加速康复外科理念在3D腹腔镜胃癌根治术护理中的应用价值研究

王杰 严华

【摘要】 目的 对加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念在3D腹腔镜胃癌根治术护理中的应用效果进行分析。方法 将2019年1月—2020年10月期间在钟祥市人民医院采用3D腹腔镜胃癌根治术治疗的60例胃癌患者作为研究对象，将患者随机分为观察组及对照组，各30例。观察组行ERAS理念护理，对照组行常规护理，比较2组患者最终护理结果。结果护理后，观察组临床指标（尿管拔管时间、术后排气时间、下床活动时间、进食时间、住院时间）均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理后，观察组疼痛评分比对照组患者低，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对3D腹腔镜胃癌根治术治疗的患者采用ERAS理念进行护理管理，可以有效缓解相关症状，减少不良反应发生，降低疼痛评分，建议临床上推广。

【关键词】 ERAS理念；3D腹腔镜胃癌根治术；应用效果；常规护理

文章编号：1672-1721（2024）06-0079-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R473.73

随着时代发展，生活节奏加快，人们工作压力逐步加大，饮食习惯出现改变，在这些因素影响之下，近年来胃癌患者数量逐年上升。胃癌在早期没有特别显著特征，在确诊之后基本属于中晚期。对于这类患者，临床上最好的治疗方式是手术。临床上公认治疗胃癌的最佳手术方法为D2根治术[1]。临床试验证明，D2根治术具有很高的安全性和有效性。随着医疗技术迅速发展，3D腹腔镜手术兴起，经过不断临床试验发现，3D腹腔镜手术方式具有更明显的优势。3D腹腔镜不仅能够给术者带来很好的手术视角，还可以很好地定位需要进行手术的部位，操作中失误率更低，进一步降低手术的难度[2]。3D腹腔镜术降低了手术要求，还大大减少手术的时间，对高龄患者非常有益。有研究者表示，对3D腹腔镜手术患者采用ERAS进行护理，可以有效减少并发症的发生，使患者快速康复出院[3]。为进一步探究ERAS理念的应用效果，本研究将2019年1月—2020年10月期间在钟祥市人民医院采用3D腹腔镜胃癌根治术治疗的60例胃癌患者作为研究对象进行分析，报告如下。

1 基本资料及方法

1.1 基本资料

将2019年1月—2020年10月期间在钟祥市人民医院采用3D腹腔镜胃癌根治术治疗的60例胃癌患者作为研究对象，随机分为观察组及对照组，各30例。观察组男性16例，女性14例；年龄43～70岁，平均年龄（55.12±10.27）岁；肿瘤大小3～5 cm，平均（3.88±0.35）cm。对照组男性17例，女性13例；年龄42～71岁，平均年龄（55.78±10.33）岁；肿瘤大小3～5cm，平均（3.91±0.36）cm。2组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。此次研究经医院医学伦理会审核并批准。

纳入标准：所有患者经诊断均属于胃癌，均需要进行手术治疗；患者无严重的精神疾病和交流障碍；患者均知情，且签署知情权协议，同意参与本次研究。

排除标准：并发重度认知障碍、慢性疼痛病史、严重的精神疾病者；入组前已经存在高血压的患者；对此次研究涉及药物过敏者；有长期服用镇痛药物史者；并发肾、心、肝等功能严重异常者；患者经过放疗治疗。

1.2 方法

对照组行常规护理。术前告知患者相关的禁忌事宜；手术时予患者全身麻醉，护理人员辅助手术医生给患者进行手术；手术结束将患者送入病房观察恢复，为患者采取保暖措施，告知患者术后的注意事项。

观察组基于对照组基础上行ERAS护理。（1）手术前，护理人员需要对患者进行术前宣教、术中评估、术后指导。需让患者在手术前2周戒烟。对于体质相对虚弱的患者，可以指导患者进行康复训练，改善其精神状态。在患者入院当天，护理工作者需要对患者进行再次宣教，将住院时间、手术的方式及疼痛等相关内容告知患者，解答患者的疑问，帮助患者了解手术的重要性，消除其疑虑。护理人员还要对患者的心理状态予以详细评估，关注患者的情绪变化。当发现患者出现心理问题，需要第一时间予以针对性心理疏导，安抚患者情绪，降低患者的心理应激情况。在对患者开展手术治疗之前的6 h，告知患者需要禁食。在开展手术的2 h前，让患者饮用300～400 mL质量分数为12.5%的含糖饮料，对患者的营养状态进行评估。（2）手术中，手术室护理人员需要协助麻醉医生实施静脉麻醉和气管插管，实时观察患者的生命体征和各项监测指标是否正常。护理人员需要默契配合手术医生，及时供应手术所需的用物，及时观察患者的手术进展和出血情况。护理人员需要将手术室的温度及湿度调整为合理的范围（温度为24 ℃，湿度为50%），指导患者保持和调整手术体位，让患者感到舒适。手术过程中需要给患者使用目标导向液体，采取通气保护措施，做好防寒保暖工作，调整患者输液温度，予以保温毯控制患者体温。使用温度适宜的质量分数0.9%的氯化钠注射液对患者的腹腔予以冲洗，确保患者体温维持在正常范围。为缓解患者疼痛，术中及时静脉追加止痛药物。（3）手术结束回病房后，护理人员需要根据医嘱和患者病情及时使用止吐药物，告知患者适量饮水，避免术后呕吐等，做好引流护理，对患者的血压、脉搏、心率等生命体征予以严密监测。当发现患者出現异常情况时，需要第一时间通知医师，及时予以处理。加强术后巡视力度，定时检查患者的手术创口情况，做好消毒处理，及时更换敷料。当患者出现疼痛时，护理人员可以通过播放音乐等方法，帮助患者转移注意力，必要时可以予以适量的镇痛药物。术后第2天，护理人员可引导患者下床走动，根据医嘱和患者的病情将鼻胃管拔出，予患者服用营养液，此时可以将尿管拔出。手术后第3天，护理人员需要根据患者的情况指导患者进流食。术后1周，根据患者情况指导进软食，确保患者每日摄入的营养量充足，以少食多餐为原则。患者进食正常后进行检查，各项指标正常且没有不适症状，便可出院。出院后护理人员需要进行随访，了解患者的康复情况。

1.3 观察指标

（1）临床指标。观察2组患者的术后相关指标，包括尿管拔管时间、术后排气时间、下床活动时间、进食时间、住院时间。（2）疼痛评分。观察2组患者的疼痛评分，采用数字评分量表（numerical rating scale，NRS）评分表进行评估，得分范围0～10分。0分为无痛；1～3分为轻度疼痛，且不影响睡眠质量；4～6分为中度疼痛；7～9分为重度疼痛，难以入睡或睡眠中痛醒；10分为剧痛。评分越高说明患者的疼痛度越高。（3）不良反应发生情况。观察2组患者不良反应发生情况，不良反应包括吻合口瘘、感染。

1.4 统计学方法

本研究所获所有数据均使用统计学软件SPSS 23.0进行统计处理，其中计数资料以百分比表示，行χ2检验；计量资料以x±s表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床指标比较

术后，观察组尿管拔管时间、术后排气时间、下床活动时间、进食时间、住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 2组疼痛评分比较

观察组术后疼痛评分比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 2组不良反应发生情况比较

观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

胃癌是目前臨床中一种十分常见的恶性肿瘤。该疾病具备了发病率高、致死率高的特点，严重危害患者的身体健康和生命安全。现阶段针对胃癌患者的治疗方法中应用最为广泛的是胃癌根治术，该方法治疗效果显著，但外科手术是一种有创的治疗方法，无论创伤大小，都会引起患者发生一些应激反应，使机体发生相应的变化，对患者的康复具有很大的负面影响。若患者在围术期发生不良反应，如炎症反应或代谢变化等，会导致患者身体器官的功能出现变化，严重影响到患者的日常生活[4]。因此，对外科手术患者在围术期采取积极的护理措施非常关键。

实施相应的护理措施，不仅能够减少患者并发症的发生，还能够使手术顺利，让患者快速康复。有学者表示，对3D腹腔镜胃癌根治术患者采用ERAS理念进行护理，可以提高治疗的有效率[5]。在护理中应用ERAS理念，通过在患者围术期采用一系列的优化措施，如放置鼻胃管、留置引流管、采用多种模式为患者止痛、对患者围术期的液体进行管理、鼓励患者早期下床活动、根据患者的情况指导营养补充等，使手术更加顺利，减少术后并发症发生，保证患者机体环境稳定，使患者快速康复[6]。这一理念和腹腔镜手术所追求的理念吻合。对3D腹腔镜胃癌根治术患者采用该理念进行护理，对患者具有积极的意义[7-8]。

本次研究中，观察组尿管拔管时间、术后排气时间、下床活动时间、进食时间、住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明对3D腹腔镜胃癌根治术患者采用ERAS理念，能够减少患者住院时间，缩短尿管拔管时间、术后排气时间、进食时间，对患者预后良好具有积极作用。这主要是因为在该理念下根据患者的实际情况采取有效干预，使手术更加顺利，有助于患者恢复[9]。观察组术后疼痛评分比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），表明ERAS理念可以有效缓解患者疼痛。手术过程中，根据患者实际情况在切口处输注0.5%的布比卡因，达到镇痛的作用，实现了采用多种模式给患者止痛的目标[10]。观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明ERAS理念的运用可有效减少患者不良反应发生。手术过程实施相应的优化措施和手术管理，提高了手术的质量，减少了患者并发症概率，为良好预后创造条件[11]。

综上所述，对3D腹腔镜胃癌根治术治疗的患者采用ERAS理念进行护理管理，可以有效缓解相关症状，减少不良反应，降低疼痛评分，建议临床上推广。

参考文献

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（编辑：许 琪）