中医穴位按摩联合穴位贴敷对直肠癌术后患者胃肠功能恢复的影响

曹海英

福建医科大学附属第一医院中医科，福州 350004

直肠癌在消化系统癌症类病症中最为常见且发生率较高，有较高的风险性，若救治不及时会危及患者生命安全。手术治疗为当前临床治疗直肠癌最为主要的方式，但手术对患者造成的创伤较大，术后恢复时间较长，且手术过程中对患者腹腔造成的影响较大，胃肠道功能存在有不同程度损伤，会直接影响到患者术后早期生活质量[1]。为促使患者术后尽快恢复，应做好术后护理工作。中医理论中直肠癌手术患者术后恢复需要从活血化瘀、调理气机等层面进行干预，将中医护理穴位按摩联合穴位贴敷运用到对直肠癌手术患者术后护理过程中逐步在临床得到运用，可以间接达到帮助患者恢复的目的。本次研究主要对中医穴位按摩联合穴位贴敷在帮助直肠癌手术患者术后胃肠道功能恢复的作用进行探究。

1 对象与方法

1.1 研究对象 纳入2022 年3 月至2023 年3 月在本院行直肠癌手术患者100 例为研究对象。纳入标准：①无其他消化系统疾病；②无认知功能障碍或精神类疾病史；③无药物过敏症状；④无皮肤性疾病；⑤愿意参与本次研究，签署知情同意书；⑥无合并其他肿瘤类疾病。⑦无皮肤性疾病。排除标准：①存在有肝肾功能损伤以及其他脏器功能障碍；②合并高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病；③存在有认知功能障碍。本次研究得到院内伦理委员会批准。

1.2 方法 将纳入患者采用随机数字表法分为对照组（50 例，术后恢复期间开展常规护理）和观察组（50 例，术后恢复期开展中医穴位按摩联合穴位贴敷护理）。两组持续干预2 周。

对照组：术后恢复过程中接受常规护理。①基本护理。监测患者血压、心率、呼吸频率等基本生命指标变化情况。②手术切口护理。定期更换术口部位敷料，确保术口敷料处在干燥状态。③认知与生活方面指导。为患者讲解在术后恢复过程中需要注意的问题，做好患者恢复早期的饮食指导工作，指导患者尽早下床进行活动。④心理层面干预。疏导患者在恢复过程中的心理压力，帮助患者建立康复的信心。⑤疼痛管理。评估患者术后恢复过程中疼痛程度。指导患者对自身注意力进行转移，达到缓解疼痛的目的。对于疼痛较为严重的患者，则需要及时给予药物镇痛。

观察组：在接受常规护理的基础上进行中医穴位按摩以及穴位贴敷护理。①中医护理穴位按摩。在中医护理开展前，护理人员及按摩医师，需耐心为患者及家属讲解穴位按摩的作用，增加患者对穴位按摩的认知及配合性。按摩穴位选择神阙穴、中脘、天枢、关元，双下肢则选择足三里、三阴交、上下巨虚进行按摩。护理人员需双手合十，相互摩擦，促使手掌产热，并将五指并拢，掌心对准患者肚脐部位，按照顺时针的方向对患者腹部进行按摩。同时需要对选择穴位进行点按，按压过程中合理控制力度，频率控制为60 次/min。下肢穴位按摩过程中，按照指按法、指揉法相互交替的方式进行，力度从弱到强。每日按摩1 次。同时，护理人员可以指导患者自主开展穴位按摩，促进胃肠道功能恢复。②穴位贴敷。贴敷穴位选择合谷、关元、天枢、内关，开展穴位贴敷前，需清洁好穴位部位，确保穴位部位无破损。贴敷中药选择白芍6 g、红花10 g、延胡索10 g、乳香8 g、没药10 g、枳实8 g、川芎10 g，将其充分碾磨为粉末状，混合均匀后，以食醋进行调和。取适量贴敷在患者穴位部位，以纱布固定，每日更换一次，单次贴敷3 h。

1.3 观察指标 评价两组术后恢复情况、术后疼痛程度、并发症发生及生活质量等指标。

（1）术后恢复相关时间指标。对两组患者术后肠鸣音恢复时间、排气时间、进食时间、住院时间、首次排便时间进行统计。

（2）术后疼痛程度。运用视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）针对患者术后疼痛程度进行评估，评分范围在0～10 分，得分越高则表明患者疼痛症状越严重。

（3）胃肠激素水平对比。在术后第1 天、术后第3 天，测定患者生长激素、胃动素以及胃泌素水平。

（4）并发症发生。统计两组术后干预过程中并发症发生情况，包括尿潴留、肠粘连、肠梗阻。

（5）生活质量。对癌症患者生存质量采用欧洲癌症研究与治疗组织生活质量问卷（European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire，EORTC QLQ-C30）对患者功能方面从躯体、角色、情绪、认知、社会五个方面进行评估，每个方面均为5 分制，得分越高则表明患者功能状态越好。

1.4 统计学方法 数据应用SPSS 20.0 软件进行处理，例数和百分数对计数数据表示，差异比较用χ2检验，计量数据则用表示，差异比较用t检验，P＜0.05为差异具备统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 共纳入100 例患者，每组50 例。对照组：男性27 例（54.0%），平均年龄为（57.34±1.83）岁。观察组：男性28 例（56.0%），平均年龄为（56.23±1.81）岁。两组性别及年龄对比无统计学差异（均P＞0.05）。

2.2 两组术后恢复相关指标对比 对比患者术后恢复过程中肠鸣音恢复时间、排气时间、进食时间、住院时间、首次排便时间，观察组时间均短于对照组，均P＜0.05，见表1。

表1 两组术后各指标恢复时间对比

2.3 两组术后疼痛程度对比 两组患者术后疼痛程度，干预前VAS 评分无统计学差异，干预后观察组疼痛VAS 评分低于对照组，P＜0.05，见表2。

表2 两组术后疼痛程度VAS评分对比（分）

2.4 两组胃肠激素水平对比 对两组在护理干预期间生长激素、胃动素以及胃泌素水平进行检测，在护理干预前两组无统计学差异，干预后观察组均高于对照组，P＜0.05，见表3。

表3 两组胃泌素及胃动素水平对比（ng/L）

2.5 两组恢复期间并发症发生率对比 两组患者恢复期间发生尿潴留、肠粘连、肠梗阻并发症发生率，观察组低于对照组，P＜0.05，见表4。

表4 两组并发症发生率对比 [例（%）]

2.6 两组术后生活质量功能方面评分对比 对比患者恢复期间生活质量的功能方面评分，干预前观察组与对照组在躯体、角色、情绪、认知、社会五个层面无差异，干预后，观察组生活质量高于对照组，P＜0.05，见表5。

3 讨论

近年来，直肠癌在我国中老年群体中的发生率有明显增加的趋势，多数患者发现时已是晚期，因此死亡率也较高该病症早期多数患者无典型临床症状，很容易被患者忽视，多数患者在确诊时已经是晚期，因此早筛查、早诊断、早治疗对改善预后非常重要。当前在直肠癌筛查工作持续推进的情况下，直肠癌的早期确诊率已经明显提升[2]。手术为当前临床治疗直肠癌的主要治疗方式，因直肠所处位置较为特殊，且解剖结构较为复杂，在手术过程中存在有较大的操作难度，且在术中麻醉等因素的作用下，容易导致患者出现胃肠道麻痹等各种并发症，不利于患者术后恢复[3]。为促使直肠癌手术患者术后胃肠道功能尽快恢复，在持续完善手术方案的基础上，还应做好对应的护理工作。

在常规术期护理过程中，主要从认知与生活层面指导、疼痛管理以及切口管理等方面对直肠癌手术患者进行术后支持，虽然可预防术后感染等并发症，并满足患者在术后恢复期间的营养需求，但临床实践中发现，患者胃肠道功能恢复较为缓慢。在中医理论中，患者在接受直肠癌手术后，脏腑受到不同程度创伤，导致患者出现气滞血瘀以及脉络受阻等情况，胃肠气机运行不畅，导致胃肠气血运行受阻，胃肠道功能出现不同程度损伤[4]。穴位属于经络汇集的主要部位，与人体脏腑器官等存在有密切联系，可以较为直观的对人体生理特征等进行反应[5]。结合对特定穴位进行刺激，可以达到调理血气，促进血液循环的目的，有助于患者胃肠道功能进行恢复。因此，对直肠癌手术患者术后采用中医穴位按摩以及穴位贴敷护理在临床逐步推广运用。通过对腹部天枢、关元等穴位进行刺激，可以达到健脾运气以及补中益气的功效[6-7]。而按摩三阴交，则可以起到提升胃肠道动力以及调理气机的功效，可以帮助患者胃肠道功能迅速得到改善。在杨秋香等[8]研究中，对腹部手术患者进行术后护理过程中，对三阴交、天枢、关元等穴位进行按摩，可以促使患者胃肠道功能在术后极短时间内得到恢复，加快患者恢复速度。而在本研究中，观察组在接受中医穴位按摩后肠鸣音恢复时间、排气时间、进食时间、住院时间、首次排便时间均明显短于对照组，充分证实中医护理穴位按摩在促进患者胃肠道功能恢复方面的作用，与上述研究相符。在中医护理穴位按摩的作用下，可以促使患者各方面症状在短时间内得到改善，从而提升患者在恢复过程中的生活质量[9-10]。在黄阳雪等[11]的研究中，直肠癌手术患者在术后恢复过程中，护理人员及时为患者开展穴位按摩，可以有效缓解患者术后疼痛症状，增加患者在术后恢复期间的舒适感，提升SF-36 量表评分，加快患者康复速度。在本研究中，患者在术后恢复过程中，对比常规护理，开展中医穴位按摩护理可以迅速降低患者VAS 疼痛评分，缓解患者疼痛，提升患者术后生活质量，与其研究相符。此外，结合陈凤香等[12]研究可知，在中医穴位按摩的作用下，在改善直肠癌手术患者胃肠道功能的同时，还能预防术后常见的并发症。在本研究中发现，在中医穴位按摩的作用下，相比常规护理能够降低患者并发症发生率，加快患者恢复速度。

穴位贴敷也是中医调理最为常用的方式，结合对患者天枢、关元等穴位进行贴敷，可以达到刺激经络的作用，促使患者经络腧穴效应得到激发。将中药直接贴敷在患者穴位部位，可以通过皮下组织迅速渗透，发挥相应的药物调理作用，促进患者胃肠道功能恢复[13-14]。本次贴敷治疗选择白芍，入肝经，可以达到养血补血的作用，同时可以达到柔肝止痛，改善患者疼痛等症状，并促进血液循环，有助于患者胃肠道功能恢复。红花有活血通经、消肿止痛的作用，可改善局部血液循环，协助改善患者胃肠道功能。延胡索辛散温通，既能活血，又能行气，具有良好的止痛效果[15]。乳香具备活血止痛、消肿生肌的功效，可以加快患者手术切口愈合速度，缓解患者疼痛感。没药消肿止痛，有生肌、敛疮收口的功效。枳实具有较强的行气功效，善治胸腹胀满之症，有助于缓解患者术后腹部各类不适症状[16]。川芎有活血祛瘀、祛风止痛的作用，能够缓解患者手术创伤疼痛。将以上中药通过穴位贴敷，可以迅速作用于患者病变部位，协助患者胃肠道功能恢复，缓解疼痛。

在本研究中，相比常规护理组，实施中医穴位按摩及贴敷的观察组在术后恢复中VAS 评分明显低于对照组，且各方面胃肠道功能改善时间短于对照组，患者生长激素、胃动素以及胃泌素水平也明显改善提升，充分证实该中医护理模式的有效性。本研究结果与陈艳枝[17]研究结论一致，对直肠癌手术患者术后开展穴位贴敷，可以有效缓解患者术后疼痛症状，促使患者胃肠道功能在短时间内进行改善。

综合本次研究，在对直肠癌手术患者术后康复过程中可以运用中医穴位按摩联合穴位贴敷护理，促使患者胃肠道功能迅速改善加快患者术后康复，充分保障直肠癌患者的手术治疗效果。