呼吸科护理亚专业小组对重症肠内营养患者营养、肺功能及生活质量的影响

谢旭萍

(福建医科大学附属第一医院,福建 福州 350004)

呼吸科救治的患者多数伴有严重疾病,如呼吸衰竭、急性哮喘、慢性非阻塞性肺疾病等,患者在治疗期间对于能量的消耗较高,如不能有效地提供营养供给,则容易导致患者产生肌力降低、通气功能下降等,从而引起患者严重的并发症发生[1-3]。因此,如患者经口进食量不能满足自身营养需求,需实施肠内营养 (enteral nutrition,EN)。肠内营养是指通过口腔或管道直接进入胃或小肠的营养方式,通常被用作患者从疾病、受伤或手术中恢复的短期解决方案,也可以用来延长危重病人或无法维持营养需求的患者的生命[4-5]。然而肠内营养具有很强的专业性,操作不当也会引起患者一些并发症,最常见的包括误吸、再喂养综合征、感染、恶心和呕吐、腹泻等[6-7]。亚专业护理是在专科的基础上进一步精细划分,能够提高重症护理质量、深化优质护理服务[8-9]。因此,我科在临床实践中开展护理亚专业小组模式,以提高呼吸科重症肠内营养患者的临床护理效果。

1 对象与方法

1.1研究对象 便利抽样选取2020年1月至2021年12月我院呼吸与危重症医学科收治的重症肠内营养患者80例为研究对象,对照组采用常规护理,干预组由护理亚专业小组实施护理。纳入标准:(1)年龄≥18岁;(2)因各种原因不能经口进食,需行肠内营养支持;(3)患者或家属对本研究知情,并同意参与。排除标准:(1)患有先天性营养不良症;(2)有胃肠手术病史;(3)合并严重疾病;(4) 24 h内有死亡风险。所有研究对象由研究人员按照入院顺序进行编号,并进行分组,对照组和干预组各纳入患者40例,两组在性别、年龄、疾病种类方面一般资料之间差异无统计学意义,有可比性。本研究通过福建医科大学附属第一医院医学伦理委员会审查(科研伦理审批编号:IEC-FOM-010-2.0)。

1.2干预方法 对照组与干预组患者在入院时均由医护人员进行相关的体格检查,护士遵医嘱为患者提供止咳、化痰和抗感染的治疗,手术完成后实施空肠管鼻饲营养方案。干预组患者由护理亚专业小组实施护理干预。建立护理亚专业小组:共设立4个护理亚专业小组,包括营养管理组、感染管理组、并发症管理组、康复治疗组。每个小组包括组长1名,组员3名。(1)营养管理组:患者入组后立即由责任护士进行营养状态评估,采用NRS 2002量表,对于 NRS 2002评分≥ 3 分的患者立即启动营养干预。患者肠内营养首选方案为整蛋白配方,对于存在胃肠功能不全的患者,可根据患者具体情况选用氨基酸和短肽类的制剂,同时也应避免患者使用含有乳糖等不耐受成分的制剂。(2)感染管理组:根据我院患者历史数据,由干预小组制定《呼吸科重症患者院内感染评估表》,评估表中的项目包括患者年龄、是否手术、意识障碍、合并疾病、气管切开等指标。患者入院后每日责任护士采用此表对患者进行逐项检查,当患者满足50%以上指标时即认定患者具有院内感染高风险。对于高风险的患者,及时采取隔离预防措施,包括于患者的床头位置悬挂标识及病例中以显著颜色予以标记。根据患者的症状和相关检查结果,由主治医师对患者进行抗菌药治疗。(3)并发症管理组:由管理小组根据预先制定好的预案对患者进行管理。①腹泻:腹泻量≤1 000 mL,则减慢泵速,如腹泻量>1 000 mL则遵医嘱服用止泻药,如患者发生血流动力学改变则暂停肠内营养;②便秘:为患者补充水分、鼻饲蓖麻油,如无明显改善则药物辅助通便或低压灌肠;③胃动力不全:GRV 100～200 mL时为患者提供胃肠动力药物,GRV>200 mL时置鼻肠管并实施幽门后喂养;④误吸:暂停肠内喂养,进行气管内吸引或纤维支气管镜下吸痰。(4)康复治疗组:根据患者身体状况,由治疗师和康复师分别选择时间对患者进行干预,干预内容有呼吸功能训练、肺康复训练、床上被动运动、床上主动活动等,每次功能锻炼的时间控制在 30 min左右,并逐渐延长对患者的干预时间,但 1次最长不超过 60 min,以患者能耐受为宜。

1.3评价指标 (1)营养评分[10]:本研究中对患者营养状态的评估采用病人自评主观全面评定量表(PG-SGA),其中第一部分包括体质量变化、膳食摄入、症状体征、活动和功能,每项均由患者或家属根据自身情况进行逐项填写,第二部分由疾病年龄评分、代谢应激状态评分、体格检查评分组成,所有条目均由研究人员填写。所有项目评价完毕后相加即为营养状态评分,其中PG-SGA(A)的得分范围在0～1,表明患者营养状态良好;PG-SGA(B)的得分范围在2～8,表明患者处于轻中度营养不良;PG-SGA(C)的得分范围>9,表明患者处于严重营养不良。(2)肺功能:采用肺功能检测仪(日本CHEST,H1-101)对患者进行监测,包括第1秒钟用力肺活量(FEV1)、第1秒钟用力肺活量占预计值百分比(FEV1%)、用力肺活量(FVC)、第1秒钟用力肺活量占用力肺活量的比值(FEV1/FVC%)。(3)生活质量[11]:由责任护士于患者干预前与结束后采用圣乔治呼吸问卷(St.George's Respiratory Questionnaire,SGRQ)进行评定,由症状、活动能力与疾病影响3个方面构成,分值愈高,患者生活质量愈差。

1.4统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行分析。数据资料均以均数±标准差、百分比进行表示,两组患者间的差异性以t检验或χ2检验和非参数检验分析,以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1干预前后两组患者营养评分比较 干预前,两组患者PG-SGA评分比较无显著差异(P>0.05);采用护理亚专业小组干预后,干预组患者PG-SGA评分较对照组显著改善,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 干预前后两组患者营养评分比较(n)

2.2干预前后患者肺功能比较 干预前,干预组和对照组患者在肺功能方面进行比较无显著差异(P>0.05);采用护理亚专业小组干预后,干预组患者的FEV1、FEV1%、FVC、FEV1/FVC%指标显著优于对照组,差异显著(P<0.05)。见表2。

表2 干预前后患者肺功能比较

2.3干预前后患者生活质量比较 在实施相关干预前,干预组和对照组患者的生活质量比较无显著差异(P>0.05);采用护理亚专业小组干预后,相比于对照组患者,干预组的生活质量在呼吸症状、活动能力、疾病影响及总分方面显著降低(P<0.05)。见表3。

表3 干预前后患者生活质量比较分)

3 讨论

肠内营养,也被称为管饲,是一种将营养直接输送到患者胃或小肠的方式。呼吸科重症患者多数均存在呼吸困难、营养减弱等情况,因此患者在治疗期间急需补充自身代谢所需的营养物质,而肠内营养为患者提供了一种有效的营养补充方式[12-13]。患者通过肠内营养有效减轻了患者的机体各器官的受损,对于患者疾病的治疗和预后有积极影响[14-15]。然而,肠内营养对护士来说需要具有极强的专业能力,除熟练掌握普通护理知识和临床技能外,还需要具备专业的知识,因此具有丰富肠内营养专业知识的专科护士则成为向患者提供高质量护理的重要人员。本研究结果显示,采用护理亚专业小组干预后,干预组患者PG-SGA评分较对照组显著改善,干预组患者的FEV1、FEV1%、FVC、FEV1/FVC%指标显著优于对照组,相比于对照组的患者干预组的生活质量在呼吸症状、活动能力、疾病影响及总分方面显著降低(P<0.05)。通过分析表明:(1)亚专业是以精准医学为理念,在专科的基础上进一步精细划分,使分科更细,能够使患者更系统、更精准地得到治疗。护理亚专业小组对患者以及对医生均有利,通过在呼吸科建立护理亚专科小组,使对于重症患者的诊疗和护理管理更加专业化和系统化,所有干预措施和方案均由亚专业小组进行统一安排,实现了以患者为中心的护理,患者能够得到更为有效和专业化的护理措施,同时护理亚专科的护理工作更加精细化,提高护理质量。(2)护理亚专业小组在运行过程中,保证了对于同一患者均由同一小组实施护理干预,同时各个亚专业小组也能积极开展特色的专科技术,解决了患者在治疗过程中所面临的各种问题,护理中出现的护理问题在小组间可以迅速地进行交流和讨论,使得护理问题在小组讨论后得出最优解决方案。