除痹通络汤结合温针灸治疗颈肩腰腿痛的疗效及对患者相关因子、腰椎功能和肩关节功能的影响

陈娅妮 张锦洪 王 芹 李秋香

(1.江苏省宿迁市第一人民医院科技处,江苏 宿迁 223800;2.江苏省宿迁市第一人民医院骨科,江苏 宿迁 223800;3. 江苏省宿迁市第一人民医院神经内科,江苏 宿迁 223800;4.苏宿工业园区社区卫生服务中心中医科,江苏 宿迁 223800)

颈肩腰腿痛作为临床常见老年人疾病,多是因慢性劳损、或是无菌性炎性导致,近些年有年轻化趋势,患者因长时间保持同一姿势,导致肌肉、韧带出现慢性劳损,进而导致颈部、肩部以及腰腿位置出现疼痛,且随着时间增加,疼痛加重[1-2]。此病西医多采取药物口服、物理治疗等方式,可缓解疼痛,但效果并不理想,腰椎等功能恢复较差。中医药对痛证治疗逐渐得到临床重视,其治疗方法较多,效果明显且安全[3]。除痹通络汤具有活血通络、祛风散寒、除湿化痰之功效,可用于颈肩腰腿痛的治疗,温针灸可以活血化瘀,减轻颈肩背痛、肌肉紧张度,缓解肢体麻木[4]。2020年2月至2022年10月,我们应用除痹通络汤联合温针灸治疗颈肩腰腿痛90例,并与酮咯酸氨丁三醇胶囊治疗90例对照观察,结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部180例均为江苏省宿迁市第一人民医院骨科门诊患者,按照随机数字表法分为2组。治疗组90例,男48例,女42例;年龄36～72岁,平均(55.33±2.08)岁;病程2～12个月,平均(6.24±1.08)个月;体质量指数(BMI)22.31±2.29。对照组90例,男54例,女36例;年龄38～74岁,平均(55.12±2.12)岁;病程3～14个月,平均(6.33±1.13)个月;BMI 22.34±2.39。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 参照《现代颈肩腰腿痛诊断与治疗学》[5]中颈肩腰腿痛诊断标准。

1.2.2 纳入标准 符合以上诊断标准;患者均有明显颈肩腰腿痛表现;本研究经江苏省宿迁市第一人民医院医学伦理委员会审批通过。

1.2.3 排除标准 肝肾功能不全;心理障碍严重;局部皮肤感染、肿胀等。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予酮咯酸氨丁三醇胶囊(山东新时代药业有限公司,国药准字H20052633)10 mg,每日3次口服。

1.3.2 治疗组 予除痹通络汤联合温针灸。除痹通络汤药物组成:薏苡仁30 g,秦艽20 g,桂枝10 g,桑枝10 g,羌活10 g,大血藤10 g,透骨草10 g,伸筋草10 g,三棱10 g,丹参10 g,络石藤10 g,防风10 g,威灵仙10 g,苏木8 g,甘草6 g。上药用纱布袋包裹,放入熏蒸治疗仪中,加入水3000 mL加热煎煮,后温水煎煮陈醋80 mL、黄酒50 mL直至煮沸,混合后将其导入气疗雾化器。患者仰卧蒸床上,暴露疼痛位置,并对齐熏蒸窗,温度控制在40 ℃,每日1次,每次持续30 min。温针灸疗法:取穴肩井、风池、委中、合谷、三阴交,双侧穴均取双侧,常规穴位消毒处理,选择一次性华佗牌0.30 mm×40 mm毫针,用提插捻转手法,得气后针柄上放置2 cm艾柱点燃,留针20 min,每日1次,持续5天,休息2天。

1.3.3 疗程 2组均持续治疗2周。

1.4 观察指标及方法 ①相关因子:抽取患者空腹肘静脉血3 mL,肝素抗凝,并离心处理,获取血浆后-20 ℃放置保存待测,硫代巴比酸法检测丙二醇(MDA)水平,黄嘌呤氧化酶法检测超氧化物歧化酶(SOD)水平,化学比色法检测总抗氧化能力(T-AOC)。②疼痛视觉模拟评分(VAS)[6]:采用该表来评价患者治疗前后的疼痛程度。0分表示无痛;1～3分表示患者有轻微的疼痛,尚能忍受;4～6分表示患者疼痛并影响睡眠;7～10分表示患者有剧烈的疼痛,疼痛难忍,影响食欲、睡眠。③功能测定:选择日本骨科学会(JOA)评分标准[7]进行腰椎功能检测,0～29分,分数增加则功能改善;选择肩关节Neer评分[8]进行肩关节功能检测,0～100分,分数增加则功能改善。④采用测角计测量2组患者治疗前后的肩关节活动度,包括前屈、后伸、外展、内收。

2 结果

2.1 2组治疗前后MDA、SOD、T-AOC水平比较 2组治疗后MDA较本组治疗前降低(P<0.05),SOD、T-AOC均较本组治疗前升高(P<0.05);治疗后治疗组MDA低于对照组(P<0.05),SOD、T-AOC均高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后MDA、SOD、T-AOC水平比较

2.2 2组治疗前后疼痛VAS比较 治疗组90例,治疗前疼痛VAS(6.73±1.45)分,治疗后疼痛VAS(2.33±0.90)分;对照组90例,治疗前疼痛VAS(6.63±1.30)分,治疗后疼痛VAS(4.44±1.12)分。2组治疗后疼痛VAS均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组降低更明显(P<0.05)。

2.3 2组治疗前后肩关节Neer评分、腰椎JOA评分比较 2组治疗后肩关节Neer评分、腰椎JOA评分均较本组治疗前升高(P<0.05),且治疗组升高更明显(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后肩关节Neer评分、腰椎JOA评分比较 分,

2.4 2组治疗前后肩关节活动度比较 2组治疗后肩关节前屈、后伸、外展、内收活动度均较本组治疗前增加(P<0.05),且治疗组增加更明显(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后肩关节活动度比较

3 讨论

颈肩腰腿痛属于一种较为常见的中老年疾病,多以疼痛剧烈、肢体运动功能受限等为主要表现,病程较长,且缠绵难愈合,长时间反复发作对患者生活质量造成严重影响,因而临床治疗以改善患者功能,促进恢复为重点。酮铬酸氨丁三醇属于非甾体抗炎药物,主要通过抑制前列腺素的合成发挥镇痛作用,属于治疗颈肩腰腿痛的常用药物。

中医学将颈肩腰腿痛归为“痹证”“痛证”范畴,外因为伤害性外力、六淫邪气、感染邪毒;内因则包括先天体质、年龄、生理解剖特点、职业。病机则以精、气、血、津液、脏腑、经络及筋骨关节闭阻为主要。治宜滋补肝肾,温经散寒,行气活血。除痹通络汤方中桂枝为君药,行气利水。臣药羌活、秦艽祛寒湿,止疼痛;防风、威灵仙祛风通络,除湿止痛;薏苡仁健脾祛湿;桑枝祛风湿,利关节;透骨草祛风除湿;伸筋草舒筋活络;丹参祛瘀止痛;苏木行气破瘀。佐药大血藤、三棱、络石藤活络舒筋,祛风活血散瘀,消肿止痛。甘草为使药,调和药性。诸药合用,有活血通络、祛风散寒功效,恢复关节功能[9-10]。借助中药熏蒸法使用,可直接将药液通过蒸汽作用于患处,借助温热药液刺激患者肌肤毛孔,药物通过毛孔直接作用,起效快,且作用较为直接[11]。

针灸是中医疗法中常见的一种,可通过对穴位刺激产生疏通经络等效果,而中药熏蒸治疗安全性较高,患者接受度高,可将药效深入渗透患者机体内[12-13]。治疗组针灸取穴肩井、风池、委中、合谷、三阴交,风池祛风,有效缓解颈椎病、外感风寒、内外风邪引发的颈项头痛。合谷有清热解表、镇静止痛作用,对颈肩腰腿痛有很好的缓解和治疗作用。肩井可缓解颈部僵硬,委中通畅腰背气血,缓解腰背酸痛。三阴交有助于缓解患者疼痛。温针灸通经络,除湿散寒,补益肝肾,改善关节状态,最终在有效缓解肌肉紧张感、降低疼痛程度基础上,促进相关功能的快速恢复[14]。

本研究结果显示,2组治疗后MDA较本组治疗前降低(P<0.05),SOD、T-AOC均较本组治疗前升高(P<0.05);治疗后治疗组MDA低于对照组(P<0.05),SOD、T-AOC均高于对照组(P<0.05)。2组治疗后疼痛VAS均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组降低更明显(P<0.05)。说明除痹通络汤配合温针灸可改善患者SOD、MDA、T-AOC水平,缓解疼痛程度。患者接受中药熏蒸治疗,可促进血液循环,调节神经,活血化瘀,最终发挥止痛、通利关节作用。温针灸也称传热灸,将针刺与艾灸结合,有效发挥温通经脉、行气活血效果,针灸通过对经络的刺激,对气血和脏腑功能进行调节,同时结合艾灸纯阳之性,温阳祛寒,温经止痛,同时副作用较小[15]。

本研究结果显示,治疗组治疗后肩关节Neer评分、腰椎JOA评分均优于对照组(P<0.05);治疗组治疗后肩关节活动度包括前屈、后伸、外展、内收活动度均大于对照组(P<0.05)。说明除痹通络汤配合温针灸可改善患者肩关节、腰椎功能,提高患者肩关节活动度。

综上所述,除痹通络汤配合温针灸治疗颈肩腰腿痛,可调节患者SOD、MDA、T-AOC水平,缓解患者疼痛,改善患者腰椎功能、肩关节功能,提高患者肩关节活动度,临床价值较为明确。