石榴补血糖浆联合蔗糖铁治疗术后缺铁性贫血的临床研究

孙杰，宋惟，祝涛

上海中医药大学附属曙光医院 创伤急救科，上海 201203

缺铁性贫血是由多因素所致的体内储铁缺乏，进而影响血红蛋白合成，从而导致的小细胞低色素性贫血[1]。铁对人体至关重要，当某些手术术中创伤大出血以及术后失血过多，则会造成体内储铁缺乏，继而缺铁性红细胞生成，最终形成缺铁性贫血的发生[2]，易使患者出现诸多临床症状及多器官功能障碍，对患者的身体造成极大影响[3]。中医学认为该病归“血虚”“血脱”等范畴，该病与肝、脾胃、肾有关[4]。其病因多由大量失血后失于调护，而损及肝肾，所致气血不足，营卫不和，于脾胃运化功能失司，脾不化血而发为贫血[5]。石榴补血糖浆具有补气、补血、止血之功，能显著提高机体血红蛋白水平，可有效改善患者血虚症状[6]。蔗糖铁能促进铁元素直接与体内转铁蛋白结合，使骨髓红细胞迅速增加，从而恢复病情[7]。为此，本研究采用石榴补血糖浆联合蔗糖铁治疗术后缺铁性贫血，取得了较好的临床疗效。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选取2021年3月—2023年3月上海中医药大学附属曙光医院收治的96例术后缺铁性贫血患者，其中男性51例，女性45例；年龄为21～73岁，平均年龄（47.08±13.62）岁；病程为5～13 d，平均病程（9.13±2.80）d；贫血程度：轻度23例，中度57例，重度16例。

纳入标准：纳入患者均符合缺铁性贫血的诊断标准[8]；就诊前2个月未服用过相关药物；患者签订知情同意书。

排除标准：维生素B12缺乏等因素所致贫血；药物过敏史；合并严重的血液循环性疾病及肝肾功能不全者；患有免疫性疾病及3个月内有输血史者；依从性差，患有精神性疾病者。

1.2 药物

蔗糖铁注射液由南京恒生制药有限公司生产，规格5 mL∶100 mg（铁），产品批号202101015、202 301009；石榴补血糖浆由新疆维吾尔药业有限责任公司生产，规格250 mL/瓶，产品批号202102003、202301018。

1.3 分组和治疗方法

将所有患者按照随机数字表法分对照组和治疗组，每组各48例。其中对照组男性26例，女性22例；年龄为21～73岁，平均年龄为（47.03±13.76）岁；病程为5～13 d，平均病程（9.26±2.75）d；贫血程度：轻度12例，中度29例，重度7例。治疗组男性25例，女性23例；年龄为23～71岁，平均年龄为（47.05±13.83）岁；病程为6～12 d，平均病程（9.31±2.61）d；贫血程度：轻度11例，中度28例，重度9例。两组资料性别组成、年龄、病程、贫血程度比较差异无统计学意义，具有可比性。

对照组患者静脉滴注蔗糖铁注射液，0.9%氯化钠注射液100 mL加入蔗糖铁注射液100 mg，3次/周。治疗组在对照组治疗基础上口服石榴补血糖浆，20 mL/次，3次/d。两组用药30 d观察治疗情况。

1.4 临床疗效评价标准[9]

显效：治疗后，患者乏力、皮肤黏膜苍白、头晕等症状基本消失，血清铁水平接近正常。有效：患者症状（皮肤苍白、乏力等）及体征有所好转，血清铁水平升高明显。无效：贫血相关症状未见改善，有患者病情逐渐加重。

总有效率＝（显效例数＋有效例数）/总例数

1.5 观察指标

1.5.1 症状缓解时间 使用两种药物治疗期间，嘱患者本人记录自身出现乏力、心悸、头晕、皮肤黏膜苍白等临床症状缓解时间。

1.5.2 血常规指标 治疗前后，采集患者静脉血3 mL，置入生化管中待检，采用美国飞利浦NC370型全自动血分析仪检测血红蛋白（HGB）、血清铁蛋白（SF）、转铁蛋白饱和度（TS）、血细胞比容（HCT）指标，执行试剂标准进行分析。

1.5.3 血清炎性因子 在清晨空腹状态下进行抽取患者上肢静脉血5 mL，使用离心机收集血清，保存在-50 ℃冰箱中待检；采用酶联免疫吸附法检测白细胞介素-6（IL-6）、膜结合丝氨酸蛋白酶-2（MTPS-2）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、血清铁调素（Hepcidin）水平，严格遵循试剂盒标准。

1.6 药物不良反应

观察所有患者在治疗过程中发生的药物不良反应情况，包括呕吐恶心、腹泻、消化不良、皮疹等。

1.7 统计学分析

采用SPSS 26.0软件处理研究所得数据，计数资料用χ2检验，以百分比表示；计量资料用t检验，以表示。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗后，治疗组总有效率是97.92%，显著高于对照组的81.25%（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较Table 1 Comparison on clinical efficacy between two groups

2.2 两组症状改善时间比较

治疗后，治疗组患者乏力、心悸、头晕、皮肤黏膜苍白改善时间均显著短于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组症状改善时间比较（ ）Table 2 Comparison on symptom improvement time between the two groups ()

与对照组比较：*P＜0.05。*P ＜ 0.05 vs control group.

2.3 两组血常规指标比较

治疗后，两组患者HGB、SF、TS、HCT水平均较同组治疗前显著升高（P＜0.05）；治疗后，治疗组HGB、SF、TS、HCT水平均高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组血常规指标比较（ ）Table 3 Comparison on blood routine indexes between the two groups ()

与同组治疗前比较：*P＜0.05；与对照组治疗后比较：▲P＜0.05。*P ＜ 0.05 vs same group before treatment;▲P ＜ 0.05 vs control group after treatment.

2.4 两组血清炎性因子比较

治疗后，两组患者血清IL-6、MTPS-2、Hepcidin、TNF-α水平均较同组治疗前显著降低（P＜0.05）；治疗后，治疗组患者血清IL-6、MTPS-2、Hepcidin、TNF-α水平均显著低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组血清学指标比较（ ）Table 4 Comparison on serological indexes between the two groups ()

表4 两组血清学指标比较（ ）Table 4 Comparison on serological indexes between the two groups ()

与同组治疗前比较：*P＜0.05；与对照组治疗后比较：▲P＜0.05。*P ＜ 0.05 vs same group before treatment;▲P ＜ 0.05 vs control group after treatment.

2.5 两组药物不良反应比较

治疗后，治疗组发生呕吐恶心1例，腹泻1例，皮疹1例，不良反应发生率是6.25%；对照组发生呕吐恶心1例，腹泻1例，消化不良2例，皮疹1例，不良反应发生率是10.42%，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义。

3 讨论

缺铁性贫血是血液系统常见疾病，主要由铁代谢紊乱引起，术中及术后失血过多是其发病诱因之一，导致体内铁元素丢失过多出现缺铁情况[10]。当机体铁缺乏时，红细胞形态学发生改变，发生血红蛋白合成缺陷，导致小细胞性红细胞增多和血红蛋白水平下降[11]，又因机体吸收铁不足，体内将动用备存铁，长期铁处于负平衡会导致储存的耗竭，渐而导致缺铁性贫血，进一步则会严重影响患者身体健康[12]。中医学认为该病属“血虚”“萎黄”范畴，《秘传证治要诀之类方》中记载 “诸失血后，多令面黄，盖血为荣，血去则面色萎黄”[13]。又因饮食不节、失血过多、久病虚损等因素，所致脾胃受损而虚弱，运化失司，脾失升清，胃失降浊，饮食水谷不能化为精微物质；脾胃功能失调，消化功能失职，以致气血生化乏源，最终导致贫血[14]。石榴补血糖浆由石榴、酸石榴组成，二者合用能健脾胃、补气血，并能提高血红蛋白水平，增加外周血中红细胞数量，从而达到改善患者气虚、血虚等贫血情况[15]。蔗糖铁是蔗糖与氢氧化铁的复合物，并在肝脾的内皮细胞中得以释放，与血浆转铁蛋白相结合，提高体内红细胞供给，从而纠正贫血状态[16]。

本研究结果显示，治疗后与对照组比较，治疗组出现乏力、心悸、头晕、皮肤黏膜苍白等症状改善时间均显著缩短；治疗组治疗后HGB、SF、TS、HCT水平均较高。说明石榴补血糖浆与蔗糖铁一同治疗，对患者临床症状改善明显，可快速恢复机体内血红蛋白、血清铁水平，患者整体机能好转加快。IL-6是多效性细胞因子，其水平升高可调节多种细胞功能，诱发铁代谢异常引起贫血发生。Hepcidin属铁调节蛋白的一种，水平升高与贫血患者炎性反应加重有关，且IL-6可诱导Hepcidin异常增加，以致减少血清铁合成加重贫血[17]。MTPS-2是一种膜蛋白，其水平升高可使肝杀菌肽浓度增加，并促使机体铁吸收减少，造成贫血诱发。TNF-α由巨噬细胞及激活的T细胞产生，水平升高可抑制转铁蛋白受体和铁蛋白的生成，从而影响红系细胞造血[18]。本研究结果显示，与对照组比较，治疗组治疗后IL-6、MTPS-2、Hepcidin、TNF-α水平均较低，说明石榴补血糖浆与蔗糖铁联合治疗有助机体内血红蛋白的快速合成，有效增加机体的储铁量，并提升生血作用，加快患者康复进程。

综上所述，石榴补血糖浆联合蔗糖铁治疗术后缺铁性贫血有较好的临床疗效，可明显改善患者贫血状态，提高机体内铁水平，减弱术后炎性反应，值得借鉴应用。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突