纯钛支架和Vitallium 2000铸造支架义齿在牙列缺损修复中的临床应用效果比较

彭莎莎 周翔

[摘要]目的：比較纯钛支架义齿和Vitallium 2000铸造支架义齿修复牙列缺损的疗效及对患者义齿性口炎发生率的影响。方法：选择2017年1月-2019年11月笔者医院收治的牙列缺损患者116例，根据支架材料不同分为纯钛组和Vitallium组，每组58例。修复2年后，比较两组患者总体疗效、基托菌斑分布、基托菌斑指数情况、基托真菌培养结果、义齿性口炎发生情况及治疗满意度。结果：Vitallium组咀嚼效率、就位率高于纯钛组（P＜0.05）；修复2年后，两组基托组织面区域菌斑比率差异无统计学意义（P＞0.05），而纯钛组基托菌斑指数高于Vitallium组（P＜0.05）；纯钛组白色念珠菌、热带念珠菌、褶皱念珠菌、光滑念珠菌菌落数量高于Vitallium组（P＜0.05）；纯钛组义齿性口炎总发生率、平均发生频率高于Vitallium组（P＜0.05）；纯钛组治疗总满意度低于Vitallium组（P＜0.05）。结论：Vitallium 2000作为牙列缺损患者可拆除局部支架材料总体疗效高，较纯钛材料更能降低口腔细菌感染和义齿性口炎的发生，患者满意度更高。

[关键词]牙列缺损；义齿性口炎；纯钛材料；Vitallium 2000材料；菌斑指数；义齿修复

[中图分类号]R783.6    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2024）03-0144-05

Comparison of the Clinical Application Effect of Pure Titanium Frame and Vitallium 2000 Cast Frame Denture in the Repair of Dentition Defect

PENG Shasha1，ZHOU Xiang2

（1.Department of Stomatology，Yancheng First People's Hospital，Yancheng 224006，Jiangsu，China; 2.Department of Planting，Yancheng Stomatological Hospital，Yancheng 224005，Jiangsu，China）

Abstract： Objective  To compare the effects of pure titanium stent denture and Vitallium 2000 cast frame denture on the incidence of denture stomatitis in patients with dentition defects. Methods  One hundred and sixteen patients with dentition defect admitted to the authors hospital from January 2017 to November 2019 were selected and divided into a pure titanium group and a Vitallium group according to different frame materials， 58 cases in each group. After 2 years of repair， the overall efficacy， base plaque distribution， base plaque index， base culture results， denture stomatitis conditions and treatment satisfaction were compared between the two groups. Results  The masticatory efficiency and seating rate in the Vitallium group were higher than those in the pure titanium group （P＜0.05）. After 2 years of repair， there was no significant difference in the plaque ratio in the base tissue surface area between the two groups （P＞0.05）， while the base plaque index in the pure titanium group was higher than that in the Vitallium group （P＜0.05）. The number of colonies of Candida albicans， Streptococcus， Actinomyces and Lactobacillus in the pure titanium group was higher than that in the Vitallium group （P＜0.05）. The prevalence and severity of denture stomatitis were higher in the pure titanium group than in the Vitallium group （P＜0.05）. The total satisfaction with treatment in the pure titanium group was lower than that in the Vitallium group （P＜0.05）. Conclusion  Vitallium 2000 as a removable local support material for patients with dentition defects can reduce the occurrence of oral bacterial infection and denture stomatitis with high satisfaction compared with pure titanium material.

Key words： dentition defect; denture stomatitis; pure titanium material; vitallium 2000 material; plaque index; denture repair

牙列缺损是口腔科常见疾病，主要因为牙齿缺失引发的恒牙牙列不够完整，影响患者语言和咀嚼功能，还会影响正常口颌面部的美观及健康[1]。随着支架式可拆局部義齿在牙列缺损修复中的广泛使用，患者口腔功能得到了有效改善。临床观察发现，牙列缺损修复患者经常出现义齿性口炎问题，而不同义齿基托材料可对其产生较大影响。目前临床常使用的修复支架材料主要有铬钴合金、纯钛及Vitallium 2000等，铬钴合金材料虽然价格低廉、硬度强度较高，但生物相容性差，修复后基牙牙周疾病发生率高；纯钛和Vitallium 2000材料生物相容性均较好，但两者对义齿性口炎发生风险影响差异目前仍有待临床研究验证[2-3]。基于此，本次研究比较纯钛支架义齿和Vitallium 2000铸造支架义齿修复对牙列缺损患者的临床效果及对义齿性口炎的影响，以期为降低牙列缺损修复中不良反应的发生风险。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选择2017年1月-2019年11月笔者医院收治的行可拆局部义齿修复的牙列缺损患者116例，根据支架材料不同分为纯钛组和Vitallium组，每组58例。纯钛组：男20例，女38例，年龄43～55岁，平均（49.2±3.4）岁；Vitallium组：男24例，女34例，年龄44～56岁，平均（50.1±2.8）岁，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①均为KennedyⅠ类牙列缺损[4]，缺牙数3个以内，修复体过中线；②基牙松动度低于Ⅱ度，牙槽骨吸收＜1/3；③有良好口腔卫生习惯，坚持进食后刷牙；④无牙周疾病或已治疗痊愈者；⑤拔牙超过3个月且口腔黏膜愈合良好。排除标准：①存在系统性红斑狼疮、糖尿病、严重骨吸收或全身器质性病变；②既往存在义齿佩戴史；③对义齿支架材料过敏者。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法：所有患者均行口腔检查，观察牙周组织、基牙牙体、缺牙区域牙槽嵴状态，并据此为患者进行义齿支架设计。修复方式如下：根据义齿就位方向评估模型颊侧的倒凹，以无松动牙齿为基牙，若均有松动，则以Ⅰ度松动牙作为基牙，同时备好支托、邻面隙卡钩等材料，在倒凹中用氧化锌粘固剂填满，制备阴模。以基牙为基准，给予颊侧、舌侧固定臂对抗，采用舌侧卡、颊面钩隙卡固定其他牙，以此设计好支架。随后对支架进行实验，根据口腔颌位关系制作义齿，两组患者修复方式相同，不同的是纯钛组采用纯钛材料（日本株式会社，含钛99.9%），Vitallium组采用Vitallium 2000材料（德国登士博公司，本材料含钴60%、铬28%～32%、钼5%～7%）。

1.3 观察指标：修复后2年，比较两组患者总体疗效、基托菌斑分布情况及治疗满意度。

1.3.1 总体疗效：包括义齿就位率和咀嚼效率。咀嚼效率测试方法是将5 g花生米放入患者口中咀嚼20 s，然后吐出残渣，稀释到1 L，随后在分光光度计下检测。

1.3.2 基托菌斑分布情况：将上颌义齿基托划分为3个区域，一区为腭皱区-前牙牙槽嵴顶-唇侧翼缘，二区为两侧后牙牙槽嵴顶-颊侧翼缘-远中颊角区，三区为腭皱区后部-后缘封闭区-两侧后牙牙槽嵴顶（包括上腭硬区）。随后取出上颌总义齿，冲洗掉唾液、食物残渣后在表面均匀涂抹绿色菌斑显示剂，放置15 s后用清水漂洗，记录每个区域出现的菌斑情况。①基托菌斑指数[5]：根据菌斑数量统计菌斑指数，0为表面无菌斑；1为只有一个区有菌斑；2为同时有2个区有菌斑；3为3个区都有菌斑，且附着面积＜1/2基托面积；4为3个区都有菌斑，且附着面积≥1/2基托面积。②基托菌斑培养：用浸润生理盐水的无菌棉签反复擦拭义齿基托1 cm×1 cm轮廓区域，然后将其放入5 ml生理盐水中稀释，随后取0.1 ml混合液进行初步鉴定（菌落特征、涂片和G染色），并在37℃恒温培养48 h，然后进行菌落计数。③义齿性口炎：探诊基托覆盖区域黏膜无炎症（－）、轻度炎症（+）、重度炎症（++），轻度及重度炎症均为存在义齿性口炎，其中轻度为病损区黏膜亮红色水肿，并见明显鲜红色糜烂或溃疡；重度为病损区黏膜亮红色水肿，并见鲜红色糜烂、溃疡，伴黄白色条索状、斑点状假膜[6]。记录随访1年内义齿性口炎的平均发生频率。

1.3.3 满意度评价：采用医院自制的满意度调查表对义齿舒适、美观、功能、不良反应等方面进行满意度评价，分为满意、基本满意和不满意，总满意度=满意度+基本满意度，量表效度为93.29%。

1.4 统计学分析：采用SPSS 22.0软件包统计数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x?±s）表示，组间比较行t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较行χ2检验，等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组总体疗效比较：修复前，两组咀嚼效率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；修复后，Vitallium组咀嚼效率、就位率明显高于纯钛组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组上颌义齿基托菌斑分布情况比较：两组基托组织面各区域菌斑比率进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.3 两组基托菌斑指数比较：纯钛组上颌义齿基托菌斑指数分级高于Vitallium组（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组基托真菌培养结果：纯钛组白色念珠菌、热带念珠菌、褶皱念珠菌、光滑念珠菌菌落数量高于Vitallium组（P＜0.05），见表4。

2.5 两组义齿性口炎发生情况比较：佩戴后2年，纯钛组义齿性口炎总发生率、平均发生频率均高于Vitallium组（P＜0.05），但两组病损程度比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

2.6 两组治疗满意度比较：治疗后2年，纯钛组总满意度低于Vitallium组（P＜0.05），见表6。

3  讨论

义齿性口炎是佩戴活动义齿患者的常见病损，主要为制作义齿基托材料对黏膜局部刺激较强诱发的机体过敏性反应和炎症病变，表现为口腔黏膜红色水肿、黄白色条索状、斑点状假膜等症状，对患者口腔健康造成不利影响[7]。相关研究认为，佩戴义齿后其基托与承托黏膜之间微环境发生变化，引发义齿基托组织面与黏膜上菌斑形成，降低上皮组织免疫力，促进可溶性病原菌抗原和毒素的渗透，从而导致义齿性口炎的发生[8]。相关研究指出，细菌吸附具有较强的选择性，对不同附着体具有不同的吸附能力，而采用抗菌性能更好的材料或许能降低义齿性口炎的发生[9]。

本研究结果显示Vitallium组咀嚼效率、就位率高于纯钛组，提示Vitallium 2000作为义齿材料具有更好的修复效果。就位率低引发的咬合不平衡也是造成义齿承托区黏膜损伤的常见因素[10]，纯钛是一种密度低、质量轻的金属材料，表面有一层二氧化钛保护膜形成抗腐蚀层，且较常规使用的钴铬合金具有较好的生物相容性，但应力不足易变性，这可能是就位率较低的原因[11]。Vitallium 2000是一种较普通钴铬合金抗应力更好的铬钴高温合金，其中的钼有防龋齿和提升固位力作用，有助于提高患者就位率和改善咀嚼功能的恢复[12]。本次按照基托组织面清洁难度进行分区，难度为一区＞二区＞三区，本次研究发现，针对纯钛材料和Vitallium 2000材料，佩戴2年后两组菌斑附着分布区域无明显差别，都在难清洁的区域附着更多，这可能与两者均为整体铸造金属基托有关。真菌感染对义齿性口炎病损及预后有影响，白色念珠菌是义齿性口炎初始作用及最重要感染菌，常与热带念珠菌、褶皱念珠菌、光滑念珠菌等协同感染加重义齿性口炎作用。相关研究认为，白色念珠菌对不同基托材料的吸附能力不同，一般来说，软衬材料比硬质材料基托更容易黏附白色念珠菌[13]。本次研究显示，纯钛组基托菌斑指数及不同真菌菌落数量均高于Vitallium组，提示Vitallium材料细菌附着更少，这可能与Vitallium 2000制作成义齿后表面高度精细抛光，牙菌斑及细胞不容易隐藏，更容易被清洁有关[14]。有学者研究发现，虽然金属材料相对于其他材料生物相容性更好，但其表面都會发生唾液的选择性吸附，其主要以大分子物质为主，这也是许多细菌表面粘接素与基质表面结合受体[15]。因此，即使是此类高光洁度的材料，在不易清洁的区域也可能出现大量菌斑，提示义齿佩戴患者更应坚持做好日常口腔清洁，保持良好的生活习惯。此外，义齿性口炎的发生具有时间依赖性，佩戴初期（1年以内）大多基托和口腔黏膜密合良好，而随着使用时间的增加，义齿弹性下降，与黏膜密合度变差，义齿性口炎发病率逐渐升高[16]。

本次研究比较了佩戴2年以后两组义齿性口炎的发生情况，发现Vitallium组总发生率、平均发生频率较纯钛组明显偏低，这可能与其表面附着病原菌更少有关。有学者检测了义齿性口炎患者义齿上细菌附着情况发现，白色念珠菌数量是无口炎人群的150倍以上[17]。还有学者研究发现，佩戴3年时，金属基托义齿性口炎发生率接近塑胶、树脂基托[18]，因此，患者除日常注意保持口腔卫生以外，在佩戴3年以上都应该重新制作，从而保证口腔黏膜的健康。本次研究发现，修复后2年，Vitallium组治疗总满意度高于纯钛组，这可能与Vitallium组修复效果好、义齿性口炎发生率更低有关。

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[收稿日期]2022-10-23

本文引用格式：彭莎莎，周翔.纯钛支架和Vitallium 2000铸造支架义齿在牙列缺损修复中的临床应用效果比较[J].中国美容医学，2024，33（3）：144-146，166.