Stafne 骨腔的研究进展

刘杭飞

（浙江大学医学院附属口腔医院· 浙江大学口腔医学院·浙江省口腔疾病临床医学研究中心·浙江省口腔生物医学研究重点实验室·浙江大学癌症研究院·口腔生物材料与器械浙江省工程研究中心，浙江 杭州 310006）

Stafne 骨腔（Stafne Bone Cavity，SBC）是一种罕见的病变，由Stafne 于1942 年首次提出，也因此得名[1]。他在文中报告了35 例无症状的，可被透射的位于下颌角附近的骨腔病变，并且随访了5 ～11 年的变化。人们也因此开始认识到这种罕见的病变。

SBC 又被称为Stafne 骨缺损、静止性骨腔、潜伏性骨囊肿、下颌骨舌侧骨皮质缺损等[2]。Aps 等[3]最近提议将SBC 命名为“良性下颌凹”，因为该凹陷处可能包括唾液腺组织，以及淋巴组织、肌肉、脂肪、血管或空气[4]。SBC 通常是无症状的，大多数情况下它都是在下颌骨的常规放射检查中被偶然发现[5-6]。由于罕见，容易被医生误诊为囊肿或肿瘤，因此本文通过对SBC 国内外研究作一综述，以帮助医生了解并认识这一罕见病。

1 患病率

不同的文献报道了SBC 不同的患病率，但大多数研究报道的范围都较低。Assaf 等[5]在研究了14 005 例全景片后，认为偶然发现SBC 的概率约为0·08%～0·7%；Chaweeborisuit 等[6]也在分析355 890 例个体后得出SBC 发病率在0·10%～0·48%。但是在多项尸体或头骨考古研究中[7-8]，SBC 往往更为常见，患病率可高达1·3%～6·06%。这可能是由于SBC 无症状，文献报道中所涉及的结论往往都是从影像表现得出，实际中还会存在部分SBC 患者没有就诊摄片，所以实际患病率可能比我们得到的数据要高。

在文献报道中的病例有各种各样的年龄范围，但大多数病例都在40 ～60 岁之间，且在种族上并未表现出特殊的发病率。而在性别上，SBC 更好发于男性群体，发生率约为女性的4 倍[5-6]。

2 病因

虽然SBC 的患病率已被广泛研究，但其发病机制目前还没有明确，人们提出了几种不同的理论假说来尝试解释这一罕见病的发生。

部分学者认为这是一种先天性的疾病，是由于下颌骨发育过程中Meckel 软骨不完全钙化造成[9]，但是在全世界有不计其数的青少年接受了正畸治疗，并且拍摄了全景片以及CBCT 等，却并未发现SBC 在青少年中好发的证据，而且根据发病率的研究，SBC 往往在40 ～60岁中老年男性中发现，先天性疾病的假说并不能解释这一现象的出现。

另一种观点认为SBC 是由于血管病变或脂肪瘤引起的[10]，有趣的是退行性血管病变也是一般发生于中老年男性群体，这两者的关系在一定程度上是符合逻辑的。

而文献中最被广泛接受的假说是腺体假说[11]。根据这一理论，SBC 病变起源于下颌骨舌面受到肥厚的唾液腺体的压迫，导致舌侧骨皮质吸收，形成下颌骨舌侧的凹陷缺损[4]。腔内伴有炎症的涎腺组织的多种组织病理学报告为这一假说提供了证据[12]。当这些骨缺损发生在下颌骨后牙区时，通常与下颌下腺相关，出现在前牙根尖周区域附近时，与舌下腺相关[13]。当文献中报道SBC时，它们通常指的是发生在下颌骨后牙区的SBC 病变，发生在前牙区的SBC 病变很少被报道。

3 临床表现及分类

SBC 好发于40 ～60 岁的中老年男性群体，男性发病率约为女性4 倍，一般无症状，偶尔可能会有轻微疼痛或肿胀。通常是由于常规检查拍片后被发现，且常常位于单侧下颌骨后牙区舌侧，偶尔可双侧发生，很少会发生在下颌第一磨牙的前方，并且很少会引起颌骨膨隆[6]。

虽然SBC 通常为无症状，但是偶尔还是会有报道伴随罕见临床症状的出现。例如Friedrich 等[12]报道了1 例SBC 阻断了神经管壁；Schneider 等[7]报道了SBC 导致神经管移位；Mahdi 等[14]报道并收集了数例SBC 导致邻牙牙根吸收或牙齿移位的病例。虽然SBC 罕见，但是报道称其有增多趋势[15]。

Ariji 等[5]于1993 年根据计算机断层扫描确定的腔体大小对SBC 进行了分类。根据腔体大小分为3 类：Ⅰ型仅局限于舌侧及下颌骨髓腔，不接触下颌骨颊侧皮质骨；Ⅱ型接触下颌骨颊侧骨皮质；Ⅲ型达到下颌骨颊侧骨皮质并且有颊侧膨隆。

不过随着更多的SBC 病例的发展和研究，Actha 等[16]学者目前提出了一种更全面的分类系统：Ⅰ型腔体局限于下颌骨的髓腔；Ⅱ型腔体深度达到下颌骨的颊侧皮质骨，但不引起其膨隆。Ⅱa 型∶深度达到下颌骨颊侧皮质骨并造成其侵蚀；Ⅱb 型∶深度达到下颌骨颊侧皮质骨并导致其穿孔。Ⅲ型∶空洞深度达到下颌骨的颊侧皮质骨并导致其膨隆。Ⅳ型∶深度达到颊侧皮质骨，导致其膨隆和穿孔。

4 诊断与治疗

SBC 通常是偶然发现的，所以一般是在全景片上发现。基于全景片的影像失真以及二维平面的局限性，一般需要额外的影像学手段检查，并进行仔细的分析评估，以明确诊断。

SBC 通常发生在下颌骨后份，但是Aps 等[3]发现SBC 可出现在下颌骨的任何地方。当拍片发现疑似病例时，特别是当SBC 发生于下颌骨前份时，需要与牙源性囊肿、成釉细胞瘤等进行鉴别，以免出现误诊，进行不必要的手术。除此之外，可能表现出类似特征的疾病还有良性唾液腺肿瘤、非骨化性纤维瘤、神经源性肿瘤、血管瘤、中央巨细胞病变、多发性骨髓瘤、嗜酸性肉芽肿、巨细胞肉芽肿和转移性疾病等，这些都需要进行鉴别诊断[4]。

CT 对于帮助医生对下颌骨的分析很有效，并且CBCT 目前在口腔医学中应用越来越广泛。医生可以凭借CBCT 来对骨腔周边的牙齿、神经管等重要解剖结构进行分析。但是CT 仅能评估骨组织，对软组织的成像比较欠缺。虽然唾液腺造影可以在一定程度上帮助了解SBC 内容物与周围唾液腺的关系，但是仍有其局限性。这时MRI 是一种更有效的分析手段[10]，可以帮助确定SBC 骨腔内的组织成分、来源等。而且与CT 相比，MRI不涉及X 线辐射，但是其缺点也是显而易见的，包括成本高、成像时间长、患有幽闭恐惧症的患者无法适用等。

SBS 一般为无症状患者，不需要任何治疗，只需要定期随访，检测腔体的大小、形状等，必要时进行腔体内容物的病理检查。曾有报道在SBC 腔内检测到多形性腺瘤[17]。临床医生应了解这种罕见病，以避免误诊，导致不必要的手术。