积极心理资本在老年增殖期糖尿病视网膜病变患者孤独感和健康促进行为间的中介作用*

董旭婷,徐 芳,盛永红,王国平,汪啸虎

(1.安徽中医药高等专科学校护理系,安徽 芜湖 241000;2.芜湖市眼科医院眼科)

增殖期糖尿病视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy,PDR)是糖尿病严重的并发症之一,可导致不可逆性视力丧失和损害。由于视力下降,患者活动功能降低,加速疾病发生发展进程,造成严重后果[1]。健康促进行为可以增强患者自我效能感,增加治疗依从性,提升生活质量[2-3]。孤独感是个体能感知到的自身与他人或社会隔离或自身不能被接纳的痛苦体验,属于消极情绪体验[4]。结构方程模型[5]显示,孤独是影响慢性病结局的重要危险因素,主要通过个体心理和行为因素起作用。对于老年PDR患者来说,因视力障碍或行动不便等原因,更易导致孤立和孤独感,进而影响其健康促进行为[6]。心理资本是个体积极心理程度的重要评估标准。有研究[7]证实,积极心理资本在负性情绪(如焦虑、抑郁等)和健康促进行为之间起重要中介作用。目前尚缺乏积极心理学视角下对老年PDR患者孤独感和健康促进行为间关系的研究。本研究从保护因素的角度对老年PDR患者健康促进行为的影响机制进行实证研究,为临床干预方案的构建提供理论依据。

1 对象与方法

1.1研究对象 便利抽样选取2021年5月至2022年10月安徽省芜湖市眼科医院的205例PDR住院患者为研究对象。纳入标准:(1)年龄≥60岁;(2)符合《我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南(2014年)》[8]中PDR Ⅳ期、Ⅴ期和Ⅵ期的诊断标准;(3)无认知异常,能正常沟通,能独立或在调查人员协助下完成问卷调查;(4)对调查内容知情同意,并签署知情同意书。排除标准:(1)存在认知障碍、精神障碍或沟通障碍等;(2)存在严重躯体功能障碍,无法正常活动。本研究已通过医院医学伦理委员会审核(批号:LLSP-2022-02)。

1.2调查工具

1.2.1一般调查问卷 研究者自行设计,包括患者性别、年龄、居住地、婚姻状态、家庭月收入等一般人口统计学特征资料,PDR分期、PDR病变眼数、糖尿病病程及其合并疾病等临床资料。

1.2.2孤独感量表 孤独感量表(6-item University of California Los Angeles Loneliness Scale,ULS-6)由我国学者周亮等[9]在ULS-8基础上修订而来,该量表包含6个条目,采用Likert 4级评分法,即:从不=1分,很少=2分,有时=3分,一直=4分,得分范围为4～24分,得分越高表明孤独程度越高。该量表已被证实适用于我国老年慢性病人群,其Cronbach's α系数为0.947[10]。本研究中该量表的Cronbach's α系数为0.900。

1.2.3健康促进生活方式量表 健康促进生活方式量表-Ⅱ(health-promoting Lifestyle-Ⅱ Chinese,HPLP-ⅡC)由Chen[11]于1999年在HPLP-Ⅱ的基础上进行翻译和修订,包括40个条目,6个维度,分别是营养行为、健康责任行为、自我实现行为、社会支持行为、运动行为、压力处理行为。采用Likert 4级评分法,分别是“从不=1分”“有时=2分”“经常=3分”“总是=4分”,得分范围为40～160分,得分越高表明该患者采取健康促进行为越多,其中40～99分为不健康,100～160分为健康[12]。该量表已被证实适用于我国老年慢性病人群,其Cronbach's α系数为0.802[13]。本研究中该量表的Cronbach's α系数为0.968。

1.2.4糖尿病视网膜病变患者积极心理资本问卷 由谢忠飞[14]编制的糖尿病视网膜病变患者积极心理资本问卷,包括18个条目,4个维度,分别是韧性、自我效能、希望、乐观,其中第8、11、12和15条目采用反向计分,剩下条目均为正向计分。采用Likert 5级评分法,分别是“完全不符合=1分”“比较不符合=2分”“说不清=3分”“比较符合=4分”“完全符合=5分”,得分范围为18～80分,得分越高表明该患者积极心理资本水平越好。该总量表Cronbach's α系数为0.835[15],本研究中该总量表Cronbach's α系数为0.852。

1.3调查方法 调查人员经过统一培训,采用纸质调查问卷一对一进行数据的收集。取得研究对象知情同意后,调查人员采用统一指导语解释问卷的内容和方法,因视力障碍原因不能独立完成填写者,由调查人员按照问卷顺序逐条提问,并将答案代填至问卷上,填完后当场检查有无漏项和错项,若有及时进行修改补填,并将问卷编号后装至袋中封存。

2 结果

2.1老年PDR患者一般资料 本次调查中共发放调查问卷210份,回收有效问卷205份,回收有效率97.62%。本次调查老年PDR患者男性91人(44.39%),女性114人(55.61%);年龄60～87岁,平均年龄(72.54±8.31)岁。见表1。

表1 老年PDR患者一般资料[n(%),n=205]

2.2老年PDR患者孤独感、健康促进行为及积极心理资本得分 本研究中老年PDR患者的健康促进行为总分平均为(109.61±24.25)分,其中不健康行为(<100分)为75例(36.60%);孤独感总分平均为(10.61±4.15)分;积极心理资本总分平均为(64.29±9.78)分,各维度得分见表2。

表2 老年PDR患者孤独感、健康促进行为及积极心理资本得分

2.3老年PDR患者孤独感、积极心理资本与健康促进行为的关系 Pearson相关分析结果显示,除韧性和运动行为维度外,老年PDR患者孤独感与积极心理资本、健康促进行为呈负相关(r=-0.303,P<0.05;r=-0.283,P<0.05);积极心理资本与健康促进行为呈正相关(r=0.494,P<0.05)。

2.4老年PDR患者积极心理资本在孤独感和健康促进行为的中介作用 将老年PDR患者孤独感、积极心理资本和健康促进行为总分进行标准化,采用Bootstrap法对积极心理资本进行中介模型检验。结果显示,积极心理资本在孤独感与积极心理资本间存在部分中介作用(中介效应=-13.62),中介效应占总效应的48.13%,95%CI为(-0.211,-0.071),在此区间中不含有0,中介效应显著,表明积极心理资本在孤独感和健康促进行为间起部分中介作用。三者间的关系见表3、4和图1。

图1 积极心理资本的中介模型图

表3 老年PDR患者积极心理资本的中介效应预测模型

表4 老年PDR患者积极心理资本的中介效应检验结果

3 讨论

本研究结果显示,205例老年PDR患者健康促进行为总分平均为(109.61±24.25)分,其中不健康行为(<100分)为75例(36.60%),营养行为得分最高,运动行为和健康责任行为得分最低。老年PDR患者不健康行为比例高于一般老年群体[12]。因此,需进一步加强老年PDR患者健康促进行为,注意增强健康责任感,加强合理运动,提高遵医行为。

205例老年PDR患者孤独感总分平均为(10.61±4.15)分,低于李少杰等[16]调查的社区老年人孤独感得分情况,可能与本次调查对象均为住院患者有关。住院期间,患者因手术治疗等原因,获得医护人员及家属关注度较高,一定程度上缓解其孤独感。研究[17]显示,社会支持在老年慢性病对孤独感的预测中起调节效应,社会支持可以改善老年患者的孤独感。

205例老年PDR患者积极心理资本总分平均为(64.29±9.78)分,低于谢忠飞等[18]的调查结果,这可能与本次调查对象均为PDR期患者有关。研究[19]发现,PDR患者由于长期视力下降以及日常活动能力下降,易导致焦虑、抑郁等不良情绪。积极的心理指标包括主观幸福感、自我效能等,疾病程度、视力是导致PDR患者主观幸福感降低的独立危险因素[20-21]。

本研究首次验证老年PDR患者的孤独感与健康促进行为间的相关性。研究结果表明,健康促进行为与孤独感存在负向效应,说明老年PDR患者的孤独感水平越高,健康促进行为越消极,进一步验证了孤独感是健康促进行为的危险因素。有研究发现,孤独感的增加导致慢性病患者社会支持的减少,影响患者治疗行为依从性[22]。另外,孤独感还会增加患者焦虑,导致患者自我价值感下降,失去促进健康行为的信心。

健康促进行为与积极心理资本的正相关关系说明老年PDR患者积极心理资本程度越高,健康行为越积极。刘伊柠[23]研究发现,大肠癌患者的积极心理资本与健康促进行为之间呈正相关,与本研究相同。有研究[24-25]发现,心理弹性与PDR患者自我感受负担和疾病不确定感呈负相关关系,积极心理干预可以提高DR患者自我管理能力、治疗依从行为及心理状态。因此,积极心理治疗,缓解孤独感,加强社会支持,是促进老年PDR患者健康行为的重要措施。

老年PDR患者积极心理资本在孤独感和健康促进行为间发挥部分中介作用。积极心理资本是缓解PDR患者焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪,提高生活质量的重要影响因素[14]。研究结果显示,积极心理资本是孤独感和健康促进行为的中介变量,中介效应占总效应的48.13%,即孤独感可以通过积极心理资本间接影响老年PDR患者健康促进行为。分析原因,孤独感是影响患者积极心理资本的负性因素,孤独感高的老年PDR患者,因社会支持减少,积极心理资本会随之降低,极易出现焦虑、抑郁等负性情绪,进而影响其健康行为;另一方面,积极心理资本作为一种积极心理因素,有助于患者建立乐观的态度,积极面对疾病,积极心理资本越高,态度越积极,健康促进行为也会越广泛。因此,临床医护人员应注意关注老年PDR患者群体的孤独感水平,可以从积极心理学角度出发,采取有效措施,针对性地提高其积极心理资本,从而更好地管理其健康行为,改善生活质量。

综上所述,老年PDR患者的不健康行为发生率较高,积极心理资本在孤独感对老年PDR患者健康促进行为的影响中起部分中介作用。在临床治疗中,医务人员和相关人员应重点关注患者的孤独感水平及积极心理资本变化,加强社会支持,给予充分关爱,减轻其孤独感,提高积极心理资本,促进健康行为。本研究为横断面调查研究,未能更好地评估孤独感、积极心理资本对健康促进行为三者间的关系及作用机制,下一步将采用质性研究、纵向研究等研究方法,为老年PDR患者健康促进行为干预策略提供更强证据。另外,今后可进行多区域、多中心联合研究,进一步完善本研究结论。