穿刺活检是否会导致癌细胞转移

■任建林 任佳宁

（1 上海市普陀区利群医院病理科；2 上海市崇明区城桥镇社区卫生服务中心全科医学科）

作为一种常见的医学检查方法，穿刺活检在临床诊断中扮演着重要角色。然而，关于穿刺活检是否会导致癌细胞转移，一直备受争议。本文将向大家介绍什么是穿刺活检，以及它是否存在导致癌细胞转移的风险。希望能帮助大家全面了解穿刺活检，理解其安全性和风险因素。

什么是穿刺活检

穿刺活检通过获取人体内部组织或器官的样本，进行病理学分析。通过这种方法，医生可以获得有关组织结构、细胞形态和疾病变化的重要信息。穿刺活检通常在临床诊断中使用，可帮助医生确定疾病类型，评估肿瘤性质，指导治疗方案。

1.穿刺活检的分类

不同类型的穿刺活检及其原理：

（1）细针穿刺活检。这种方法使用较细的针头，通常直接刺入皮肤并抽取组织样本。它适用于表浅部位或可触及的肿块，如乳腺、甲状腺等。原理是通过快速而准确的定位将针头刺入目标区域，并在局部麻醉下采集组织样本。

（2）穿刺吸引活检。这种方法利用带有真空功能的器械，在超声或CT 引导下将组织样本抽取出来。它适用于深部结构或无法直接触及的肿块，如肝脏、肾脏等。原理是通过引导器械到达目标区域，并在负压作用下将组织样本吸入器械中。

（3）穿刺活检与影像融合技术。这种方法结合了穿刺活检和影像学技术，如超声、CT 或MRI。它可以提供更准确的定位和导航，增加穿刺成功率，降低并发症风险。

2.穿刺活检的步骤和操作流程

（1）准备工作。医生会与患者沟通并解释穿刺活检的目的、过程和可能出现的风险。在开始之前，患者可能需要进行相关检查，如超声引导或CT 扫描，以此来确定目标位置。

（2）局部麻醉。为了减轻患者的不适感，医生会在穿刺点周围注射局部麻醉药物。

（3）穿刺操作。医生使用适合的类型和尺寸的针头，经过消毒处理后，将其刺入目标组织中。根据具体情况，可以采用不同的技术和引导方式（如超声引导）来确保操作的准确性和安全性。

（4）组织采集。一旦针头达到目标位置，医生会采用适当的技术（如负压吸引或细针抽吸）来采集组织样本。通常进行多次穿刺以获取足够的样本量。

（5）样本处理。采集到的组织样本将被送往实验室进行病理学分析。在实验室中，组织样本会被固定、染色和制备成薄片，然后由专业的病理学工作人员进行显微镜下的观察和诊断。

穿刺活检的主要应用范围

1.癌症诊断

穿刺活检在癌症诊断中起着至关重要的作用。通过获取肿瘤组织样本，可以确定肿瘤的类型、分级和分期，从而指导后续治疗方案的选择。

2.肝脏疾病评估

对于肝脏疾病如肝硬化、肝癌等，穿刺活检能够提供重要信息。它可以帮助评估肝脏损伤程度、纤维化程度以及是否存在恶性变化。

3.乳腺问题筛查

针对乳房异常，如乳腺结节或乳腺癌的早期发现和诊断，穿刺活检是一种常用方法。它能够提供组织学特征和诊断结果，以便进行进一步治疗。

4.肺部疾病诊断

对于肺部异常阴影、肺癌等疾病，穿刺活检可提供组织学特征和诊断结果，以便进行进一步治疗。

5.其他器官的病变评估

穿刺活检还可用于肾脏、淋巴结、前列腺等其他器官的病变评估和诊断。

癌细胞转移机制与可能的影响因素

1.癌细胞转移机制

（1）血液循环途径。血液循环途径是癌细胞转移的一种常见方式。某些类型的肿瘤可以侵入周围血管，并进入体内循环系统。这些恶性细胞通过血流被输送到身体各个部位，并在那里定居，生长形成新的肿瘤。在癌细胞进入血液循环之前，它们必须克服许多障碍，如穿过基底膜、抵抗机械力和免疫攻击等。癌细胞一旦成功进入血液循环，可以通过动脉或静脉传播到远处器官。该途径常见于乳腺癌、结直肠癌、肺癌等恶性肿瘤。因此，在临床实践中，对于高风险患者来说，进行全身检查以及监测可能存在的微小转移灶非常重要。

（2）淋巴系统途径。淋巴系统途径是癌细胞转移的另一种常见方式。恶性肿瘤可侵犯淋巴管，使癌细胞进入淋巴液中，并通过淋巴结传播到其他部位。在这个过程中，癌细胞首先从原发肿瘤扩散至附近的淋巴管。随后，它们会被输送到相应的淋巴结，在那里可以定居，生长形成新的肿瘤。如果未能及时阻止或控制这种转移过程，癌细胞可能进一步通过淋巴系统传播到更远的区域。

2.可能影响癌细胞转移发生率的因素

（1）肿瘤类型。不同类型的肿瘤具有不同的转移倾向和速度。某些肿瘤更容易扩散到远处器官，而某些肿瘤则相对较少。

（2）操作技术。手术过程中的操作技术也可能影响癌细胞转移风险。如果手术过程中未能完全清除原发肿瘤，或者存在手术创伤导致血液循环或淋巴系统被激活，都可能增加癌细胞扩散和转移的风险。

（3）免疫系统功能。免疫系统在抑制和控制癌细胞扩散方面起着重要作用。当免疫系统功能低下时，例如由于长期应激、药物治疗或其他健康问题引起的免疫抑制状态，癌细胞转移的风险可能增加。

穿刺活检与癌细胞转移的关系

大量研究表明，在正常情况下，穿刺活检并不会导致癌细胞转移。多项临床和实验室研究显示，穿刺活检过程中的机械力不足以引发肿瘤扩散。相反，通过穿刺活检获取的组织样本可以提供更准确的诊断信息，并帮助医生确定最佳治疗方案。因此，尽管极少数个案报告称，在穿刺活检后出现了远处转移灶，但整体而言，这种情况非常罕见。

虽然大部分情况下，穿刺活检并不会导致癌细胞转移，但仍需注意手术操作过程中可能存在的风险因素。操作者的技术水平和经验，对于减少穿刺活检过程中可能引起的机械损伤非常重要。精细而准确的操作，可以最大限度地降低组织破坏和血管受损，从而减少癌细胞扩散的风险。此外，选择合适的穿刺针头尺寸、遵循严格的无菌操作规范以及在手术过程中注意止血等措施也十分关键。

总之，穿刺活检作为一种重要的检查方法，在临床实践中发挥着关键作用。它通过准确获取组织样本进行病理学分析，帮助医生确定疾病类型、评估肿瘤性质，并指导选择治疗方案。尽管存在癌细胞转移的担忧，但现有研究结果表明，穿刺活检在合理操作下是相对安全的。因此，我们鼓励患者积极参与早期癌症筛查和定期体检，以便及时发现和治疗潜在的问题。