针对性护理联合生大黄芒硝外敷对重型颅脑损伤术后患者胃肠功能障碍的影响

王萍 叶李莎 廖霞青 郑优莉 刘玲红

【摘要】 目的 探讨针对性护理联合生大黄芒硝外敷对重型颅脑损伤术后患者胃肠功能障碍的影响。方法 选取南昌大学第一附属医院2021年5月—2022年4月收治的60例重型颅脑损伤术后患者作为研究对象，随機分为观察组和对照组，各30例。对照组术后采用基础治疗和护理，观察组在对照组基础上采用针对性护理联合生大黄芒硝外敷，2组均干预4周，对比2组胃肠功能障碍（gastro intestinal dysfunction，GIF）评分、血清C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、降钙素原（procalcitonin，PCT）、白蛋白水平、肠道功能恢复情况、并发症发生率以及护理满意度。结果 观察组术后肠鸣音恢复时间及首次肛门排气、排便时间均低于对照组（P<0.05）。观察组干预后7 d的GIF评分及CRP、PCT、白蛋白水平均低于对照组（P<0.05）。观察组术后7 d内消化道出血发生率低于对照组（P<0.05）。观察组护理满意度高于对照组（P<0.05）。结论 采用针对性护理联合生大黄芒硝外敷干预重型颅脑损伤患者能改善胃肠功能，减轻机体炎症反应，减少消化道出血的发生，并提高护理满意度。

【关键词】 重型颅脑损伤;针对性护理;芒硝外敷;胃肠功能障碍

文章编号：1672-1721（2024）08-0141-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R651.1

重型颅脑损伤是因暴力作用于头部导致的颅脑组织损伤。临床上常采用开颅手术对重型颅脑损伤患者实施紧急抢救，但部分患者因应激性反应常容易出现术后胃肠功能障碍，症状多为腹胀、便秘、急性胃黏膜病变等，影响术后恢复和预后[1-2]。中医治疗重型颅脑损伤术后胃肠功能障碍常采用益气健脾、温肾助阳、通腹泻浊、活血化瘀等内治法及中药敷贴行早期干预[3-4]。生大黄可荡涤胃肠，攻下泻火，清热解毒，调中化食[5]。芒硝外敷可促进胃肠功能恢复，已被研究证实可改善脓毒症患者胃肠功能障碍[6]。本研究主要探讨针对性护理联合生大黄芒硝外敷对重型颅脑损伤术后患者胃肠功能障碍的影响，以期为治疗重型颅脑损伤后的胃肠功能障碍提供一些参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取南昌大学第一附属医院2021年5月—2022年4月收治的60例重型颅脑损伤术后患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。对照组男性21例，女性9例;年龄28～73岁，平均年龄（50.14±10.06）岁;观察组男性24例，女性6例;年龄26～74岁，平均年龄（50.52±12.36）岁。2组一般资料数据比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

纳入标准：符合颅脑损伤的诊断标准[7]者;昏迷时间≥6 h且格拉斯哥昏迷评分3～8分者;均经手术治疗者;无其他部位严重外伤者;胃肠功能评分≥1分者;既往胃肠功能正常、无萎缩性胃炎等胃肠病史者;家属签署知情同意书者。

排除标准：合并严重器质性疾病者;存在对芒硝或生大黄严重的不良反应者;妊娠及哺乳期妇女;合并严重感染性疾病、恶性肿瘤者;近期使用过促胃肠动力药物者。

1.2 治疗方法

2组患者入院后均急诊实施开颅手术治疗。2组均干预4周。

1.2.1 对照组

对照组术后积极控制颅内压、血压，减轻水肿，并采取基础治疗和护理。

1.2.2 观察组

观察组在对照组基础上予以针对性护理联合生大黄芒硝外敷。早期给予生大黄粉15 g温开水泡30 min后鼻饲，2次/d;芒硝粉250 g装入30 cm×50 cm双层纱布袋内，均匀平铺于患者腹部外敷，用腹带进行固定，1.5 h/次，2次/d。布袋潮湿后，应更换。

针对性干预护理具体内容如下。（1）体位护理。协助患者采取去枕平卧位，术后6 h可抬高床头15°～30°;针对呼吸道分泌物较多的患者，将患者头部偏向一侧，及时吸痰、吸氧、清除呼吸道分泌物;定时为患者翻身，观测受压部位皮肤颜色和温度，帮助按摩。（2）鼻饲护理。鼻饲前抬高床头30°左右，确保胃管位于胃内，鼻饲时注意用温开水溶解和调匀，经注射器缓慢注入;鼻饲后，保证胃管固定良好，每日更换固定胶布，防止出现移动、打折;注意观察患者肠鸣音、有无反流等，做好患者的口腔护理，每天用漱口液清洁口腔，防止口腔感染。（3）心理疏导。主动与患者家属交流，给予患者家属鼓励和精神支持;针对患者出现的烦躁、焦虑等负性情绪及时予以疏导，根据患者的手术后情况及目前病情对家属加强疾病相关健康教育，向家属讲解康复成功案例，树立康复信心。（4）舒适护理。保持环境干净、卫生，可在病房播放轻松、愉快的轻音乐或患者喜欢的音乐及电视娱乐节目，为患者读书、读报等。

1.3 观察指标

（1）分别于干预前、干预后7 d，采用胃肠功能障碍（GIF）评分法评估胃肠道功能。依据患者腹腔内高压、肠内营养不耐受等情况，记为0～4分，0分为正常为肠道功能，1分为肠内营养量<50%需要量，2分为肠内营养不耐受或腹腔内高压，3分为肠内营养不耐受和腹腔内高压，4分为腹腔室隔综合征。（2）分别于干预前、干预后7 d，抽取患者清晨空腹静脉血检测血清中炎症因子C-反应蛋白（CRP）、前降钙素（PCT）及白蛋白水平。（3）记录患者术后的肠鸣音恢复时间、首次肛门排气、排便时间，记录7 d内消化道出血等并发症发生情况。

（4）干预后，采用护理满意度调查问卷评价患者对临床护理的满意程度。该问卷包含专业素养（30分）、服务态度（30分）、责任感（20分）、敬业精神（20分）4方面，采取百分制评分，4项评分相加，总分高则满意度高。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对实验数据进行分析，本研究涉及的消化道出血发生率等计数资料用百分比表示，行χ2检验;GIF评分等计量资料用x±s表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组胃肠功能评分及血清指标比较

干预前，2组患者GIF评分及血清CRP、PCT、白蛋白水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后7 d，2组上述各指标均低于干预前，且观察组GIF评分及血清CRP、PCT、白蛋白水平均低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 2组术后胃肠功能恢复情况对比

观察组术后肠鸣音恢复时间、首次肛门排气、排便时间均比对照组更短（P<0.05），见表2。

2.3 2组术后并发症发生率比较

术后7 d内，观察组腹泻、压疮、泌尿系感染等发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组术后消化道出血发生率比对照组低（P<0.05），见表3。

2.4 2组护理满意度评分对比

观察组护理总满意度评分比对照组更高（P<0.05），见表4。

3 讨论

胃肠道是重型颅脑损伤这一急危重症后最容易受累的靶器官，大多数重型颅脑损伤患者术后常容易出现胃肠功能障碍。重型颅脑损伤患者合并胃肠功能障碍后，若不能得到有效缓解，不但会使患者出现肠道菌群失调和移位，还会导致营养不良、免疫力降低，影响术后恢复，甚至引发多脏器功能衰竭，增加病死率。

本研究发现，观察组术后肠鸣音恢复时间及首次肛门排气、排便时间均比对照组更低，提示观察组患者术后胃肠功能恢复更快。干预后7 d，观察组GIF评分及血清CRP、PCT、白蛋白水平均低于对照组;术后7 d

内，观察组腹泻、压疮等发生率与对照组比较，差异无统计学意义，但术后消化道出血发生率明显低于对照组。上述研究结果表明，针对性护理与生大黄芒硝外敷联合可明显改善患者胃肠功能，减轻机体炎症反应，并减少术后消化道出血的发生。大黄具有泻下攻积、解热清毒等的功效，主治肠痈腹痛、便秘等;芒硝主治五脏积聚，通经脉，利大小便，可发挥泻热通便、消肿清火的作用[8]。药理学研究表明，大黄中的大黄素和大黄酸可刺激大肠，有效清除肠道中的炎症因子，帮助带动胃肠推进型蠕动;大黄可保护肠粘膜，提高胃肠黏膜的血流灌注，清除组织内的氧自由基，阻止肠道内菌群紊乱。芒硝外敷时，其含有的硫酸根离子经过皮肤吸收后，在肠道内形成高渗溶液，增加肠内水分含量，刺激肠壁组织，加快肠道蠕动。采用芒硝对患者腹部进行外敷，可使药物由表及里，改善胃肠黏膜微循环、促进肠道新陈代谢，进而改善胃肠功能，减轻机体炎症反应，减少消化道出血发生，促进术后胃肠功能快速恢复[9]。在此基础上，观察组联合应用针对性护理进行干预，通过体位护理、鼻饲护理、心理疏导、舒适护理多方面措施，緩解紧张心理，改善生理状态，提高患者的临床治疗和护理配合度，通过护理人员合理操作、巡视监督等及时调整治疗，预防肺部感染等并发症产生，保障医疗安全，提高了护理满意度。

综上所述，采用针对性护理联合生大黄芒硝外敷干预重型颅脑损伤患者能明显改善胃肠功能和营养状态，减轻机体炎症反应，减少消化道出血的发生，并提高临床护理满意度。