基于人体解剖形态的腘窝膝关节可塑冰敷袋设计与应用

2024-03-30李红炎郭芝廷胡一园伍卫刚

护理与康复 2024年3期

李红炎,郭芝廷,任英,陆斐,何燕,胡一园,伍卫刚

浙江大学医学院附属第二医院,浙江杭州 310009

膝骨关节炎又称退行性膝关节病,65岁以上的老年人患病率占85%,临床主要表现为关节压痛、僵硬和活动受限等症状,影响患者的生活质量[1]。膝关节置换术是治疗严重膝骨关节炎的有效措施,可以帮助患者解除疼痛,最大限度恢复膝关节功能[2]。该手术创伤较大,术后疼痛、肢体肿胀、关节活动受限,可影响手术效果及患者生活质量。术后良好的康复方案可减轻患者疼痛,改善关节活动度,冷疗是被认可的一种物理治疗方式[3]。在临床工作中,传统冰敷袋的冷凝水易导致伤口受潮;由于膝关节解剖形态的特殊性,患肢膝关节与冰袋之间贴合不匹配,冰袋容易脱落。这些问题不仅降低了冷敷效果,影响膝关节活动度,也增加了护理人员的工作量。针对上述问题,本研究以传统的冰敷袋为基础,设计了基于人体解剖形态的腘窝膝关节可塑冰敷袋(专利号:ZL 2017 2 0837231.7),经临床使用,效果较好。现将腘窝膝关节可塑冰敷袋的设计制作及使用效果报告如下。

1 腘窝膝关节可塑冰敷袋的设计

腘窝膝关节可塑冰敷袋包括双层模具、冰袋以及冰敷套。双层模具以高分子聚酯低温热塑板为原材料,利用其加热软化的特点,塑型成梅花形状。外层模具厚3.2 mm,根据人体腘窝膝关节解剖形态、膝关节周径塑型3种型号:小号S、中号M、大号L。外层模具设计有两对子母扣。内层模具采用双层厚1.6 mm材料制成,用于包裹冰袋塑型。冰袋根据患者平卧位、侧卧位、屈膝卧位状态下的膝关节形态塑型后常规放于冰箱冷冻。冰敷套形状与冰袋相同,用于患者冰敷时包裹冰袋,采用双层设计,外层全棉布袋,内层为不透水的防雨布,两者可分离。腘窝膝关节可塑冰敷袋示意图见图1。

1.外层模具;2.内层模具;3.冰袋;4.冰敷套。

2 临床应用

2.1 研究对象

选取2022年9月至2023年4月在浙江大学医学院附属第二医院进行全膝关节置换患者为研究对象。纳入标准:年龄≥18岁;确诊为膝骨关节炎,并首次进行单侧全膝关节置换手术;意识清楚,能进行良好的配合。排除标准:病情危重或合并其他严重躯体疾病者;合并有雷诺病、闭塞性脉管炎、风湿性关节炎、冷球蛋白血症、局部循环不良患者;精神疾病,不能配合护理操作者;术前已明确有下肢深静脉血栓者。脱落标准:术后发生下肢深静脉血栓患者;中途退出。根据两组均值的差异性检验公式计算样本量[4],计算所得样本量为84例,考虑到15%失访率,总样本量为99例。本研究经医院伦理委员会批准(批件号:2022伦审研第0822号)。将2023年1月至4月收治的52例患者作为试验组,使用腘窝膝关节可塑型冰敷袋进行冰敷;2022年9月至12月收治的52例患者作为对照组,使用传统冰敷袋。

2.2 干预方法

两组患者均由同一组手术医生手术,手术采用相同型号的内植物材料,统一手术流程,均在全身麻醉气管插管下进行全膝关节置换手术,多模式镇痛方案一致。术后返回病房即行冰敷治疗。遵医嘱应用抗感染、抗凝、止痛等药物,采取骨科常规康复训练措施[5]。

2.2.1试验组

使用前,协助患者取舒适卧位,根据患者卧位选择相应的内层模具,将冰袋置于内层模具中,放冰箱冷冻2 h后取出塑型后的冰袋。将冰袋置于冰敷套内,再与患者膝部对应包裹,选择合适型号的外层模具,覆盖于冰袋上,并将两侧子母扣粘贴。松紧度以冰袋不掉落且患者舒适为宜。冰敷2次/d,每次30 min,间隔8 h,总计4次。腘窝膝关节可塑冰敷袋使用实物图见图2。

图2 腘窝膝关节可塑冰敷袋使用实物图

2.2.2对照组

将普通冰袋置于一次性保鲜袋后放入传统冰袋套(长方形,有两对子母扣用于固定),置于患肢膝部,再将固定于冰袋套上的子母扣相互粘贴。如冰袋掉落,告知护士后再次固定。冰敷2次/d,每次30 min,间隔8 h,总计4次。

2.3 评价指标

2.3.1髌骨上下10 cm周径

患者取平卧位,以髌骨为中心点,测量患肢髌骨上、下10 cm周径。用同一规格皮尺测量[6],并使用黑色记号笔标记。分别于术前、术后24 h、术后48 h由康复治疗师测量髌骨上、下10 cm周径,评估患肢肿胀情况。

2.3.2患肢膝关节主动屈伸度

患者取平卧位,髋关节无内收、外展、屈曲及旋转,用量角器测量,以股骨外侧髁为轴心,固定臂为股骨纵轴,移动臂为腓骨小头与外踝连线,测量患者伸膝及屈膝角度[6]。使用黑色记号笔标记,在所标记的区域测量。分别于术前、术后24 h、术后48 h由康复治疗师测量膝关节主动伸屈度。

2.3.3患者舒适度

参考相关文献[7],自制患者舒适度评分表,内容包括冰袋冷凝水、脱落、贴合度是否合适、皮肤是否有变态反应、水泡等不适反应5个问题,采用Likert 5级评分方法,非常不满意、不满意、基本满意、满意、非常满意分别计 1～5分,分数越高代表满意度越高。4次冰敷结束后由患者进行评价。

2.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件对所得数据进行分析。计量资料采用均数±标准差描述,计量资料的比较采用两独立样本t检验,不同时间点计量资料的比较采用重复测量方差分析。计数资料采用频数、百分比进行描述,组间比较采用2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 研究对象一般资料

试验组脱落2例,对照组脱落3例,均为发生患肢肌间静脉血栓。最终纳入分析的研究对象99例,试验组50例,对照组49例。试验组男19例,女31例;年龄58～82岁,平均(69.22±5.75)岁;体重指数(26.79±4.25)kg/m2;手术时间40～150 min,平均(84.30±24.43)min;术中出血量(58.00±19.17)mL。对照组男12例,女37例;年龄54～83岁,平均(69.24±6.59)岁;体重指数(26.11±3.60)kg/m2;手术时间40～115 min,平均(83.04±19.76)min;术中出血量(68.37±24.69)mL。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

3.2 两组不同时间点髌骨上下10 cm周径及患肢膝关节主动屈伸度比较

重复测量方差分析显示,两组髌骨上10 cm周径在组间、时间、时间与组间交互效应比较,差异有统计学意义(P<0.01);髌骨下10 cm周径的组间、时间、时间与组间交互效应比较,差异无统计学意义(P>0.05)。主动屈膝关节角度在组间、时间效应上差异有统计学意义(P<0.01),在时间与组间交互效应上差异无统计学意义(P>0.05);主动伸膝关节角度的组间、时间与组间交互效应差异无统计学意义(P>0.05),但在时间效应比较差异有统计学意义(P<0.01)。见表1、表2。

表1 两组患者髌骨上下10 cm周径比较 cm

表2 两组患者主动伸屈膝关节角度比较 (°)

3.3 两组舒适度比较

舒适度评分试验组为(22.08±0.99)分 ,对照组为(16.14±2.01)分,两组差异有统计学意义(t=18.711,P<0.001)。

4 讨论

4.1 基于人体解剖形态的腘窝膝关节可塑冰敷袋冰敷可减轻肿胀程度及增加主动屈膝关节角度

维持良好的膝关节活动度是膝关节置换的最终目标[8]。传统的膝关节置换手术后,患者往往由于疼痛限制活动,造成关节僵硬,影响关节活动度。冰敷能减轻疼痛感,增加舒适度,使患者能够更愿意进行伸屈膝关节活动。屈伸膝关节锻炼可使关节腔容积发生变化,产生挤压效应,从而使关节腔内的积血流动,把渗透到软组织的血液尽量减至最少,以减轻关节肿胀,避免关节僵硬,增加关节活动度[9]。本研究两组髌骨上10 cm周径在组间、时间、时间与组间交互效应比较,差异有统计学意义(P<0.01),提示可塑型冰敷袋冰敷有助于减轻局部肿胀,但髌骨下10 cm周径在组间、时间、时间与组间交互效应比较,差异无统计学意义(P>0.05),这可能是因为小腿软组织结构不及大腿软组织结构松散,且切口更靠近髌骨上,因此髌骨上10 cm周径变化大而髌骨下10 cm周径变化不明显。两组主动屈膝关节角度在组间、时间效应上差异有统计学意义(P<0.01),在时间与组间交互效应上差异无统计学意义(P>0.05);主动伸膝关节角度的组间、时间与组间交互效应差异无统计学意义(P>0.05),但时间效应比较差异有统计学意义(P<0.01)。尽管试验组患者的主动伸膝关节角度优于对照组,但组间效应差异无统计学意义,这可能与伸膝关节角度较小,纳入样本量较小有关。上述结果综合说明基于人体解剖形态的可塑型冰敷袋冰敷可增加全膝关节置换术后患者的主动屈膝关节角度。

4.2 基于人体解剖形态的腘窝膝关节可塑冰敷袋冰敷可增加患者舒适程度

有研究[10]表明,冰敷后低温抑制细胞代谢,使其减少炎性因子释放,从而降低神经末梢敏感性,缓解疼痛。针对冰敷过程中,患者卧位改变,患肢活动,冰敷袋极易掉落,以及无法充分对患肢进行全面冰敷的问题,本研究结合临床需求,将冰敷袋设置成梅花形状,保证膝关节伤口周围的全覆盖,在冰敷之前放入模具后进行冷冻,形成符合膝关节解剖形态的冰敷袋,使冰敷袋与膝关节之间的贴合更紧密,最大程度发挥冰敷作用。冰敷套采用防雨布及全棉外套双层保护,防雨布可避免包布受潮,全棉布袋透气、亲肤。冰敷套可以反复拆洗、循环使用,符合医院感染要求,且术后佩戴冰敷期间可进行适量功能锻炼,不易松脱。本研究试验组患者舒适度评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001),说明基于人体解剖形态的腘窝膝关节可塑冰敷袋冰敷可提高患者舒适度。