迅速通过毒牙沿创口迅速进入血液循环，继而分布至全身，血液和肌肉毒素可易导致肢体肿胀或皮下瘀斑，引发机体广泛出血及局部组织坏死，未及时处理不仅会导致肢体感染或局部坏死，严重时可引发器官衰竭、肢体残障甚至死亡［10-11］。因此在蝮蛇咬伤后需及时给予急救处理。

常规急救措施为应用抗蝮蛇毒血清，其中含有抗蝮蛇毒抗体，可与蛇毒结合产生复合物，破坏蛇毒活性，进而削弱蛇毒对人体器官进一步损伤，可促进机体恢复，缩短患者住院时间［12］。急救效果较为显著，虽挽救了患者的生命，但毒素对机体的损伤却无法恢复，故需联用其他辅助手段以促进患者早日康复，恢复肢体活动。本研究选用高压氧辅助治疗，高压氧可增加血氧含量，改善病变部位的供氧，增加机体抗氧化能力，减少局部组织损伤，同时还能改善微循环，抑制炎性物质的释放，减轻机体炎症反应，加快组织自我修复进程［13］。贺东坡等［14］发现，高压氧辅助抗蛇毒血清可改善五步蛇中毒的大鼠肾功能及凝血指标，促进恢复，且越早进行干预疗效越好。本研究结果表明高压氧辅助抗蛇毒血清可加快早期蝮蛇咬伤中毒患者临床症状消失，促进机体恢复，高压氧可迅速提高组织细胞含氧量，修复受损的细胞，加速血肿消失，达到促进患者恢复的效果，与江从兵等［15］研究一致。

蝮蛇蛇毒中的毒性蛋白和多肽混合物对所有器官都具有损伤作用，蝮蛇咬伤时，其毒液随血液循环分布至全身，心脏毒素累积到一定程度时，可使心脏细胞损伤甚至坏死失去功能。血清CK、CK-MB 及cTnI 水平可反映心肌细胞受损程度，是临床常用心肌受损指标［16］。刘斌等［17］发现高压氧辅助治疗可明显改善一氧化碳中毒患者心肌酶谱，修复受损的心肌细胞。本研究结果表明高压氧辅助抗蛇毒血清可缓解早期蝮蛇咬伤中毒患者心肌损伤，高压氧情况下，可增加患者体内供氧情况，增加血氧含量，改善心肌细胞和心肌组织供氧情况，促进细胞自我修复，达到改善心肌功能的效果，与王昭强等［18］研究一致。

蝮蛇咬伤后，毒素经淋巴管吸收后激活机体内免疫系统，引起肢体肿痛，CRP、IL-6 及PCT 是炎症介质，可反映机体炎症程度，同时也会诱导炎症反应进一步加剧，损伤机体［19］。本研究结果表明高压氧辅助抗蛇毒血清可改善炎症状态，促进患者机体炎症消失，高压氧可抑制炎性介质释放，减少炎性因子渗出，促进局部微炎症的消失，从而减少炎症浸润的面积，改善血肿情况，促进患者恢复，与张明明等［20］研究一致。

综上所述，高压氧辅助抗蛇毒血清可缓解早期蝮蛇咬伤中毒患者患肢肿胀情况，改善患者心肌酶谱，抑制炎症反应，有效提高临床疗效。