专病护理团队在腺样体术后护理中的应用价值

邓美旋，林小玲，卓翠芳，林燕玉，徐毅泷

泉州市妇幼保健院；儿童医院耳鼻咽喉头颈外科，泉州 362000

腺样体肥大容易堵塞上气道，引起一系列的临床症状，包括睡眠打鼾、张口呼吸等，长时间的睡眠打鼾容易引起大脑缺氧，影响患儿学习、记忆、注意力、以及生长发育，严重者甚至可能死亡[1]。有研究显示[2]，腺样体肥大到一定的程度容易引起鼻窦炎、中耳炎，影响患儿健康。现在鼻内镜辅助下腺样体等离子射频消融手术已经逐渐取代传统的手术，广泛应用于扁桃体和腺样体手术。目前学科的发展越来越专科化，一个全科的护理团队很难做到专病专护，专病护理团队应运而生。专病护理目前在耳鼻喉科领域应用较少，但是有报道研究了专项护理为现代化的新型护理模式,于围手术期不同阶段运用医学护理知识,可及时解决潜在的护理问题,将其与疼痛护理联合应用,保证手术顺利实施,有助于患儿康复[3]。本研究希望通过收集120 例2021 年9 月至2022 年9 月泉州市儿童医院耳鼻喉科住院的行腺样体等离子射频消融手术的患儿，来研究专病护理团队在腺样体术后的应用价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2021 年9 月至2022 年9 月泉州市儿童医院收治的行腺样体手术的患儿作为研究对象。纳入标准：拟行腺样体切除者；近期无手术者；患儿家属知情同意并签署同意书；能够配合沟通。排除标准：麻醉药过敏者；严重心脏病者；发育障碍、沟通障碍者。本次研究经过本院医学伦理委员会同意（伦理号2023 年伦审第66 号）。

1.2 方法 观察组与对照组的分组采用随机数字表法随机分组，对照组患儿采用常规护理方式，观察组采用专病护理对患儿进行护理。

常规护理包括：对患儿家属例行讲解疾病知识、治疗措施和服药注意事项等内容；提供合适的住院环境，维持通风；监测患儿生命体征变化，患儿一旦发生明显不良症状或疾病恶化，及时通知医生；护理后对患儿进行随访，了解是否有明显不良反应和疾病复发的情况。

专病护理团队小组组成：小组组长，一般由年资大的护理人员担任，负责管理、协调团队的各项事宜。团队成员根据不同的护理模块，负责不同的护理环节，包括术前护理人员，术后24 h 内护理人员（也可称气道护理人员），术后24 h 后护理人员（也可称术后常规护理人员），出院及随访护理人员（出院指导护理人员）。

专病护理团队小组护理包括：①入院宣教：术前护理人员带领患儿及家长熟悉科室环境，同时讲解住院须知，向患儿家属推送腺样体肥大疾病相关科普推文。小儿年龄较小加之有恐惧心理以及行为的不确定性，常常出现哭闹、躁动等行为[4]，因此需要重视进行心理疏导。②术前准备：术前护理人员引导患儿家属完成相关术前相关检查，术前一天做好口腔护理和禁食准备，并简要进行腺样体手术的相关知识介绍。③全麻术后护理：由气道护理人员负责，由于全麻术后存在误吸，呛咳风险，术后需要向家属宣教禁食禁饮的重要性，同时指导患儿通过仰卧头偏一侧的体位来减少呛咳风险；做好心电监护，并指导家属预警值的意义。④气道护理：由气道护理人员负责。患儿腺样体术后，术腔容易发生水肿，告知患儿家属该现象的原因，消除家属的顾虑。术后24 h 内属于气道高风险阶段，气道护理人员密切关注患儿的呼吸和血氧情况。⑤术后观察：术后重点观察鼻腔及口腔出血、体温变化和呼吸情况。指导家属观察患儿吞咽情况，观察其口腔分泌物的性质，若发现血性分泌物及时告知护理人员。护理人员针对呕吐情况需做好记录，特别是当呕吐物出现咖啡色的时候，要警惕术后出血的发生。针对呕吐、腹痛的护理，可通过术后饮食的指导和局部腹部按摩、热敷等方式来缓解，同时可通过转移注意力、安抚、鼓励等方式来减轻患儿的症状。腺样体术后注意观察患儿体温及呼吸情况，需做好每日体温和实时的体温登记。⑥饮食护理：全麻术后常规禁食饮6 h，6 h 后可进食半流质饮食，不宜过烫、过硬，以易消化的食物为主，进食后注意做好口腔卫生，多喝水、勤漱口。⑦疼痛护理：术后观察患者情况，评估其疼痛程度，疼痛感不明显患儿在颈部局部冰敷镇痛即可，也可在术后禁食时间过后通过冰水含服来减轻疼痛感。或者通过看书、动画片、讲故事等方式转移患儿注意力。⑧鼻腔护理：术后常规护理人员通过示范、指导、纠正、示范的方式来指导家属如何做好鼻腔的护理，包括如何使用生理盐水清洗鼻腔和如何正确的使用鼻喷剂这两方面。⑨预防感染护理：术后常规预防感染的方法为口腔护理，护理人员耐心指导，详细向家属讲解术后口腔护理的正确方法，可以一定程度上减少术后感染的出现。⑩出院和随访：由出院指导护理人员负责，告知家属出院后遵医嘱继续用药，定期门诊复查，出院后减少辛辣油炸类食物的摄入，多喝水、勤漱口、减少剧烈运动、预防感冒。出院指导护理人员通过电话回访的形式，了解患儿术后恢复及复查情况，并做好记录。

1.3 观察指标 对本研究下列指标进行对比观察：①比较两组患儿术后第1、3、5 天的疼痛评分:采用视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）[5]进行疼痛评价：0 分表示无痛，轻度：1～3 分，中度：4～6 分，重度：7～10 分，分数越高表示疼痛程度越重。②比较两组患儿术后第1、3、5 天患儿睡眠质量评分。采用匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[6]进行评价，分数越高表示睡眠质量越差，PSQI 总分（0～21 分）。③比较两组患儿家属对护理的满意度。护理满意度分为护理安全、护理技术、护理知识、健康宣教以及解释疑问5 个方面，采用有量表的问卷调查的方式来计分（已用SPSS 软件进行调查问卷的信度分析和效度分析），按满意、一般、不满意分别计1、3、5 分，问卷调查表由出院指导护理人员负责，出院前一对一指导患儿家属规范填写，出院后的患儿采用电话回访患儿家属的方式获得计分，术后出院患者均获得随访，随访时间半年。

1.4 统计学处理 采用统计软件SPSS 20.0 对数据进行分析，计量资料符合正态分布，且用表示，资料间的比较采用t检验，计数资料用χ2检验，用n（%）表示，并以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料 共纳入120 例行腺样体手术的患儿，两组各60 例。观察组男性22 例（36.67%），平均年龄（5.20±2.59）岁，平均发病时间（4.22±0.38）个月；对照组男性24 例（40.00%），平均年龄（5.10±2.18）岁，平均发病时间（4.44±0.18）个月；两组各项一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组术后第1、3、5 天的疼痛评分 两组患儿术后第1、3、5 天的疼痛评分比较，观察组评分均低于对照组（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后第1、3、5天的疼痛评分（分）

2.3 两组术后第1、3、5 天PSQI 评分 两组患儿术后第1、3、5 天患儿PSQI 评分比较，观察组均低于对照组（均P＜0.05）。见表2。

2.4 两组护理满意度 两组患儿家属对护理的满意度比较，包括了护理安全、护理技术、护理知识、健康宣教以及解释疑问5 个方面，观察组评分结果均高于对照组（均P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理满意度（分）

3 讨论

腺样体肥大引起鼻腔堵塞、张口呼吸等症状，尤以夜间加重，出现睡眠打鼾、睡眠不安，仰卧时更明显，严重时可出现呼吸暂停等现象[7]。目前临床上腺样体肥大主流的手术方式是等离子射频消融术。因腺样体位于鼻咽部，术中、术后出血止血困难，等离子射频消融术低温、出血少的优点很好的解决了这个问题[8]。腺样体术后难免会出现鼻腔肿胀，鼻涕增多，术后创面肿胀等问题，影响患儿的睡眠质量，因此术后的护理起到非常重要的作用。腺样体手术，作为儿童耳鼻喉科常见的手术，通过成立专病护理团队，具有更加专业、固定、规范的护理措施，从入院到出院、随访的一整套完善的健康教育及护理流程，带动专科护理的快速成长。本文通过专病护理团队在腺样体围手术期护理的应用来探讨如何提高腺样体术后患儿的舒适度，改善患儿的睡眠质量，提高患儿及家属的依从性和对护理的满意度。

儿童面对陌生的医院环境，常会出现恐惧和紧张的心理，增加临床护理工作的难度。目前临床护理大多局限在护理操作，忽视了患儿及家属的因素[9]。本组研究结果显示：通过专病护理团队的护理，在术后疼痛感方面，通过两组患儿术后第1、3、5 天的疼痛评分比较，观察组低于对照组（P＜0.05），说明观察在改善疼痛方面专病护理团队的观察组优于对照组，与丁晶晶[10]的研究一致。分析原因：专病护理团队有更加优质化的护理方式，不仅注重患儿的身体，也注重心理和康复的指导，增加更多的人文关怀，术前、术中、术后等环节都有专门的人员负责，使得护理工作更加细致，对患儿术后的康复和预后质量的提高更有帮助。在术后睡眠质量方面，通过对两组患儿术后第1、3、5 天患儿睡眠质量评分比较，观察组低于对照组（P＜0.05）。说明专病护理团队观察组在改善睡眠质量方面优于对照组。在护理评价方面，两组患儿家属对护理的满意度比较，观察组结果均高于对照组（均P＜0.05）。腺样体术后采用专病护理团队护理，不仅可以通过改善患儿术后鼻腔的局部症状，提高了睡眠质量，还可以降低术后疼痛的评分，从而提高患儿家属对护理工作的满意度。

综上所述，腺样体术后应用专病护理团队进行护理，通过对这种专病护理模式的探索，希望能给专科的护理工作带来一定的启发。本研究也存在一定缺陷，如样本量不够大，没有做到随机、双盲、多中心的研究，尚不能作为高质量的循证医学证据。