丹参注射液联合替格瑞洛治疗急性心肌梗死的临床研究

邵明珠，韩燕，梅顺华

1.宜兴市人民医院 急诊ICU，江苏 无锡 214200

2.宜兴市人民医院 心血管内科，江苏 无锡 214200

急性心肌梗死是多种心血管病变的主要致死原因，近年来随着老龄化加剧，其发病率呈上升趋势，具有较高的致残率、致死率[1]。急性心肌梗死的常用治疗药物包括硝酸甘油、美托洛尔、抗血小板药、抗凝药、他汀类药物、溶栓药物等[2]。替格瑞洛属于环戊三唑嘧啶类化合物，可逆性与血小板P2Y12受体结合，阻断血小板活化、信号传递，发挥抗血小板聚集作用，有助于控制急性心肌梗死的病情发展[3]。丹参注射液具有活血祛瘀、养心通脉的功效，能改善心脏血液循环，提高ATP酶活性，降低心肌耗氧量，用于急性心肌梗死的治疗[4]。本研究使用丹参注射液联合替格瑞洛片治疗急性心肌梗死，获得了满意的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取宜兴市人民医院2020年2月—2023年8月收治的72例急性心肌梗死患者。其中男56例，女16例；年龄41～67岁，平均（53.11±6.09）岁；病程1～3 d，平均（2.10±0.47）d；部位分前间壁、下壁、广泛前壁为51、11、10例；病变单发14例、多发58例。本研究通过医院伦理委员会批准（批准号2020010312号）。

纳入标准：（1）符合急性心肌梗死的临床诊断标准[5]；（2）首次发病；（3）患者签订知情同意书。

排除标准：（1）对丹参注射液、替格瑞洛过敏；（2）心脏手术治疗史；（3）近1个月内抗凝、抗血小板等相关治疗史；（4）器官组织严重病变；（5）既往心肌梗死发作；（6）主动脉夹层；（7）隐匿性、活动性出血。

1.2 药物

丹参注射液由江苏神龙药业有限公司生产，规格2 mL/支，批号20200105、20201115、20220905、20230103。替格瑞洛片由瑞典阿斯利康公司生产，规格90 mg/片，批号1912031、2010082、2108013、2205032、2302013。

1.3 分组与治疗方法

按照随机数字表法将所有患者分为对照组（36例）和治疗组（36例）。对照组中男29例，女7例；年龄41～67岁，平均（53.18±6.02）岁；病程1～3 d，平均（2.03±0.42）d；部位分前间壁、下壁、广泛前壁为25、5、6例，病变单发6例、多发30例。治疗组男27例，女9例；年龄42～66岁，平均（53.04±6.16）岁；病程1～3 d，平均（2.17±0.52）d；部位分前间壁、下壁、广泛前壁为26、6、4例，病变单发8例、多发28例。两组患者的一般资料无显著差异，具有临床可比性。

对照组口服替格瑞洛片，1片/次，2次/d。治疗组在对照组基础上静脉滴注丹参注射液，10 mL加入300 mL葡萄糖注射液，1次/d。所有患者持续治疗2周分析疗效。

1.4 临床疗效评价标准[6]

治愈：冠脉再灌注，心电图ST复常，只留Q波，症状均消失，并发症已痊愈；好转：病情稳定，显著减轻，并发症好转，梗死症状消失，心电图STT段好转，或偶有心绞痛发作；无效：梗死症状无减轻，发生严重并发症。

总有效率＝（治愈例数＋好转例数）/总例数

1.5 观察指标

1.5.1 胸痛程度 记录患者治疗前后胸痛发作频率、发作持续时间。

1.5.2 心功能指标 使用大为医疗DW-T8型超声诊断仪检测患者治疗前后的心功能，连续获取左室射血分数（LVEF）、每搏输出量（SV）、心脏排血指数（CI）3个超声心动图，取平均值作为最终值。

1.5.3 血清指标 患者于治疗前后采集静脉血标本，经离心后保留上层血清，使用普睿博PORABIO型自动酶标仪、采用酶联免疫法测定血清超敏肌钙蛋白（hs-cTn）、载脂蛋白A（Apo-A）、脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp-PLA2）水平，按江莱生物公司生产的试剂盒说明书操作。

1.6 不良反应观察

记录患者头痛、恶心呕吐、血尿、腹痛、消化道出血的情况。

1.7 统计学处理

运用SPSS 25.0分析，计数资料运用χ2检验，计量资料采用t检验。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗组总有效率为94.44%，对照组总有效率为77.78%，组间差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较Table 1 Comparison on clinical efficacies between two groups

2.2 两组胸痛程度比较

治疗后，两组的胸痛发作频率、发作持续时间均比治疗前小（P＜0.05），且治疗组胸痛发作频率、发作持续时间明显比对照组小（P＜0.05），见表2。

表2 两组胸痛程度比较（）Table 2 Comparison on chest pain degree between two groups ()

表2 两组胸痛程度比较（）Table 2 Comparison on chest pain degree between two groups ()

与同组治疗前比较：*P＜0.05；与对照组治疗后比较：▲P＜0.05。*P ＜ 0.05 vs same group before treatment;▲P ＜ 0.05 vs control group after treatment.

2.3 两组心功能指标比较

治疗后，两组患者LVEF、SV、CI均高于治疗前（P＜0.05），且治疗组LVEF、SV、CI比对照组高（P＜0.05），见表3。

表3 两组心功能指标比较（）Table 3 Comparison on cardiac function indexes between two groups ()

表3 两组心功能指标比较（）Table 3 Comparison on cardiac function indexes between two groups ()

与同组治疗前比较：*P＜0.05；与对照组治疗后比较：▲P＜0.05。*P ＜ 0.05 vs same group before treatment;▲P ＜ 0.05 vs control group after treatment.

2.4 两组血清指标比较

治疗后，两组的Apo-A水平显著升高，hs-cTn、Lp-PLA2水平显著降低（P＜0.05）；治疗组的Apo-A水平高于对照组，hs-cTn、Lp-PLA2水平低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组的hs-cTn、Apo-A、Lp-PLA2水平比较（）Table 4 Comparison on levels of hs-cTn,Apo-A,and Lp-PLA2 between two groups ()

表4 两组的hs-cTn、Apo-A、Lp-PLA2水平比较（）Table 4 Comparison on levels of hs-cTn,Apo-A,and Lp-PLA2 between two groups ()

与同组治疗前比较：*P＜0.05；与对照组治疗后比较：▲P＜0.05。*P ＜ 0.05 vs same group before treatment;▲P ＜ 0.05 vs control group after treatment.

2.5 两组不良反应比较

两组不良反应的发生率未见明显差异，见表5。

表5 两组不良反应发生率比较Table 5 Comparison on incidence of adverse reactions between two groups

3 讨论

急性心肌梗死是由于冠状动脉粥样硬化狭窄引起的心肌缺血缺氧性病变，大量脂质沉积于动脉血管，可促使炎症细胞激活并迁移，介导多种炎症因子的分泌，加重血管内皮损伤[7]。替格瑞洛是一种新型抗血小板聚集药物，能抑制P2Y12受体的活性，阻止血栓形成，具有起效快、维持时间长等优势，广泛用于急性心肌梗死的治疗[8]。丹参注射液是由丹参中提取有效成分组成的中药针剂，具有抗凝、抗血小板、抗动脉粥样硬化、抗凋亡、抑制血管平滑肌增生等作用，显著减轻心肌梗死的临床症状，降低心肌损伤，保护心功能[9]。本研究结果显示，治疗组的总有效率比对照组高，胸痛发作频率、发作持续时间低于对照组。结果表明，丹参注射液联合替格瑞洛可提高急性心肌梗死的治疗效果，可减轻胸痛程度。

Lp-PLA2通常是由冠脉粥样硬化中炎症细胞分泌，能影响斑块的形成、稳定性，其水平与心肌梗死的炎症反应程度呈正相关[10]。Apo-A能清除组织细胞中脂质，抑制动脉粥样硬化形成，调节血液内脂肪蛋白的分泌，与心血管事件发生密切相关[11]。hs-cTn是一种特异性心脏损伤标志物，具有较高的灵敏度、特异度，可用于评估急性心肌梗死患者心肌损伤程度、疗效转归，随着患者心肌损伤的加重，其水平也显著提高[12]。本研究结果显示，治疗组血清Apo-A高于对照组，血清hs-cTn、Lp-PLA2水平低于对照组。结果显示，丹参注射液联合替格瑞洛有助于降低急性心肌梗死的心肌损伤，延缓动脉粥样硬化的形成。

急性心肌梗死发生时可导致左室收舒功能障碍，通过超声检测有助于评估患者的心功能变化程度[13]。本研究结果显示，治疗组的LVEF、SV、CI均高于对照组，提示丹参注射液联合替格瑞洛能进一步改善急性心肌梗死患者的心功能。

综上所述，丹参注射液联合替格瑞洛片治疗急性心肌梗死的疗效确切，可减轻胸痛程度，提高心功能，减轻心肌损伤。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突