甘舒霖30R联合二甲双胍对农村初诊老年2型糖尿病患者血糖达标管理临床研究

许志坚

【摘要】 目的 探讨甘舒霖30R联合二甲双胍对农村初诊老年2型糖尿病患者血糖达标管理效果的影响。方法 选取2020年1月—2022年12月在婺源县人民医院内分泌科接受治疗的100例农村初诊老年2型糖尿病患者为研究对象，按掷硬币法随机分为对照組与观察组，各50例。对照组接受甘舒霖30R治疗，观察组接受甘舒霖30R联合二甲双胍治疗，比较2组患者的血糖控制情况、治疗前后血糖、胰岛功能指标变化及不良反应发生情况。结果 观察组血糖达标率（90.00%）高于对照组（74.00%），血糖达标时间短于对照组（P<0.05）。治疗后，观察组空腹血糖（fasting blood glucose，FPG）、餐后2 h血糖（2 hour postprandial blood

glucose，2 h PG）、糖化血红蛋白（glycated hemoglobin A1c，HbA1c）均低于对照组（P<0.05）。治疗后，观察组空腹胰岛素（fasting insulin，FINS）水平高于对照组，胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）低于对照组（P<0.05）。2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 甘舒霖30R联合二甲双胍在农村初诊老年2型糖尿病治疗中具有高效控制血糖的作用，不仅能够缩短血糖达标时间，提高血糖达标率，还能够改善胰岛功能，是疗效和安全性均可靠的用药方案。

【关键词】 甘舒霖30R;二甲双胍;2型糖尿病

文章编号：1672-1721（2024）07-0088-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R587.1

2型糖尿病作为临床常见的慢性代谢疾病之一，主要因遗传、饮食不调及胰岛素抵抗等因素诱发，发病后患者多会出现消瘦、多饮、多尿等症状。中老年人是2型糖尿病的高发人群，三多一少症状较为明显，并发症多，身体健康受到严重影响[1]。近年来随着农村生活水平提高，人们饮食中脂肪、糖分摄入量增加，加上农村医疗卫生水平相对落后，2型糖尿病防控工作投入力量不足，导致农村2型糖尿病发病率有增高趋势。目前农村已成为2型糖尿病、高血压等诸多慢性病防控工作的薄弱地区。2型糖尿病主要呈现进行性发展的状态，若血糖控制不佳，会增加糖尿病大血管并发症发生风险，加大治疗难度，导致全身组织器官功能受损的可能性增加。目前，临床治疗2型糖尿病除生活干预外，以药物降糖为主。二甲双胍是目前临床控制血糖的常用口服降糖药物[2]。甘舒霖30R作为一种新型双时预混国产胰岛素，具有良好的降糖效果。在临床实际工作中发现，单一药物治疗尽管能控制血糖，但总体疗效不理想[3]。基于此，本研究对农村初诊老年2型糖尿病患者采用甘舒霖30R联合二甲双胍治疗的临床效益展开探讨，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2020年1月—2022年12月婺源县人民医院内分泌科收治的100例农村初诊老年2型糖尿病患者作为研究对象，按照掷硬币法随机划分为对照组和观察组，各50例。对照组男性24例，女性26例;年龄60～78岁，平均（67.85±5.46）岁;体质量35～80 kg，平均（45.36±4.03）kg。观察组男性27例，女性23例;年龄60～80岁，平均（67.42±5.23）岁;体质量36～78 kg，平均（44.86±3.79）kg。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），均衡性和可比性较好。

纳入标准：结合糖耐量试验及临床体征符合《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》[4]的诊断标准;农村初诊老年患者，年龄≥60岁;无药物过敏情况;遵医行为良好。

排除标准：合并代谢性或免疫性疾病;其他类型糖尿病;肝肾功能障碍者;合并心脑血管疾病;合并糖尿病酮症酸中毒者;血流动力学异常者;治疗依从性较差者;因自身因素中途退出者。

1.2 方法

对照组给予30/70混合重组人胰岛素注射液[甘舒霖30R（通化东宝药业股份有限公司，国药准字S20030004，规格3 mL∶300 U）]治疗，起始剂量0.5 U/kg，于早餐前30 min皮下注射2/3剂量，晚餐前注射剩余剂量，根据患者血糖的变化适当调整剂量，最高不超过1.0 U/kg。观察组在对照组的基础上联合应用盐酸二甲双胍肠溶胶囊（珠海润都制药股份有限公司，国药准字H20060728，规格0.25 g）治疗，0.5 g/次，3次/d。

2组患者均持续治疗3个月，治疗期间注意饮食控制及适量运动，治疗结束后复查。

1.3 观察指标

对比2组血糖达标情况、治疗前后血糖、胰岛功能指标变化及不良反应发生情况。（1）血糖达标情况。记录2组患者血糖达标时间，统计治疗结束后的血糖达标率。达标标准为空腹血糖（FPG）3.9～6.1 mmol/L，餐后2 h血糖（2 h PG）≤7.22 mmol/L。（2）血糖变化。于治疗前后对2组患者的FPG、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血红蛋白（HbA1c）水平进行检测。采集患者5 mL空腹静脉血，以3 000 r/min速度离心15 min，分离血清，采用葡萄糖氧化酶法和西门子WORKCELL自动流水线生化分析仪检测FPG、2 h PG。采用色谱法测定HbA1c水平。（3）胰岛功能指标。于治疗前后采用放射免疫法测定2组患者空腹胰岛素（FINS），计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。HOMA-IR=FINS×FPG/22.5。（4）记录治疗期间2组患者不良反应发生情况，如皮疹、低血糖等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对本次研究数据进行分析，计数资料用百分比表示，行χ2检验，计量资料以x±s表示，行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组血糖达标情况对比

观察组血糖达标时间为（10.54±1.24）d，对照组血糖达标时间为（15.35±2.65）d，观察组血糖达标时间明显比对照组更短（t=11.624，P<0.001）;观察组血糖达标率为90.00%（45/50），对照组血糖达标率为74.00%（37/50），观察组血糖达标率明显高于对照组（χ2=4.336，P<0.001）。

2.2 2组治疗前后血糖指标水平对比

治疗前，2组FPG、2 hPG、HbA1c水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，2组上述指标水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组（P<0.05），见表1。

2.3 2组治疗前后胰岛功能指标水平对比

治疗前，2组FINS水平、HOMA-IR比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，2组FINS水平均上升、HOMA-IR均降低，且观察组变化幅度更大（P<0.05），见表2。

2.4 2组不良反应发生率对比

2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

随着我国农村地区经济发展，农村居民生活方式改变，农村地区2型糖尿病患者人数不断增长，农村地区

2型糖尿病发病率有增高趋势。该病发病隐蔽，并发症风险大，属于终生性疾病，发病后若不能及时控制血糖，极有可能引发大量并发症，不仅影响正常生活，还会加大经济负担，导致生活质量严重下降。现阶段，临床认为该病主要发生机制是胰岛β细胞功能异常及胰岛素抵抗，造成血糖上升。如未能及时采取有效措施控制血糖，会增加患者发生糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病足等并发症危险因素[5]。既往临床主要应用甘舒霖

30R展开药物治疗。该药物虽能控制血糖上升，但对胰岛β细胞的依耐性较高，长时间服用可能会导致体质量增加，单独服用极有可能导致胰岛素抵抗程度加重，安全性存疑[6]。临床对2型糖尿病研究不断深入，发现在胰岛素治疗的基础上应用二甲双胍进行联合治疗，可在一定程度上提高治疗效果[7]。

二甲双胍是一种提升糖尿病患者血糖耐受性的常见糖类药物，能降低肠道对糖分的吸收，有效抑制肝糖大量形成，一定程度上降低了2 h PG超标的可能性，相较于甘舒霖30R更具安全性。袁书仙[8]在30/70胰岛素基础上结合二甲双胍治疗初诊2型糖尿病，结果显示，该治疗方案在降低血糖水平上效果更佳。糖尿病患者治疗的首要目标为降糖。当机体抑制肝糖产生的胰岛素分泌过少时，血糖上升，而机体持续高血糖表达会增加患者心血管事件发生的危险性[9]。本研究结果显示，观察组治疗后血糖达标率（90.00%）较对照组（74.00%）显著更高，观察组的血糖达标时间明显比对照组短，治疗后观察组FPG、2 h PG、HbA1c水平明显比对照组更低（P<0.05）。研究结果表明，甘舒霖30R与二甲双胍联合应用在2型糖尿病治疗中可有效控制血糖水平，加快患者血糖达标。二甲双胍作为2型糖尿病常见的治疗药物，可促进外周組织摄取葡萄糖，还能发挥改善胰岛素抵抗和机体胰岛素敏感性的作用，通过与甘舒霖30R联合治疗的方式，可提高临床效果。

相关研究指出[10]，2型糖尿病患者多存在肥胖、超重等表现，易引起胰岛素抵抗程度加重，胰岛细胞功能减退，导致血糖控制难度增加，在治疗期间需关注胰岛功能变化。本研究发现，观察组治疗后FINS水平高于对照组、HOMA-IR低于对照组（P<0.05）。由此可见，对

2型糖尿病患者予以甘舒霖30R与二甲双胍联合治疗，有助于促进患者胰岛功能改善，减轻胰岛素抵抗情况。究其原因，甘舒霖30R与人体自身分泌的胰岛素结构相似，可模拟机体分泌胰岛素，补充机体所缺乏的胰岛素，提升胰岛素细胞活性;二甲双胍可通过抑制腺苷酸环化酶活性，促使胰岛素靶组织快速摄取葡萄糖，使机体胰岛素敏感性增强，促进机体胰岛素分泌，使其与受体结合，从而消除胰岛素抵抗情况。李冬雪等[11]研究发现，甘舒霖30R与二甲双胍联合应用能减少甘舒霖30R的用量，避免患者治疗期间体质量增加。本研究还发现，治疗期间2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。由此可见，甘舒霖30R与二甲双胍联合治疗有助于进一步提高2型糖尿病治疗的临床效果，安全性较好，不会增加用药不良反应。二甲双胍进入人体后能够提高2型糖尿病患者脂肪组织质量，影响脂肪代谢。二甲双胍与甘舒霖30R联合应用的方式，可促使机体提高外周糖的摄入量，提升甘舒霖30R的敏感性，一定程度上弥补了单独使用甘舒霖30R的不足之处，在确保治疗安全性方面可发挥至关重要的作用。

综上所述，针对农村初诊老年2型糖尿病患者，在甘舒霖30R基础上联合应用二甲双胍治疗，具有较高的安全性，在稳定血糖和改善胰岛功能方面均能获得比较理想的效果，可有效提升患者的血糖达标率，缩短其血糖达标时间，有助于进一步提升降糖治疗的有效性。

参考文献

[1] 白云，耿坤，徐志鑫，等.2017年北京市昌平区成人糖尿病流行病学现状及影响因素分析[J].职业与健康，2020，36（2）：175-179.

[2] 何小杨.重组人胰岛素注射液联合二甲双胍对2型糖尿病患者血糖控制及生活质量的影响[J].实用糖尿病杂志，2020，16（3）：93-94.

[3] 孙宾娟.30/70混合重组人胰岛素联合α-葡萄糖苷酶抑制剂对2型糖尿病血糖控制与并发症发生率的影响[J].华夏医学，2020，33

（下转第114页）

（上接第90页）

（1）：23-26.

[4] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中国实用内科杂志，2018，38（4）：292-344.

[5] 云新蕾.利拉鲁肽联合二甲双胍、地特胰岛素治疗腹型肥胖2型糖尿病患者的疗效评价[J].黑龙江医学，2022，46（7）：821-822.

[6] 张奕贤.甘精胰岛素联合二甲双胍对2型糖尿病患者体脂成分及血糖的影响[J].黑龙江医药，2020，33（6）：1340-1341.

[7] 张艳丽，郭红艳.比较用甘舒霖30R和诺和灵30R治疗2型糖尿病的有效性及安全性[J].糖尿病天地，2021，18（4）：11-12.

[8] 袁书仙.30/70混合重组人胰岛素注射液联合二甲双胍对初诊2型糖尿病患者FPG、2 h PG水平变化的影响[J].实用糖尿病杂志，2019，15（4）：41-42.

[9] NISHIMURA R，TANIGUCHI M，TAKESHIMA T，et al.Efficacy and safety of metformin versus the other oral antidiabetic drugs in Japanese type 2 diabetes patients：a network meta-analysis[J].Adv Ther，2022，39（1）：632-654.

[10] 赵茜，张巧.新诊断2型糖尿病患者胰岛素抵抗指数、空腹甘油三酯及葡萄糖简易指数、空腹血糖/空腹胰岛素与正常血糖高胰岛素钳夹试验的一致性分析[J].中国糖尿病杂志，2017，25（12）：1083-1085.

[11] 李冬雪，艾嵩，马建飞，等.50/50混合重组人胰岛素注射液（甘舒霖50R）（笔芯）联合二甲双胍肠溶片治疗2型糖尿病的疗效观察[J].中国保健营养，2020，30（27）：290.

（编辑：肖宇琦）