综合性肺康复护理计划在住院老年慢性阻塞性肺疾病护理中的应用价值

卓丽红 苏东梅 林婉蓉 何崇君 陈小玲 李美芳

【摘要】 目的 探索综合性肺康复护理计划应用于住院老年慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者中的效果。方法 从厦门大学附属第一医院思明分院2019年10月—2020年8月诊治的老年慢性阻塞性肺疾病患者中选出130例作为研究对象，以随机数字表法分为对照组和观察组，每组65例。对照组给予常规护理干预，观察组在对照组基础上给予综合性肺康复护理计划，对比2组的住院时间、肺功能、再入院率等。结果 干预3个月后，观察组第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、1秒率（FEV1/FVC）水平均高于对照组，6 min步行距离长于对照组，住院时间短于对照组（P<0.05）;随访6个月后观察组再入院率4.62%低于对照组的16.92%（P<0.05）;干预

3个月后，观察组圣·乔治COPD生活质量问卷（St·george's respiratory questionnaire，SGRQ）中呼吸症状、活动受限、对日常活动影响3个方面的评分均低于对照组（P<0.05）。结论 综合性肺康复护理计划的实施有助于改善老年COPD患者的肺功能，避免病情反复发作，提高患者的生活质量，值得推广。

【关键词】 老年慢性阻塞性肺疾病;综合性肺康复护理计划;肺功能;呼吸训练;生活质量

文章编号：1672-1721（2024）08-0096-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R743.5

COPD是一种呼吸系统常见病、多发病，以老年患者居多。随着社会老龄化问题的加剧以及吸烟、有毒颗粒物或气体等危险因素的长期暴露，COPD患者逐年增多，成为影响人们生命质量的公共卫生问题之一[1-2]。COPD的诱发因素多，发病机制复杂，随着病情的发展可累及肺外器官组织。对于老年COPD患者而言，许多患者还合并糖尿病、高血压、高血脂等基础疾病，使得患者的病情更为复杂，增加治疗难度[3-4]。由于COPD患者表现为肺功能的进行性减退，肺康复锻炼能提高运动耐力，促进肺功能改善，已逐渐成为COPD患者的重要治疗护理措施之一[5]。在临床实践中发现，许多老年患者对肺康复锻炼的认知偏低，康复锻炼依从性不高。基于此，厦门大学附属第一医院思明分院特结合患者的特點制定综合性的肺康复护理计划，监督指导患者的肺康复锻炼，促进患者肺功能改善。现选取厦门大学附属第一医院思明分院的130例老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者为对象，通过对照分析探索综合性肺康复护理计划的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取厦门大学附属第一医院思明分院呼吸内科2019年10月—2020年8月诊治的130例老年COPD患者作为研究对象，将筛选后的患者以随机数字表法分为2组，每组65例。对照组男性30例，女性35例;年龄66～84岁，平均（75.4±4.2）岁;病程5～20年，平均（14.3±2.1）年。观察组男性33例，女性32例;年龄54～86岁，平均（75.6±4.4）岁;病程4～21年，平均（14.5±2.2）年。2组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批，患者及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：符合慢性阻塞性肺疾病急性加重期的诊断标准，需住院治疗;年龄65～89岁;能配合完成肺康复训练和相关指标评估;能清楚表达自己意愿。

排除标准：合并心肝肾严重功能不全、恶性肿瘤等严重疾病者;合并间质性肺炎、支气管扩张症等其他呼吸系统疾病者;需使用有创呼吸机治疗或是生命体征不稳定者;合并其他会影响肢体运动功能疾病的患者;合

并精神疾病、交流不畅者;中途自行退出或是不能配合医护人员治疗护理活动者。

1.2 方法

2组患者均在厦门大学附属第一医院思明分院接受综合治疗，主要措施包括营养支持、氧疗、止咳化痰、支气管扩张剂、糖皮质激素、抗感染药物等治疗。在此基础上对照组接受常规护理干预，主要包括对症支持护理、用药指导、健康宣教、心理疏导、饮食指导、康复锻炼等。

观察组患者在上述措施基础上给予综合性肺康复护理计划，主要包括如下几点。（1）综合性评估。待患者病情稳定可接受康复锻炼时，医护人员对患者进行综合评估，包括运动耐力、健康认知水平、肺功能等，并结合患者个体化情况制定针对性的肺康复护理计划。（2）心理康复护理。护理人员在床旁了解患者的心理状态，讲解肺康复锻炼对于肺功能改善、生活质量提高的重要意义，介绍多个典型成功病例，增强患者的康复锻炼积极性，同时强调遵医嘱规范性、持续性的康复锻炼的意义，并请家属监督指导患者的康复锻炼。（3）肺康复计划。运动处方，进行床上运动，主要为床上拉伸起坐、桥式运动和空中踩脚踏车运动。拉伸起坐，患者取仰卧位，双手拉紧床栏，以上肢和腹部力量将上半身拉伸起来到与创面垂直，维持5 s后缓慢躺平，20～25个/次。桥式运动，患者取仰卧位，双足底微微分开平踩在床面上，膝关节屈曲，以臀腰部和背部、下肢的力量将臀部抬起，与床面距离10～15 cm，保持5 s后缓慢躺平，再重复，20～25个/次。空中踩脚踏车运动，患者取仰卧位，上半身保持稳定，抬高双下肢并使得膝关节屈曲，双下肢做空中踩脚踏车的动作，20～25个/次，1次/d，患者感到疲劳时休息，休息后继续完成运动训练。待患者病情好转可下床活动后，由护士或患者家属搀扶患者平地行走并逐渐过渡到患者自行平地行走，初始10 min/次，根据患者的康复情况逐渐延长行走的时间和距离，最长延长到20 min/次，

2次/d，并叮嘱患者在呼吸平稳的情况下可适当加快速度。呼吸训练，主要包括缩唇呼吸训练和腹式呼吸训练，缩唇呼吸时准备100 mL凉白开，放在直径5～6 cm的杯子中，吸管的直径为0.5 cm，让患者以鼻吸气，然后缩唇缓慢呼气，呼气时收腹且胸部前倾，口唇做吹口哨状，缓慢呼气，做到深吸慢呼，缓慢均匀地吐出水泡，初始

5 min/次，2次/d，随后逐渐延长训练时间。腹式呼吸，患者取平卧位，用鼻子呼吸，在吸气时腹部隆起，呼气时腹部凹陷。呼吸肌训练，采用肺功能锻炼器FG-01型辅助患者进行呼吸肌训练，患者取卧位或是坐位，集中精神锻炼，根据患者的个体化情况调节吸气量刻度游标，在吸气时观察气体流量，测量桶内的浮标变化，尽量使浮标在“最好”挡位浮动，在此基础上尽量使吸气量超过上一次的吸气量，并用游标标记，依次逐渐增加吸气量，初始10 min/次，2次/d，逐渐增加训练时间。呼吸操，分成站立位和卧位的呼吸操。卧位为患者取平卧位，双手紧握，肘关节缓慢屈伸，在屈伸的同时吸气，在伸直肘关节时呼气。站立位为患者站立，双手叉腰，双脚与肩同宽，缓慢进行深呼吸。排痰训练，对于痰液较多的患者指导患者进行体位引流和胸部叩拍法排痰，让患者肺部病灶处于高位，引流的支气管口处于较低位置，引流3～5 min后，护士手掌微屈呈空杯状，以腕部发力叩击病灶处，振动胸壁，自下而上地叩拍，促进痰液排出，于每日晨起和睡前各进行1次。必要时还需给予吸痰处理，保持呼吸道通畅。其他护理，每日定时给患者按摩四肢，30 min/次。同时强调日常生活中要戒烟戒酒，选择易消化、清淡营养、低脂低盐饮食，多摄入优质蛋白和高维生素食物，可结合患者的饮食习惯为其制定个体化的膳食食谱，对于伴有痰浊者需多食用化痰润肺的食物。

1.3 观察指标

护理过程中，主要观察指标如下。（1）肺功能指标和6 min步行距离。于干预前、干预3个月后进行肺功能检测，包括FEV1、FVC和FEV1/FVC。于干预前、干预3个月后分别进行6 min步行距离试验，选取病区30 m的空旷平坦走廊为试验地点，测试前让患者坐下休息15 min，并说明测试的目的、方法、注意事项等，让患者在测试时尽量快速来回走动，感觉呼吸困难时自行调节步速。（2）住院时间。（3）再入院率。随访观察6个月，记录因COPD急性发作而再入院治疗的概率。（4）生活质量评分。于干预前、干预3个月后分别采用SGRQ问卷评估患者的生活质量，该问卷共有50个题目，分成呼吸症状（8个条目，0～28分）、活动受限（16个条目，0～16分）、对日常活动的影响（26个条目，0～26分）3个方面，得分越高表明患者生活质量越低。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 結果

2.1 2组肺功能指标和6 min步行距离比较

干预3个月后，观察组患者FEV1、FVC和FEV1/FVC水平以及6 min步行距离均高于对照组（P<0.05），见

表1。

2.2 2组住院时间和再入院率比较

观察组平均住院时间为（16.5±2.4）d，对照组平均住院时间为（21.9±2.6）d，2组比较，差异有统计学意义（t=12.304，P<0.05）;观察组随访6个月的再入院率为4.62%（3/65），对照组为16.92%（11/65），2组比较，差异有统计学意义（χ2=5.123，P<0.05）。

2.3 2组生活质量评分比较

干预前，2组SGRQ问卷中呼吸症状、活动受限和对日常活动的影响3个方面的评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预3个月后，观察组呼吸症状、活动受限和对日常活动的影响评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

研究发现，住院COPD患者在治疗期间开展肺康复训练并在后续管理中持续开展肺康复训练，有利于稳定病情，能明显改善患者的呼吸困难症状、功能状态、运动耐量、肌肉力量等，是老年COPD患者的主要治疗护理措施之一[6-7]。随着临床上对肺康复训练的深入研究，肺康复的研究内容也不断拓展延伸，从院内肺康复到社区-居家肺康复，从运动训练到加入新的康复训练模式，比如传统医学中的推拿、太极拳、八段锦和新的物理疗法神经肌肉电刺激等。已有大量研究表明，肺康复训练应用于稳定期COPD患者中能有获益[8-9]，但在急性加重期COPD患者中是否有效则仍有待深入研究。

本研究中实施的综合性肺康复护理计划是基于患者肺康复锻炼依从性低等问题，结合老年急性加重期COPD患者的个体化情况制定针对性、个性化的康复锻炼计划，根据患者的康复情况实时适当调整，以保证康复锻炼的效果。该肺康复锻炼计划在护理人员和家属的监督下执行，并强化患者的心理康复护理，提高患者康复锻炼的积极性和依从性，为实现预期康复目标奠定良好的基础。在此基础上，肺康复锻炼从运动锻炼、呼吸训练、呼吸肌训练和呼吸操4个方面着手，通过康复锻炼来促进患者肺功能的改善。比如运动锻炼作为肺康复训练的1种方法，在疾病早期开始进行训练，通过提高患者的活动量来间接改善多个系统功能，进而对患者的康复起到积极的影响，提高患者的生活质量[10]。急性加重期COPD患者存在肺过度充气、呼气流量减少等症状。肺康复训练中的呼吸训练包括缩唇呼吸训练和腹式呼吸训练，前者利于增加呼吸道内压，延长呼气流速，促进肺泡内气体的排空;后者则利于建立新的有效呼吸方式，减少不协同呼吸。2种呼吸训练方法均能促进潮气量和肺泡有效通气量的增加，降低功能残气量和呼吸频率，改善低氧血症和吸入气体分布不均匀问题，促进患者呼吸功能的改善。呼吸肌训练应用FG-01型肺功能锻炼器辅助完成，能锻炼吸气肌功能，有助于促进患者肺泡通气量的增加，促进气体交换等，改善患者呼吸功能。

本研究结果显示，干预3个月后，观察组FEV1、FVC和FEV1/FVC水平均高于对照组（P<0.05）;观察组住院时间和随访6个月的再入院率均低于对照组（P<0.05）;干预3个月后，观察组6 min步行距离长于对照组，且SGRQ问卷中的3个方面评分均低于对照组（P<0.05）。由此可以推测，综合性肺康复护理计划的实施有助于促进患者肺功能改善，控制病情进展，避免疾病反复发作。

综上所述，在住院老年COPD患者护理工作中应用综合性肺康复护理计划效果明显，有助于促进患者肺功能改善，预防疾病反复发作，提高患者的生活质量，值得推广。