坦索罗辛联合丁溴东莨菪碱治疗体外冲击波碎石术后单发肾结石的临床效果观察

林精精

肾结石是泌尿系结石中的主要类型, 患病机制尚未明确, 考虑与尿液pH 值、泌尿系炎症、尿液的物理性质改变等均有关［1］。目前, 临床治疗该疾病的主要手段为体外冲击波碎石术, 是将结石击碎, 使结石直径减少, 进而使结石排出体外［2］。但结石能否顺利排出受多种因素影响, 部分患者术后排石效果欠佳, 并伴有感染、疼痛等情况［3］。因此, 为促进结石排出, 临床会在术后给予丁溴东莨菪碱或坦索罗辛, 但经临床实践发现, 单一用药促排效果较差, 现为探究能否通过联合用药的方式提高治疗效果, 特对2022 年1 月1 日～2023 年5 月31 日在本院接受治疗的70 例该疾病患者治疗资料进行分析, 对其治疗效果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022 年1 月1 日～2023 年5 月31 日在本院入院接受治疗的70 例单发肾结石患者纳入本研究, 以随机数字表法分成对照组与试验组, 每组35 例。对照组男20 例, 女15 例；年龄25～65 岁, 平均年龄(38.99±3.66)岁。试验组男21 例, 女14 例；年龄26～67 岁, 平均年龄(39.02±3.68)岁。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。本研究基本流程已上交至院伦理委员会, 在其批准下开展。参与研究的70 例患者均对本研究同意。

纳入标准［4］：①与《肾脏病学》中该疾病诊断标准相符, 并满足体外冲击波碎石术指征；②对本研究涉及用药耐受。排除标准［5］：①合并其他部位结石者；②存在肾脏功能异常者；③妊娠期、哺乳期女性；④伴有认知障碍者；⑤合并恶性肿瘤疾病者。

1.2 方法 两组患者均接受体外冲击波碎石术治疗。对照组患者术后30 min 静脉注射丁溴东莨菪碱注射液(万邦德制药集团有限公司, 国药准字H33021318, 规格：1 ml∶20 mg), 10 mg/次, 1 次/d, 连续给 药1 周。试验组患者在对照组基础上增加盐酸坦索罗辛缓释胶囊(江西山香药业有限公司, 国药准字H20213991, 规格：0.2 mg)治疗, 口服, 1 次/d, 0.2 mg/次, 连续给药1 周。

1.3 观察指标及判定标准 ①对比两组患者治疗效果, 根据影像学诊断结果以及肾绞痛等临床症状进行临床疗效评定。显效：影像学诊断无结石残留, 肾绞痛等症状消失；有效：影像学诊断有少量结石残留,肾绞痛等症状基本消失；无效：未达到上述标准。总有效率=显效率+有效率［6］。②对比两组患者的结石排出时间、肾绞痛消失时间。③对比两组患者的炎症指标(TNF-α、CRP、IL-6)水平改善情况。④对比两组患者不良反应(射精异常、胃肠不适、头晕)发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS26.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比 治疗后, 组间治疗总有效率对比, 试验组更高(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果对比［n(%)］

2.2 两组结石排出时间、肾绞痛消失时间对比 治疗后, 组间结石排出时间、肾绞痛消失时间对比, 试验组更短(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者结石排出时间、肾绞痛消失时间对比( ±s, d)

表2 两组患者结石排出时间、肾绞痛消失时间对比( ±s, d)

注：与对照组对比, aP＜0.05

组别 例数 结石排出时间 肾绞痛消失时间对照组 35 13.66±2.33 10.55±0.78试验组 35 8.31±9.76a 7.08±0.47a t 3.154 22.543 P 0.002 0.000

2.3 两组炎症指标改善情况对比 治疗前, 两组患者炎症指标(TNF-α、IL-6、CRP)水平对比, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 两组患者炎症指标(TNF-α、IL-6、CRP)水平对比, 观察组更低(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者炎症指标改善情况对比( ±s)

表3 两组患者炎症指标改善情况对比( ±s)

注：与对照组对比, aP＜0.05

组别 例数 TNF-α(ng/L) IL-6(ng/L) CRP(mg/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 35 58.83±4.23 53.36±3.76 35.76±3.23 29.77±2.77 57.44±4.33 48.92±3.44试验组 35 58.85±4.25 43.25±3.15a 35.78±3.25 23.84±2.32a 57.47±4.37 39.88±3.19a t 0.020 12.194 0.026 9.710 0.029 11.400 P 0.984 0.000 0.980 0.000 0.977 0.000

2.4 两组患者治疗期间不良反应发生率对比 治疗后, 组间治疗期间不良反应发生率对比, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表4。

表4 两组治疗期间不良反应发生率对比［n(%)］

3 讨论

血尿、恶心呕吐、腹胀、腰腹绞痛均为肾结石的典型临床表现, 会对患者的日常生活造成严重影响。如未及时将结石去除, 会对组织造成损伤, 并会诱发其他部位出现结石［7］。目前, 临床对该疾病的主要治疗方式为体外冲击波碎石术, 具有操作简便、创伤小等优势, 已基本取代传统开放术式［8,9］。但由于该术式会对输尿管平滑肌造成刺激, 诱发平滑肌黏膜受损、平滑肌痉挛以及水肿, 导致结石无法顺利排出［10］。故为保障结石清除率, 术后辅助治疗至关重要。

本研究表明, 治疗后, 组间治疗总有效率对比, 试验组更高(P＜0.05)；组间结石排出时间、肾绞痛消失时间对比, 试验组更短(P＜0.05)。提示坦索罗辛的应用显著提升了治疗效果, 对结石的排出以及临床症状的改善有积极促进作用［11］。这与刘一鸿［12］学者在《临床研究》中发表的《丁溴东莨菪碱联合坦索罗辛辅助体外冲击波碎石术治疗肾结石的临床研究》一文中相应观点一致, 证实了本研究结果的可靠性。对其分析,丁溴东莨菪碱属于M 胆碱受体组织药物, 能够在平滑肌上作用起到解痉效果［13］。该药物的抗胆碱作用与阿托品类似, 与阿托品相比, 该药物能够更好地解痉平滑肌效果, 使排石期间产生的胃肠不适、疼痛等症状缓解［14］。同时, 该药物还能对患者神经肌肉接头、神经节有效阻断, 起到镇静作用。虽然该药物具有一定的促排石效果, 但经临床研究发现, 在输尿管上有较多的α 肾上腺素能受体存在, 并以α1受体尤为常见。α 受体会对输尿管平滑肌收缩造成较大影响, 当该受体兴奋度较高, 会促进输尿管平滑肌收缩, 诱发平滑肌痉挛。而坦索罗辛则属于α 肾上腺素能受体阻断药物,具有较高的选择性, 将α 受体有效阻断, 进而对输尿管平滑肌的蠕动进行抑制, 对输尿管平滑肌痉挛进行缓解, 但不会对其生理性的蠕动造成影响［15］。该药物还会对结石两侧的压力造成改变, 通过压力梯度的制定,为促排提供更好的管腔环境。同时, 该药物还会松弛膀胱颈的平滑肌, 进而使结石能够更顺利的排出体外。

本研究还得出, 两组患者炎症指标(TNF-α、IL-6、CRP)水平对比, 试验组更低(P＜0.05)。这提示结石的顺利排出显著减少了对机体的刺激, 降低了炎症反应程度。而两组治疗期间不良反应发生率对比, 差异无统计学意义(P＞0.05), 反映了联合用药并未增加不良反应发生风险。

综上所述, 对接受体外冲击波碎石术治疗的单发肾结石患者术后应用丁溴东莨菪碱联合坦索罗辛治疗疗效显著, 结石更快的排出、肾绞痛消失, 炎性程度得到抑制, 并具有较高的治疗安全性。