臭氧联合神经妥乐平对肩周炎患者的治疗效果观察

翟建亮（天津市武清区人民医院,天津 301700）

肩周炎是一种肩关节囊以及周围软组织损伤的退行性慢性疾病，发病年龄多为50岁左右，表现为肩部疼痛、关节活动受限，极大地影响了患者的生活质量[1-2]。医用臭氧具有镇痛、消炎、强氧化等作用，具有操作方便的优势，被广泛地应用到临床医疗中。神经妥乐平主要成分为N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗剂，能够改善麻木感，具有神经修复和镇痛的功效。本文针对性选择我院患者开展研究，分析探讨臭氧联合神经妥乐平局部注射对治疗肩周炎患者的应用效果，详细分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院收治的84例肩周炎患者作为研究对象，将其随机等分为研究组和参考组，两组患者各42例。其中参考组男、女患者分别有22例、20例，年龄范围47-66岁，平均为（52.5±7.6）岁，病程3-10个月，平均为（6.5±2.1）个月；疼痛部位固定、不固定者分别有27例、15例，肩关节活动受限、不受限者分别有28例、14例；研究组男、女患者分别有23例、19例，年龄范围46-67岁，平均为（53.1±7.8）岁，病程2-11个月，平均为（6.7±2.3）个月，疼痛部位固定、不固定者分别有26例、16例，肩关节活动受限、不受限者分别有25例、17例。两组患者性别、年龄、病程、疼痛部位以及关节活动受限程度等基本信息无显著统计学差异（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会审批通过。

患者纳入标准：①符合肩周炎诊断标准，无臭氧治疗禁忌证；②治疗前2周未服用镇痛类药物；③影像学检查排除骨折、肿瘤等疾患；④患者不存在认知障碍，阅读及理解能力正常；⑤患者及家属对研究内容知情且自愿参加。剔除标准：①患者依从性差；②合并肝、肾等严重影响患者生命的原发性疾病。

1.2 研究方法 两组患者实施不同的治疗措施。其中参考组患者采用神经妥乐平局部注射治疗。神经妥乐平镇痛液配置方法：神经妥乐平6 m l（牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物注射液，日本脏器制药株式会社，注册证号S20140085，3.6 Neurotropin单位/3ml/支），维生素B1以及B12分别100mg、0.5mg，加生理盐水配至10-20ml。针对有局限性压痛点的患者，选压痛明显的3-5点，给予局部痛点注射，每点注射量控制在3-5ml范围内；对于无局限性压痛点的患者，行肩关节腔注射，注射量10ml，每周1次，4次为一个疗程。研究组患者在神经妥乐平注射治疗的基础上给予臭氧治疗，即患者注射完神经妥乐平镇痛液后，观察10min，进行臭氧注射。选择ZAMT-100医用臭氧治疗仪（淄博前沿医疗器械有限公司），对于有局部痛点的患者，患者取坐位，两臂自然下垂，常规消毒后定位肩部压痛点，注射30μg/ml浓度的臭氧，每个痛点注射3-5ml；对于无局部痛点的患者，神经妥乐平镇痛液注射后观察10min，常规消毒，于喙突与肱骨大结节连线中点作为穿刺点，垂直进入关节腔固定针头，缓慢注入30μg/ml浓度的臭氧10ml，注射时阻力突然消失且回抽有负压，表明针头进入关节腔，如感觉有明显阻力，应立即进行调整。注射前先回抽，确认无血且患者无上肢麻痹感后再注入臭氧，避免对患者血管和神经造成损伤。注射时患者伴有关节胀痛、发凉感，注射完成后退针，采用创可贴贴住针眼。每次注射时，两组患者注射的神经妥乐平镇痛液总量不超过20ml，臭氧总量不超过30ml，且嘱患者行肩关节功能锻炼。

1.3 观察指标 观察指标为两组患者VAS评分、Constant-Murley评分、生命质量评分（PCS、MCS）以及肩关节功能治疗总有效率。采用VAS（Visual analog scale，视觉模拟评分法）评分时，取长度10cm的直线，用0-10表示无痛到最痛的变化过程，即0分无痛，1-3分为轻度疼痛，4-6分为中度疼痛，7-10分为重度疼痛，根据患者标出的疼痛位置评估其疼痛的程度，长度与疼痛之间呈正相关。

Constant-Murley评分主要包括四部分，分别为疼痛、日常活动能力（ADL）、关节活动度（ROM）、肌力，分值依次为15分、20分、40分、25分，其中前两部分由患者根据感觉评定，后两部分经医生客观检查后评定，分值越高表明改善状况越好。

生命质量评分采用健康调查简表（SF-36）从八个维度、32个条目对患者生命质量进行评估，计算患者生理职能、生理功能、总体健康、躯体疼痛四个维度的平均分值，得到PCS（Physical component summary，生理总分）数值，计算患者活力、社会功能、精神健康、情感职能四个维度的平均分值，得到患者MCS（Mental component summary，心理总分）数值，分值越高表明生命质量越好。

患者肩关节功能治疗总有效率为显效率与有效率的总和。其中显效标准为：静止、活动时无疼痛感，上肢外展和前屈范围超过90度，上肢背伸中指可触及第10胸椎棘突；有效标准为：患者静止时无疼痛感，剧烈活动时出现轻微痛感，上肢外展和前屈范围在75-90度之间，上肢背伸中指可触及第1腰椎棘突；无效标准为：治疗前后病症无明显差异。

1.4 统计学方法 准确记录参考组、研究组患者治疗前后相关数据，并选取SPSS19.0软件对统计数据进行分析。两组患者VAS评分、Constant-Murley评分、生命质量评分等观察评价指标用形式表示，组间行独立t检验，对于组内治疗前后则行配对t检验，不同时间点比较行重复测量方差分析；肩关节功能治疗总有效率指标用[n(%)]表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者VAS评分、Constant-Murley评分对比 在VAS评分、Constant-Murley评分对比方面，参考组、研究组两组间差异均具有统计学意义（P＜0.05），治疗前、治疗1周、治疗4周3个时间点组间差异均有统计学意义（P＜0.05），组间·时间点交互作用差异也具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组VAS评分、Constant-Murley评分比较()

表1 两组VAS评分、Constant-Murley评分比较()

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2.2 治疗前后两组患者生命质量评分（PCS、MCS）对比 在生命质量评分（PCS、MCS）对比方面，参考组、研究组两组间差异均具有统计学意义（P＜0.05），治疗前、治疗1周、治疗4周3个时间点组间差异均具有统计学意义（P＜0.05），但组间·时间点的交互作用差异不具有统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者生命质量评分(PCS、MCS)比较()

表2 两组患者生命质量评分(PCS、MCS)比较()

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2.3 两组患者治疗4周后总有效率对比 治疗4周后在总有效率对比方面，研究组患者肩关节改善总有效率为95.24%，高于参考组的73.81%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗4周后总有效率比较

3 讨论

肩周炎作为一种慢性无菌性疾病，临床上较为常见，因关节内外粘连，表现为肩部疼痛、关节活动受限，多见于老年人群。采用消炎镇痛类药物局部注射阻断疼痛传导通路、改善血液循环以及抵抗炎症，是肩周炎针对性治疗的有效方法[3]。臭氧易分解且易溶于水，作为一种强氧化剂，能够中和炎症反应中产生的反应性氧化物，刺激拮抗性细胞因子释放，从而产生抗炎作用。臭氧能够抑制无髓伤害感受器，并激活抗伤害系统达到止痛效果。臭氧能够刺激内皮细胞释放一氧化氮，促使血管舒张，加速炎症消退。臭氧制备简单，半衰期短，一般20min左右即可分解，分解物不会产生二次污染，加之其具有较好的抗菌能力，注射治疗时不会产生局部感染问题。随着浓度的增大，臭氧治疗效果随之提升，但是浓度过大会对人体组织产生损害。当臭氧浓度达到60μg/ml时，短时间内即能对星形胶质细胞产生损坏，浓度为20-40μg/ml时不会对细胞产生损害[3-5]。神经妥乐平主要化学成分为N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗剂，是一种非蛋白小分子生物活性物质，多用于治疗慢性疾病。神经妥乐平能够作用于疼痛下行抑制系统，控制患者慢性疼痛。研究[6-10]认为，神经妥乐平能够抑制缓激肽的释放，从而实现镇痛效果，此外，神经妥乐平还能够扩张外周血管、改善局部循环。本研究显示，臭氧联合神经妥乐平局部注射治疗肩周炎，能够缓解患者病症疼痛状况，改善生命质量，治疗后患者肩关节恢复良好，具有临床借鉴意义。