肩痛切莫大意，当心肩袖损伤

■曹涤平 张小晋 殷磊 通讯作者

（1 上海中医药大学附属第七人民医院骨伤科；2 上海中医药大学附属第七人民医院针灸科）

相信身边很多五十岁左右的朋友都遇到过一抬胳膊就痛，穿衣、梳头也会痛的情形。绝大部分人相信，肩痛无非就是肩周炎，肩膀就像黏住了，自己锻炼活动一下就好了。所以好多人在盲目锻炼之后，病情往往没有明显改善，甚至有加重的情形发生。

其实，临床引起肩痛的原因有很多，不只是肩周炎这一种。引起肩痛的原因还有诸多脏器疾病，比如心绞痛、胆囊炎、肿瘤等，这类疾病更不宜“轻举妄动”，若不及时正规诊疗，后果会不堪设想。

什么是肩周炎

肩周炎是肩关节周围炎的简称，西医称为“冻结肩”“粘连性肩关节囊炎”，中医称为“五十肩”“漏肩风”“肩凝症”等。

肩周炎的主要临床表现为初期以肩部疼痛为主，后期以肩部活动受限为主。具体表现如下：

1.肩部疼痛 常表现为肩周区无明显外伤而出现的间断性钝痛，当肩部突然牵拉及碰撞时，常引起刀割样或撕裂样疼痛。

2.肩关节活动受限 常表现为肩关节在各个方向上的活动受限，包括患肢的上举、后伸、外展等。

3.肩周肌肉僵硬及萎缩 发病早期可出现肩部周围肌肉的僵硬感，晚期可发生相关肌肉失用性萎缩的现象。

什么是肩袖损伤

肩袖这部分肌肉、肌腱发生损伤时可导致肩部出现疼痛、活动受限等症状，被称为肩袖损伤。肩袖损伤的主要表现有以下几方面：

1.肩部疼痛 常表现为肩关节前外侧方及三角肌区域的疼痛，疼痛感可向上臂及肩部放射。夜间侧卧时疼痛明显，劳累后加重，休息后可以自行缓解。

2.肩关节活动受限 常表现为肩关节上举、外展活动的显著受限，严重时无法完成梳头、穿衣等手臂上抬的日常动作。

3.肌肉萎缩及肌力减退 病程较长者常出现肩周肌肉的萎缩及肌力的减退。

肩周炎与肩袖损伤的治疗

肩袖损伤患者早期须限制肩关节活动，治疗分为保守治疗和手术治疗两类。

1.药物治疗 如果肩袖损伤病情比较轻微，患者可以在医生指导下合理服用非甾体抗炎药及活血化瘀止痛类中成药进行治疗。如果肩部疼痛较重，可以通过皮质类固醇肩关节穿刺及局部痛点注射的方式治疗。

2.非药物治疗 中医针灸、中药透药、烫熨、热敷或物理因子治疗等方式。

3.手术治疗 通过关节镜手术修复的方式治疗。

肩周炎通常采取分期保守治疗，无须手术治疗，且有自愈性。

1.早期 称为疼痛期，可以采用中医的针灸、推拿及物理因子治疗缓解症状。如果急性期肩关节疼痛难忍，白天轻，晚上重，夜间疼痛难以入睡，需要配合口服非甾体类抗炎镇痛药。

2.中期 称为冻结期，可以通过推拿、功能锻炼减轻关节的粘连。效果不佳的患者也可以采用麻醉下肩关节的手法松解。

3.后期 称为解冻期或者恢复期，此时的治疗以功能锻炼为主。