膝关节单髁置换手术患者应用思维导图引导无缝隙护理的临床效果

张阿勤

厦门大学附属中山医院关节外科，厦门 361004

膝关节单髁置换手术是治疗膝关节单间室退变性疾病的有效措施，可有效发挥创伤小、较好保留骨量、康复快等优势，通过保留交叉韧带不仅可保留本体感觉，还不会改变关节稳定性，促使患者感到置换的膝关节更接近“正常关节”，有效改善患者预后[1]。但手术毕竟是一种侵入性操作，且患者对治疗知识了解较少，难免产生焦躁、紧张及恐惧等心理，在一定程度上影响手术效果，故在手术治疗期间配合有效的护理干预，加强知识宣教，促使其正向面对疾病，提高其配合度是其关键[2]。既往临床常规护理的各项措施多以医嘱为主，实践实施较为被动，整体效果并不理想，而无缝隙护理则是一种以患者为本的新型护理措施，可为患者提供个体化、全面性护理服务，用于围手术期，可有效改善患者预后，促使其尽早康复[3]。同时，思维导图主要以放射性思维模式为基础，属于一种发散性图文工具，可通过图文并茂方法将一系列分散的信息转变成有逻辑的、高度组织的图像，便于护理人员掌握更换的护理流程及目标，从而保障护理质量[4]。鉴于此，本研究以100 例患者为例，分析思维导图引导无缝隙护理在膝关节单髁置换手术中的应用效果，旨在为临床实践应用提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2020 年6 月—2023 年6 月在福建省厦门市思明区厦门大学附属中山医院行膝关节单髁置换手术治疗的患者100 例。纳入标准：①均符合膝关节单髁置换手术指征，且属于首次治疗者；②自愿参与，依从性良好；③均为单侧发病；④沟通正常，思维、认知及理解能力良好；⑤临床资料完整。排除标准：①患有肿瘤疾病，且生存周期＜6 个月者；②合并重要脏器功能缺损者；③存在手术/麻醉禁忌证者；④患有精神异常疾病者；⑤存在膝关节置换术史者；⑥中途转院、退出者。本研究获得本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 所有纳入患者随机分为对照组和观察组，每组各50 例。

对照组为常规护理，即遵医嘱准备手术相关物品，为患者口头宣教手术治疗流程、预期效果等内容，注意其情绪观察，采用各种方式消除其负面情绪，提高其配合度，在术中密切监测患者生命体征，配合医师完成手术，术后护送患者回普通病房等。

观察组在上述基础上实施思维导图引导无缝隙护理，内容包括：①成立小组：以手术室高年资且经验丰富的护理人员组成护理小组，依据膝关节单髁置换手术制作思维导图，包含术前、术中、术后3 个方面，绘制思维导图，以术前准备、术中护理配合及术后康复训练内容重点，绘制树状结构图，随后无缝隙小组成员依据思维导图开展护理干预，且均接受思维导图培训，借助情景模拟方式实践练习护理工作，均经考核合格后上岗，且需定期总结思维导图应用情况，对各项措施进行持续改良，从而达到良好的护理效果。②术前无缝隙护理：a.术前访视，核对患者信息，辅助其完成术前常规检查，观察患者是否存在负面情绪，积极解答患者疑问，安抚其不安、紧张情绪，提高其配合度。同时，需借助思维导图帮助患者详细了解手术流程、疗效及配合要点，确保手术顺利实施。b.术前准备，确定患者病灶情况，于术前一日叮嘱患者保持睡眠时间＞7 h，并向患者详细说明术后康复训练及计划；护理人员提前熟悉手术操作流程，遵医嘱准备相关医疗物品。③术中无缝隙护理：护理人员需提前对手术室消毒，并调节室内温度、湿度适宜，核对患者信息后进入手术室，辅助患者维持手术体位；术中，护理人员需及时向医师传递所需医疗物品，协助医师固定患者体位、擦拭伤口等，密切监测患者心率、血压等生命体征，若发现异常，及时报告给医师，实施针对性处理。④术后无缝隙护理：a.体位护理，术后需叮嘱患者抬高患肢20～30°，并维持伸直状态，可在膝盖处用冰袋冷敷24 h，以减少出血量、缓解患者疼痛及肿胀感，并维持切口敷料干燥，若发现渗血情况，需及时汇报医师，并辅助其进行有效处理。同时，还需密切观察患者患肢的末梢血运，以防患肢处神经被压迫。b.术后康复锻炼，护理人员需及时向患者解释术后肢体康复训练的目的及必要性，尽早进行康复锻炼有效预防肌肉萎缩，促进患肢血液循环，有效预防下肢深静脉血栓发生。即术后第1 日，指导患者保持仰卧位，伸直膝关节，随后缓慢收缩并逐渐加力，完成股四头肌等长收缩锻炼，5～10 s/次，3～5 次/d。术后第2 日，指导患者平放下肢，放松肌肉，以踝关节为中心，进行足趾360°环绕锻炼。术后第3～5 日，依据患者康复情况，开展肢体功能训练，如抬腿运动、床下运动及上下蹲等。

1.3 观察指标 对两组患者膝关节功能、患者对疾病相关知识知晓情况、康复治疗的依从性及住院期间并发症等进行比较分析。

（1）膝关节功能：采用美国特种外科医院膝关节功能评分（Hospital for Special Surgery，HSS）[5]评估，包含疼痛（30 分）、功能（22 分）、活动范围（18 分）、肌力（10 分）、屈曲畸形（10 分）及关节稳定性（10 分），满分100 分，得分与膝关节功能成正比。

（2）患者对疾病及康复知识知晓情况：以院内自拟问卷评估，其信效度0.901，涉及疾病知识、术后功能锻炼等，满分100 分，得分越高，患者对疾病相关知识知晓情况越好。

（3）患者康复治疗的依从性：采用院内自拟量表评估，包含治疗期间是否遵从医护人员指导、术后是否每天进行功能锻炼等12 项，满分100 分，得分与患者康复治疗依从性成正比。

（4）患者住院时间及住院期间并发症发生情况：并发症包括皮肤压伤、感染、深静脉血栓、假体脱出等。

1.4 统计学方法 使用SPSS 27.0 统计软件分析处理数据，计量资料进行正态性检验，符合的以表示，数据比较采用t检验，计数资料以n（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 共纳入100 例患者，每组50 例。对照组：男13 例（34.0%）；年龄50～88 岁，平均（71.58±8.46）岁；患肢：左侧22 例，右侧28 例。观察组男12 例（24.0%）；年龄50～88 岁，平均（70.85±8.42）岁；患肢：左侧24 例，右侧26 例。两组年龄、性别及患肢等资料比较无统计差异（均P＞0.05）。

2.2 两组膝关节功能HSS 评分比较 两组护理前HSS评分数据无统计学差异（P＞0.05），护理后，两组膝关节功能评分均提升，观察组更高（P＜0.05），见表1。

表1 两组膝关节功能HSS评分比较（分）

2.3 两组患者对疾病相关知识知晓及康复治疗依从性评分、住院时间比较 两组护理前各项指标组间无统计学差异（均P＞0.05），护理后，观察组患者对疾病相关知识知晓及康复治疗依从性评分均更高，住院时间更短（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者对疾病知识知晓情况及康复治疗依从性评分、住院时间比较

2.4 两组住院期间并发症发生情况比较 住院期间观察组发生感染、深静脉血栓等并发症的总发生率为4.00%低于对照组的18.00%（P＜0.05），见表3。

表3 两组术后并发症比较 [例（%）]

3 讨论

膝关节单髁置换术是临床骨科常用手术，因其耗时短、手术创口小、恢复快等优势在临床被广泛推广，且近年来随着医疗技术的发展，该手术不断被完善，在关节外科取得了显著效果。但患者对该疾病及相关手术治疗知识了解较少，再加上疾病痛苦，常产生担忧、焦躁等情绪，不利于手术开展。手术作为一种应激刺激因素，术后切口疼痛的限制常使患者缺乏肢体锻炼，造成术后肢体功能恢复效果欠佳，严重影响患者预后[6-7]。因此，在手术治疗过程中配合有效的护理干预，提高患者认知水平，提高其康复治疗依从性，加强术后康复锻炼，促使其尽早康复是其关键。

既往常规护理更重视患者疾病治疗，对其心理的关注度较低，常忽略患者负面情绪影响，且各项措施较为被动，护理效果欠佳[8]。而无缝隙护理则是一种综合性干预措施，有效针对护理工作中条块分离所致的质量缝隙进行全面干预，发挥系统化、连续性等优势，并强调以患者为中心，从术前、术中、术后为患者提供全面的身心护理，从而提高了整体护理水平，其效果显著[9]。同时，结合思维导图有效促使护理措施向信息化模块形式转变，不仅方便护理人员查看学习，还可为患者提供全面的、个体化的护理服务，有效加快患者康复[10]。

在本研究中，相比对照组，观察组患者对疾病相关知识知晓及对术后康复锻炼的依从性评分更高，住院时间更短（均P＜0.05），表明经思维导图引导无缝隙护理可有效提高患者对疾病及相关治疗和康复锻炼的认知水平，促使其积极配合治疗，缩短其住院时间。因思维导图是一种有效的思维模式，有效结合记忆、学习及思考等多个方面，蕴含着丰富的图片及流程线条，从而聚合各主体层面主题，标准各环节重点，以便医护人员提取重要信息，即依据思维导图灵活分配工作，开展精细化、细节化护理工作，有效区分护理人员的具体职责，全面优化护理工作流程，保障手术顺利实施[11]。而无缝隙护理可有效发挥系统性、连续性特点，即从术前访视宣教疾病及手术相关知识，帮助患者建立战胜疾病的信心，从而提高患者对疾病、手术治疗及术后康复的相关认知水平，帮助其以平稳心态配合治疗，提高其术后康复治疗的依从性；而术中加强与医师的配合，有效保障手术安全，缩短手术时间；术后体位有效避免肢体疼痛不良事件发生；而术后康复护理有效促进患者肢体运动功能恢复，改善患者预后，缩短其住院时间[12-13]。在本研究中，观察组并发症较少，各项膝关节功能评分均高于对照组（均P＜0.05），表明思维导图引导无缝隙护理可有效恢复患者膝关节功能，减少并发症发生。因该护理可通过思维导图制订护理流程，使护理工作更规范，再从术前、术中、术后进行无缝隙护理有效减少围手术期相关并发症发生，改善患者预后，且术后鼓励患者积极开展康复锻炼，有效促使患者患肢功能恢复，改善其膝关节功能[14]。因该护理可积极宣教手术治疗知识，安抚患者负面情绪，使其以平稳心态接受手术治疗，提高其配合度，有效保障手术效果，术中积极为医师传递所需的医疗器械，有效缩短手术时间，在术后加强并发症预防，鼓励其积极开展康复锻炼，有效恢复其膝关节功能，促使其尽早康复，其效果显著，患者接受度较高[15]。

综上所述，给予膝关节单髁置换手术治疗患者思维导图引导无缝隙护理有效改善其膝关节功能，提高其认知水平，促使其积极配合治疗，减少并发症发生，促进患者康复，临床效果显著。