预见性理念指导下护理干预对输尿管结石手术患者应激反应及疼痛的影响

高安蓉

【摘要】 目的 分析预见性理念指导下的护理干预对输尿管结石手术患者应激反应及疼痛的影响。方法 选择2021年7月—2022年7月兴化市人民医院行输尿管结石手术的68例患者作为研究对象，以抽签法分为对照组和观察组，各34例。对照组行常规护理，观察组在对照组基础上加用预见性理念指导下的护理干预，比较2组机体应激反应[心率（heart rate，HR）、舒张压（diastolic blood pressure，DBP）、收缩压（systolic blood pressure，SBP）、血氧饱和度（pulse oxygen saturation，SpO2）]，护理前后疼痛程度、疼痛持续时间、负性情绪、并发症发生率和生活质量。结果 护理后，与对照组比较，观察组机体应激反应各指标水平、视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）法评分、焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评分、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评分、并发症发生率更低，疼痛持续时间更短（P<0.05）。护理后，相较于对照组，观察组健康调查简表（36-item short form，SF-36）评分更高（P<0.05）。结论 对输尿管结石手术患者行预见性理念指导下的护理干预，可减轻患者应激反应，缓解疼痛程度，改善负性情绪，降低并发症发生率，提高生活质量，值得临床推广应用。

【关键词】 预见性理念；护理；输尿管结石

文章编号：1672-1721（2024）06-0037-04     文献标志码：A     中国图书分类号：R473.6

輸尿管结石是一种常见的泌尿系统结石疾病，在泌尿系统结石中占比高达28.8%，患者多表现为输尿管绞痛、血尿、排石等症状，严重者还会引起肾积水、尿毒症等并发症，威胁患者身体健康[1]。近年来，我国泌尿系统结石的发病率不断上升，严重降低患者生活质量。手术为治疗此症的首选方案，可有效缓解患者症状，改善病情，但手术会给患者造成一定的创伤，且部分患者缺乏疾病知识，极易产生强烈的应激反应，不利于术后康复[2]。常规护理可在一定程度上减轻手术应激反应，但效果不够明显[3]。预见性护理基于护理程序，全面、综合地分析并判断存在的护理风险，并及时采取有效护理措施，预防不良情况的发生。本次研究针对预见性理念指导下护理干预对输尿管结石手术患者应激反应及疼痛的影响进行观察分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2021年7月—2022年7月兴化市人民医院行输尿管结石手术的患者68例作为研究对象，以抽签法分为对照组和观察组，各34例。对照组男性19例，女性15例；年龄34～70岁，平均（52.00±8.50）岁；结石直径2.8～7.2 mm，平均（5.00±1.65）mm。观察组男性18例，女性16例；年龄35～70岁，平均（52.50±8.45）岁；结石直径2.7～7.3 mm，平均（5.00±1.66）mm。2组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批，患者及其家属知情并签署知情同意书。

诊断标准：参考《实用泌尿外科学》[4]确诊为输尿管结石。

纳入标准：符合诊断标准；有输尿管绞痛、血尿、排石等症状；符合手术指征。

排除标准：尿道畸形；严重器质性疾病；凝血功能障碍；恶性肿瘤疾病；免疫系统疾病；认知功能障碍；资料缺失；配合度差。

1.2 方法

对照组实施常规护理。叮嘱患者手术注意事项，做好术前准备，术后及时行情绪疏导，密切监测患者生命体征，若有异常立即处理，告知患者术后易出现的并发症，指导患者做好预防。

观察组在对照组基础上行预见性理念指导下的护理干预，具体如下。（1）成立护理小组。由兴化市人民医院资历较深的医护人员（1名输尿管结石主治医师、1名护士长、1名心理医师、4名护理人员）组成护理小组，护士长任组长，组织组员学习基于预见性理念的护理知识、临床经验，查阅国内外权威文献，充分了解患者情况，评估患者手术存在的风险，小组讨论后制定预见性理念指导下的护理计划。（2）预见性认知干预。术前积极主动与患者沟通交流，以动态图片、视频、宣教手册等形式宣讲手术注意事项，分析手术风险，引导患者主动配合临床工作。开展病友交流会，以案例分析法帮助患者建立信心，增强健康意识。（3）预见性心理护理。术前以温柔鼓励性语言与患者面对面交流，在交谈过程中评估患者心理状态，并及时进行疏导。依据患者喜好播放轻松舒缓的音乐、患者感兴趣的视频等，转移患者注意力。叮嘱患者家属做好陪同，积极表达对患者的关心与爱护，使患者感受到来自家庭的温暖，缓解焦虑、紧张等情绪。同时，医护人员还可指导患者进行肌肉训练、深呼吸等，使机体处于放松状态，改善心态。（4）预见性并发症护理。感染，做好病房和手术室的清洁、消毒、通风工作，保证干净、无菌。术前仔细清洁患者皮肤，术中严格遵循无菌操作，术后及时进行口腔管理、切口处理，确保引流管通畅。出血，密切监测患者体温、脉搏、心率等生命体征指标，仔细观察引流液的颜色、性质等，若有异常立即处理。术后1～3 d极易出血，要密切观察患者是否存在肾造瘘管周围渗血、肉眼血尿等情况，避免发生此问题。叮嘱患者多食用营养丰富的食物，保持饮食健康，增强机体免疫力，依据病情恢复情况适当下床活动等，以增加肢体活动度，还可通过按摩降低肢体静脉血栓发生风险。血尿，向患者详细讲解输尿管支架管（DJ管）相关知识及注意事项，提高患者依从性。术后应留置DJ管1个月，但对于血尿严重、需尽快服用阿司匹林等药物的特殊情况患者，应考虑于术后2周将DJ管拔出。DJ管拔除后要定期复查B超、尿常规等，详细观察是否存在输尿管狭窄、肾积水等情况，避免出现血尿等并发症。（5）预见性疼痛护理。术前，以VAS评估患者机体疼痛程度，分析疼痛原因，若疼痛较轻，则指导患者通过深呼吸法、转移注意力法缓解疼痛，若疼痛严重，则遵医嘱给予止痛药物。术后及时评估患者疼痛感，告知患者疼痛原因，减轻患者心理紧张感，还可通过转移注意力法、体位转换法缓解疼痛。若疼痛严重则由主治医师诊疗，给予适当镇痛药物。

1.3 观察指标

1.3.1 机体应激反应

护理前后，每小时测量1次患者的HR、DBP、SBP、SpO2，共测量3次，计算平均值作为最终值。

1.3.2 疼痛情况

护理前后，采用VAS评估患者机体疼痛程度，画1条刻度为10 cm的直线，最左端0表示无痛，最右端10表示剧痛，由患者根据自身疼痛感受标记，分值与患者疼痛程度呈正相关[5]，并记录2组疼痛持续时间。

1.3.3 负性情绪

护理前后采用SAS和SDS评估患者负性情绪，各20个项目，每项采用4级评分制，简单相加得出分值为粗分，粗分×1.25取整数部分为标准分，SAS评分<50分代表患者无焦虑情况，50～59分代表轻度焦虑，60～69分代表中度焦虑，≥70分代表焦虑症状严重。SDS评分<53分代表患者无抑郁症状，53～62分代表有轻度抑郁，63～72分代表中度抑郁，≥73分代表抑郁症状严重[6]。

1.3.4 并发症发生率

统计2组并发症发生情况，包括感染、出血、肢体静脉血栓。

1.3.5 生活质量

采用SF-36评估患者生活质量，主要涉及生理职能、生理健康、社会功能、总体健康4个维度，每个维度分值0～100分，分值与患者生活质量呈正相关[7]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，计量资料以x±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组护理前后机体应激反应比较

护理前，2组HR、DBP、SBP、SpO2组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，与对照组相比，观察组各指标水平更低（P<0.05），见表1。

2.2 2组疼痛情况比较

护理前，2组VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，相较于对照组，观察组VAS评分更低，疼痛持续时间更短（P<0.05），见表2。

2.3 2组护理前后患者负性情绪比較

护理前，2组SAS、SDS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，相较于对照组，观察组SAS、SDS评分更低（P<0.05），见表3。

2.4 2组并发症发生率比较

相较于对照组，观察组并发症发生率更低（P<0.05），见表4。

2.5 2组护理前后生活质量比较

护理前，2组SF-36评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，相较于对照组，观察组SF-36评分更高（P<0.05），见表5。

3 讨论

调查显示，输尿管结石约占上尿路结石的65%，多发生于输尿管下段，若未及时治疗，可致上尿路梗阻、积水等，会对患者肾功能造成极大损伤[8]。传统手术对患者创伤较大，术后恢复慢，微创手术操作简单，创伤小，患者恢复快，但术后疼痛仍不可避免，不利于患者身心健康[9]。常规护理对于输尿管结石手术患者具有一定应用价值，但缺乏针对性，护理效果不明显，无法满足患者生理及心理需求[10]。预见性理念指导下的护理主要是指护理人员在护理前、护理过程中预测可能出现的问题，确定护理重点，及时采取防治措施，最大程度地减轻患者疼痛[11]。

本研究结果显示，相较于对照组，观察组护理后机体应激反应各指标水平更低，疼痛程度更轻，疼痛持续时间更短（P<0.05），提示预见性理念指导下的护理可降低患者机体对手术的应激反应，改善疼痛程度。这主要是因为，预见性理念指导下的护理在术前予以患者健康宣教，可增强患者健康意识，提高患者治疗依从性及配合度，有助于手术顺利、安全开展。采用VAS评估患者机体疼痛程度，并及时采取镇痛措施，镇痛方案更具针对性，可有效减轻患者机体疼痛感，减小机体应激反应。王晓雪等[12]研究认为，在输尿管结石患者手术期间采用预见性护理，可促使患者积极配合治疗，降低并发症发生率，促进患者快速康复。本研究结果显示，相较于对照组，观察组并发症发生率更低（P<0.05），提示预见性理念指导下的护理可减少术后并发症，这与王晓雪等的研究基本一致。分析原因，观察组实施预见性理念指导下的护理，针对感染、出血、静脉血栓等并发症制定预防措施，可最大程度降低并发症发生风险。输尿管结石患者多伴有紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，不利于术后康复，影响生活质量。本研究发现，护理后，与对照组比较，观察组SAS、SDS评分更低，SF-36评分更高（P<0.05），提示预见性理念指导下的护理干预可缓解患者焦虑、抑郁程度，提高生活质量。这主要是因为，该护理方案中由专业医护人员成立护理小组，确保为患者提供高质量护理服务。播放音乐、视频等转移患者注意力，可缓解患者内心不安感，减轻患者负性情绪；通过肌肉放松、深呼吸法等，可促使患者机体处于放松状态，使患者感到身心舒适，进而促使患者尽快康复，提高生活质量。

综上所述，对输尿管结石患者采用预见性理念指导下的护理，可减轻患者应激反应，缓解患者疼痛，改善不良情绪，降低并发症发生率，提高患者生活质量，值得临床推广应用。

参考文献

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（编辑：肖宇琦）