乳腺钼靶钙化病灶的超声影像及病理对照研究*

龙启生,王丽丽,王 珂,黄远航,黄 晖

(1.江门市妇幼保健院乳腺科,广东 江门 529000;2.江门市妇幼保健院病理科;3.江门市妇幼保健院放射科)

乳腺癌、乳腺大汗腺化生、积乳囊肿在内的多种乳腺疾病,都以乳腺钙化为共同表现[1-2]。临床上,并不是所有乳腺钙化的患者均需要接受手术治疗,对于表现为散在粗大钙化的患者,采用随访观察即可;然而,临床往往存在对乳腺钙化过度治疗的情况[3-4]。乳腺钼靶一直以来是乳腺钙化诊断的优选检查方式,但鉴于东方女性乳腺组织较为致密、以腺体为主,钼靶的评估效能大受影响[5]。乳腺彩超对以肿物为临床表现的乳腺病变筛查成功率较高,但对以弥散钙化的检出率则较低。近年来随着技术的进步,高频彩超已经在临床中获得推广,超声已经能清晰地显示乳腺钙化病变[6]。本研究通过回顾我院既往5年诊断为乳腺钙化并接受手术治疗的病例,总结分析乳腺钙化病灶的超声影像学特点,并和钼靶的诊断效能进行对比。

1 对象与方法

1.1研究对象 回顾分析2017年6月1日至2022年5月31日期间广东省江门市妇幼保健院乳腺科钼靶诊断为乳腺钙化并接受手术活检的病例。纳入标准:(1)术前行乳腺彩超检查;(2)术中标本切除后,钼靶明确活检标本中包含钙化灶;(3)术后病理信息完整。排除标准:(1)既往有乳腺癌病史;(2)患者患侧乳房既往曾行乳房手术治疗;(3)患者患侧乳房既往曾有非哺乳期乳腺炎。

1.2方法

1.2.1治疗流程 (1)乳腺钼靶检查:患者站立位,褪去衣服,行乳腺钼靶横位和斜位检查,若钼靶发现乳腺组织内存在乳腺微钙化,则被认为是可疑的病灶。(2)高频乳腺彩超检查:在行钙化灶活检前,常规用高频彩超行乳腺检查,重点观察钼靶发现可疑病灶(微钙化病灶)的区域。彩超根据病灶可疑程度,进行BI-RADS分级,并进行术前定位。(3)术前常规检查流程:患者术前常规行血液学检查,包括血常规、凝血、传染病检查、肝功能及肾功能;其他辅助检查,如心电图、胸部X线片;60岁以上的患者需要加做肺功能检测及心脏彩超检查;术前定位,若高频彩超可以明确定位钙化灶,则采用彩超在肿物皮肤表面予以标记定位;若高频彩超不能明确钙化灶位置,则术前采用钼靶引导下导丝穿刺定位钙化灶。手术流程:患者采用静脉全麻+局麻或气管内全麻,在钙化灶定位处,切开皮肤及皮下组织,分离皮瓣,钙化灶位置行乳腺区段切除;标本立刻送放射科行钼靶检查,明确标本是否包含钙化灶,若没有包含则需要继续扩大切除直至包含钙化灶为止。后续标本送病理活检明确病变性质。

1.2.2观察指标 以病理结果作为金标准,分别计算钼靶和高频彩超诊断的符合率,并对比两种检查方式的诊断效能。计算公式见(1-2)。

(2)

1.3统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行描述性分析。计量资料以均数±标准差表示;计数资料以例百分率表示。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1临床特征分析 共纳入患者160例。患者平均年龄(38.00±8.80)岁;其中单发病灶75例,占比46.87%,多发病灶85例,占比53.13%;<5枚钙化灶的135例,占比84.37%,≥5枚钙化灶的25例,占比15.63%;在所有钙化活检手术的患者中,恶性34例,占比21.25%。

2.2病理类型分布情况 在126例良性钙化患者中,乳腺腺病/乳腺增生占比高达60.0%;在恶性钙化中,原位癌是最常见的病理类型,占比11.87%。见表1。

表1 160例乳腺钙化患者病理类型分布[n(%)]

2.3钼靶乳腺钙化类型分析 在良性钙化中,最常见的病理类型是圆形/短棒状钙化,占比47.50%;在恶性钙化中,最常见的是区域性簇状钙化,占比9.38%。见表2。

表2 乳腺钙化类型分析[n(%)]

2.4钼靶和超声对乳腺钙化诊断效能分析 本研究以乳腺癌作为行钙化活检手术的必要性分别衡量高频彩超和钼靶对钙化诊断的效能。160例患者中,乳腺彩超诊断BI-RADS 4级以上的有73例,病理活检为乳腺癌的有24例;BI-RADS 4级以下的有87例,病理活检为乳腺癌的有10例。准确率为63.13%,特异度为88.50%。

160例患者中,乳腺钼靶诊断BIRADS 4级以上的有145例,病理活检为乳腺癌的有33例;BI-RADS 4级以下的有15例,病理活检为乳腺癌的有1例。准确率为29.38%,特异度为93.33%。两者比较,高频乳腺彩超诊断准确率相对较高;而在特异度方面,乳腺钼靶较乳腺彩超高,因而两者各具优势,联合应用优势互补,以便于更准确地进行术前评估和定位,更好地指导临床治疗。

3 讨论

乳腺癌已成为世界严重的健康问题[7]。世界卫生组织和国际癌症研究机构的最新报告显示,乳腺癌的发病率和死亡率在女性癌症患者中排名第一[8-9]。乳腺微钙化是40.0%以上乳腺癌的第一个指征,有时也是恶性肿瘤的唯一指征。此外,95.0%的乳腺导管原位癌是通过微钙化作为首要征象而确诊的[10-11]。乳腺癌早诊早治,可以明显改善患者的总体预后,因而早期诊断则显得至关重要。

乳腺微钙化是微小的钙沉积,超声或乳房X射线摄影图像显示其大小介于0.1～1.0 mm[12]。微钙化根据其化学成分不同主要分为两类:第一类是草酸钙,主要见于良性乳腺病变;第二类是羟基磷灰石(一种磷酸钙),在良性和恶性肿瘤中都可以找到。微钙化的大小、数量、分布和形态则包含有关乳腺病变的恶性和良性的重要信息[13-14]。

根据乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS分级),微钙化的影像诊断主要包括三种类型:低风险、中风险和高风险。低风险主要表现为圆形、粗棒状、弥漫性和非导管分布的无定形钙化;中风险则表现为大的不均匀钙化和无定形或孤立钙化,与不确定的微钙化更为相关;高风险则主要表现为针尖样簇状多形性或沿导管呈线性分布[15]。在不同的成像方式中,乳房钼靶被认为是评估微钙化的最重要的参考标准,它能够发现大小约为100 μm以上的簇状钙化。然而,乳腺钼靶具有以下缺点:(1)将患者暴露于电离辐射中,每次拍片都会接受一定剂量的射线;(2)对于中国女性,以腺体为主型的致密乳腺而言,钼靶的评估效能较差。众多研究表明[16-17],亚洲女性因乳腺组织致密,优选彩超而非乳房钼靶进行筛查。超声成像是检测和分类乳腺病灶的最常用诊断工具之一,具有成本低、无电离辐射和能够实时成像的优点。随着技术的进步,相关文献显示高频彩超对钙化病灶的显影效果已经可以媲美钼靶。

本研究发现,乳腺彩超对乳腺癌诊断的准确率为63.13%,特异度为88.50%;钼靶对乳腺癌诊断的准确率为29.38%,特异度为93.33%。分析上述数据发现,乳腺彩超的准确性较钼靶高,主要原因在于中国女性乳腺质地致密,钼靶对致密型乳腺的诊断效能明显下降,而超声则不受腺体质地影响,可以实时地评估乳腺肿物和钙化的情况。但是钼靶对钙化的诊断特异度较超声高,主要是钙化病灶在X线上可以较好地显影,而即使是高频彩超,对于不伴肿物的针尖样的钙化病灶,显影仍然较差。

临床上,对于一些乳腺组织较为致密、腺体为主型的年轻女性,或乳房体积较小、肿块靠近胸壁或钼靶检查有困难时,建议优选彩超检查;对于脂肪型乳腺和年龄50岁以上的患者,可以优选钼靶;若彩超或钼靶检查发现有可疑病灶,想进一步明确病灶性质和范围,可选择乳腺MR作为补充手段,因乳腺MR对发现乳腺病灶有更高的敏感性。

局限性:本研究为回顾性分析,不可避免地存在选择偏倚;本研究为单中心研究,样本量较少,后续需要大样本研究进行验证;本中心的钼靶和报告来源单一,受到医生的阅片水平和习惯影响,后续有待双盲研究以确认。

综上所述,对于乳腺微钙化患者钼靶和彩超各有优势,临床上应常规对乳腺微钙化患者联合施行这两项检查,以便于更准确地进行术前评估和定位。