非剥脱性点阵激光联合无痛水光注射治疗面部皮肤光老化的疗效观察

程雯 贺冬云

[摘要]目的：探討1 540 nm非剥脱性点阵激光联合无痛水光注射治疗面部皮肤光老化的疗效及对就医者生活质量的影响。方法：选取2019年12月-2022年12月笔者医院收治的160例面部皮肤光老化就医者为研究对象。根据就诊次序采用随机数字表法分为对照组与研究组，各80例。对照组给予1 540 nm非剥脱性点阵激光治疗，研究组给予1 540 nm非剥脱性点阵激光联合无痛水光注射治疗。比较两组治疗前后面部光老化整体评分（Global photoaging scale，GSP）、生活质量（Quality of life，QoL）评分，统计皮肤改善情况及不良反应发生情况。结果：治疗后，研究组GSP评分低于对照组，QoL总分高于对照组（P＜0.05）；研究组皮肤改善总有效率为97.50%，高于对照组的87.50%（P＜0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：用1 540 nm非剥脱性点阵激光联合无痛水光注射治疗可改善面部皮肤光老化，提升就医者生活质量，且不良反应少。

[关键词]面部皮肤；光老化；1 540 nm非剥脱性点阵激光；水光注射；生活质量

[中图分类号]R758.5    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2024）03-0116-04

Observation on Therapeutic Effect of Non-ablative Fractional Laser Combined with Painless Water Injection Therapy for Facial Photoaging

CHENG Wen，HE Dongyun

（Department of Dermatology，Huangshi Fifth Hospital，Huangshi 435000，Hubei，China）

Abstract： Objective  To explore the therapeutic effect of 1 540 nm non exfoliative lattice laser combined with painless water injection therapy on facial photoaging and its impact on the quality of life of medical consumers seeking medical attention. Methods  One hundred and sixty medical consumers with facial photoaging in the author's hospital from December 2019 to December 2022 were selected as the research objects. Random number table method was used to divide the control group and the study group， 80 cases each. The control group was treated with 1 540 nm non-ablative Fractional Laser， while the study group was treated with 1 540 nm non-ablative Fractional Laser combined with hyaluronic acid injection. global photoaging scale （GSP） and Quality of life （QoL） scores were compared between the two groups before and after treatment， and the skin improvement efficacy and the occurrence of adverse reactions were analyzed. Results  After treatment， the GSP score of the study group was lower than that of the control group， and the total QoL score was higher than that of the control group （P＜0.05）. The total effective rate of skin improvement in the study group was 97.50%， which was higher than that in the control group 87.50% （P＜0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P＞0.05）. Conclusion  The treatment of facial photoaging medical consumers with 1 540 nm non-exfoliative non-ablative Fractional Laser combined with hyaluronic acid injection can improve the skin condition， improve the quality of life， and less adverse reactions.

Key words： facial skin;photoaging; 1 540 nm non-ablative fractional laser; water injection; quality of life

面部皮肤光老化是机体衰老的常见表现之一，包括自然生理老化、光老化两种，前者为机体衰老所致，后者多由环境污染、日光照射、紫外线照射等外源性因素造成，可引发色素沉着、皱纹增多、毛孔粗大、皮肤萎缩等现象，影响美观，降低生活质量[1]。面部皮肤自然生理老化无可避免，而光老化可经有效干预延缓肌肤衰老，改善皮肤状态，但目前就其选取何种干预方式仍存在争议[2]。在各类面部年轻化治疗光电技术中，无创技术因误工期短、创伤少、不良反应少等优势受到广泛应用，其中点阵激光、无痛水光注射的应用较为常见[3]。1 540 nm非剥脱性点阵激光能直达真皮层，刺激真皮胶原蛋白新生，但在治疗浅表色素及血管性损害上效果不理想[4]。无痛水光注射经负压系统吸附皮肤，将药物注入相应部位，以激活皮肤表层细胞的方法，可减少皱纹，促进皮肤年轻化[5]。目前，临床就面部皮肤光老化治疗中1 540 nm非剥脱性点阵激光与无痛水光注射联用价值研究较少。基于此，本研究分析1 540 nm非剥脱性点阵激光与无痛水光注射联用效果，报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2019年12月-2022年12月笔者医院收治的160例面部皮肤光老化就医者为研究对象。根据随机数字表法分为对照组与研究组，各80例。对照组中，男12例，女68例；年龄30～65岁，平均（48.15±6.32）岁；Glogau光老化分级Ⅱ级38例，Ⅲ级42例；皮肤Fitzpatrick分级Ⅲ级36例，Ⅳ级44例。研究组中，男11例，女69例；年龄31～66岁，平均（48.24±6.41）岁；Glogau光老化分级Ⅱ级39例，Ⅲ级41例；皮肤Fitzpatrick分级Ⅲ级37例，Ⅳ级43例。两组就医者基线资料分布均衡可比（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①符合《实用皮肤科学》[6]中面部皮肤光老化诊断标准，要求行面部年轻化治疗；②Glogau光老化分级[7]为Ⅱ～Ⅲ级；③皮肤Fitzpatrick分级[8]为Ⅲ～Ⅳ级；④自愿参与本研究，签署知情同意书。

1.2.2 排除标准：①既往有瘢痕疙瘩病史、严重皮肤过敏史；②存在面部活动性单纯疱疹、活动性皮肤感染或开放性创面；③对麻醉药物过敏；④光敏感；⑤患有糖尿病、自身免疫性疾病、血液系统疾病或恶性肿瘤；⑥入组前3个月内接受过其他面部美容治疗；⑦入组前6个月内有免疫抑制剂、糖皮质激素、异维A酸或剥脱性化妆品使用史；⑧瘢痕体质；⑨妊娠或哺乳期女性。

1.3 方法：所有就医者治疗前均经VISIA皮膚图像分析仪（美国Canfield公司）检测面部皮损情况，包括纹理、斑点、毛孔、皱纹及毛细血管扩张等，与就医者交流沟通。

1.3.1 对照组：采用Lux 1 540 nm非剥脱性点阵激光仪（美国Palomar公司）治疗。洁面，以5%复方利多卡因乳膏（生产厂家：同方药业集团有限公司；批准文号：国药准字H20063466）外敷60 min，常规消毒。眼部佩戴保护罩，采用15 mm×15 mm方形光斑，脉冲宽度15 ms，频率0.5～1.0 Hz，能量20～70 mJ，均匀扫描全面部。治疗后以预先冷却的医用保湿修复面膜（西安巨子生物基因技术股份有限公司；陕械注准20152140026）冷敷面部30 min。每隔1个月全面部治疗1次，共3次。

1.3.2 研究组：点阵激光治疗方法、频次同对照组，每次点阵激光治疗后2周依据《电子注射（水光疗法）专家共识》[9]，采用Panace-DS-30型水光注射仪（韩国德玛莎公司）进行无痛水光注射治疗：洁面，以5%复方利多卡因乳膏外敷60 min，常规消毒。连接注射器及注射针头，注射深度1.0～1.5 mm。将注射器安装在电子注射器手柄上，连接负压管。注射模式为Dose模式，Asp模式；注射速度为very fast；维持负压30%。采用负压技术将皮肤吸附提起，以水光注射仪取3.0 ml医用透明质酸钠（华熙福瑞达生物医药有限公司；国械注准20163222351），按照面颊、颞部、下颏、鼻部及眼周的顺序定点给药，每点给药量0.0179～0.0208 ml。治疗后以预先冷却的医用保湿修复面膜冷敷面部30 min。每隔1个月全面部治疗1次，共治疗3次。

两组均告知患者治疗后24 h可正常洗脸，注意补水保湿，避免日光暴晒、高温桑拿，禁食辛辣刺激性食物。

1.4 观察指标

1.4.1 面部皮肤整体评分：分别在两组治疗前（入院时）、治疗后（末次治疗后1个月），采用面部光老化整体评分（GSP）评估[10]。0分为前额、面颊及眼周均无明显细纹或色素不均，面部皮肤较光滑；1分为前额、面颊及眼周任1个部位存在轻度细纹或色素不均，面部皮肤轻微粗糙；2分为前额、面颊及眼周任2个部位存在中度皱纹或色素不均，面部皮肤较为粗糙；3分为前额、面颊及眼周均存在深度皱纹，伴中度色素不均，面部皮肤明显粗糙；4分为前额、面颊及眼周均存在深度皱纹，严重色素不均，面部皮肤重度粗糙。

1.4.2 皮肤改善效果：参照文献[11]并结合本研究就医者实际情况拟定标准，采用VISIA皮肤图像分析仪分析面部皮肤皱纹、纹理、毛孔及斑点，分值范围0～100分，分值越高提示皮肤情况越严重。皮肤改善率=（治疗前-治疗后）分值/治疗前分值×100%。以改善率＞75%为优，51%～75%为良，26%～50%为可，≤25%为差。改善总有效率=（优+良+可）例数/总例数×100%。

1.4.3 生活质量：采用生活质量（QoL）测定表评估[12]，包括角色功能、情绪功能、身体功能、社会功能及总体生活质量5项，各项分值范围均为0～100分，总分为各项分值总和的均值，总分越高提示生活质量越好。

1.4.4 不良反应：统计两组治疗期间不良反应发生情况，包括疼痛、水肿、结痂等。

1.5 统计学分析：以SPSS2 0.0统计学软件分析。计数资料以率（%）表示，两组比较采用χ2检验，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（x?±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组治疗前后GSP评分比较：160例就医者均顺利完成治疗及随访，无退出、失访病例。治疗前，两组GSP评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组GSP评分均低于治疗前，组间研究组GSP评分低于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组皮肤改善效果比较：研究组皮肤改善总有效率为97.50%，高于对照组的87.50%（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组生活质量评分比较：治疗前，两组QoL总分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组QoL总分均高于治疗前，研究组QoL总分高于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组不良反应发生情况比较：治疗期间，研究组出现2例轻微水肿，4例少许散在薄痂，2例轻度疼痛，总发生率为10.00%。对照组出现1例轻微水肿，3例少许散在薄痂，1例轻度疼痛，总发生率为6.25%。两组不良反应程度均较轻，未经特殊处理自行缓解，未出现皮肤感染、色素沉着、色素减退、皮肤瘀斑等不良反应；两组间不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.754，P=0.385）。

2.5 典型病例：某女，39岁，要求改善面部皮肤光老化，给予1 540 nm非剥脱性点阵激光联合无痛水光注射治疗，治疗3个月后效果显著。见图1。

3  讨论

面部皮肤光老化是由不良生活方式、外界环境过度刺激、过度美容护肤等造成的外源性老化，主要特征为面部弹性纤维断裂、胶原纤维持续减少，影响就医者容貌[13]。近年来，随着人们对美容需求的逐渐增加，如何采取积极措施改善面部皮肤光老化，已逐渐成为整形科亟待解决的问题。既往多采用激光磨削术、点阵CO2激光、ER：YAG激光等方法治疗面部皮肤光老化，但需多次治疗，误工期长，且不良反应多，影响生活质量[14]。本研究采用1 540 nm非剥脱性点阵激光联合无痛水光注射治疗面部皮肤光老化，副作用小，疗效显著。

1 540 nm非剥脱性点阵激光可刺激胶原蛋白新生重排，促进毛孔收缩，改善皮肤弹性，减少皱纹及色斑，延缓皮肤光老化[15]。无痛水光注射医用透明质酸钠，能促进新陈代谢及色素排出，改善皮肤弹性及光泽度[16]。水光注射还能促进皮肤微细通道建立，刺激胶原蛋白新生，促进毛孔收缩，使皮肤恢复紧致，减轻皮肤干纹细纹[17]。吴烈霞等[18]研究認为，1 540 nm非剥脱性点阵激光可选择性被真皮层的水或血红蛋白吸收，刺激真皮胶原蛋白生成，加快新陈代谢，减轻皮肤色素沉着及血管扩张，改善光老化程度。相关动物实验发现[19]，电导入水光技术可有效促进小鼠皮肤透明质酸透皮吸收，改善皮肤状况。左娜等[20]研究在面部皮肤光老化治疗中联用激光与水光注射，结果显示皮肤纹理、毛孔及棕色区改善效果均较单纯激光组更显著。本研究治疗后，研究组GPS评分低于对照组，皮肤改善总有效率及QoL总分高于对照组，这提示1 540 nm非剥脱性点阵激光联合无痛水光注射治疗可改善面部皮肤光老化就医者皮肤状况，提升生活质量，与前述研究结果相符。究其原因，1 540 nm非剥脱性点阵激光可分解皮肤内色素颗粒，进行光化学作用，促进胶原蛋白基质合成，有效淡化皱纹；辅以无痛水光注射可加快色素代谢，促进新生的胶原蛋白重排，促使毛孔收缩、且能使皮肤变得水润光泽，提亮肤色，改善肤质。两种方法联合治疗能满足就医者对面部皮肤年轻化的需求，可提升就医者生活质量。

两组不良反应均以轻度水肿、疼痛及少许散在薄痂为主，程度轻，且两组发生率比较差异无统计学意义，说明两种方法联合治疗不会增加不良反应发生率，安全性高。既往研究认为[21]，1 540 nm非剥脱性点阵激光无气化反应，对表皮损伤较小，无不可逆性并发症，术后恢复快。无痛水光注射主要经负压均匀吸附皮肤进行药物注射，可避免损害皮下血管组织，减少皮下出血、水肿等不良反应发生，且能防止出现长期持续负压造成的疼痛、瘀斑，保证注射安全性[22]。

综上，1 540 nm非剥脱性点阵激光联合无痛水光注射改善面部皮肤光老化的效果理想，可改善皮肤状况，提升生活质量，且不良反应少，安全可靠。本研究不足之处在于纳入样本量少，随访时间短，研究指标不够完善，今后仍需进一步深入分析。

[参考文献]

[1]Farris P，Draelos Z D，Felipe de Oliveira Stehling L.Novel facial treatment regimen improves sging skin sppearance[J].J Drugs

Dermatol，2021，20（3）：274-278.

[2]Freytag L，Alfertshofer M G，Frank K，et al.Understanding facial aging through facial biomechanics： a clinically applicable guide for improved outcomes[J].Facial Plast Surg Clin North Am，2022，30（2）：125-133.

[3]Zargaran D，Zoller F，Zargaran A，et al.Facial skin ageing： key concepts and overview of processes[J].Int J Cosmet Sci，2022，44（4）：414-420.

[4]张永玉，雷旭光，苗小金，等.Lux1 540 nm非剥脱点阵激光治疗面部皮肤年轻化的疗效[J].中华医学美学美容杂志，2019，25（3）：231-233.

[5]赖勤，陶宏军，程珂.水光针靶向注射PRP在面部老化治疗中的临床效果分析[J].检验医学与临床，2021，18（18）：2728-2730.

[6]刘辅仁.实用皮肤科学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2005：96-102.

[7]Oesch S，Vingan N R，Li X，et al.A correlation of the Glogau scale with VISIA-CR complexion analysis measurements in assessing facial photoaging for clinical research[J].Aesthet Surg J，2022，42（10）：1175-1184.

[8]Lui H，Ahad T，Kalia S.The use and misuse of fitzpatrick's skin types[J].J Cutan Med Surg，2022，26（1）：15-16.

[9]中华医学会皮肤性病学分会皮肤激光医疗美容学组，中国医师协会美容与整形医师分会激光亚专委会.电子注射（水光疗法）专家共识[J].实用皮肤病学杂志，2018，11（2）：65-66.

[10]Zhang M，Fang J，Wu Q，et al.A prospective study of the safety and efficacy of a microneedle fractional radiofrequency system for global facial photoaging in chinese patients[J].Dermatol Surg，2018，44（7）：964-970.

[11]杨寅，林彤，粟倩雅，等.两种强脉冲光治疗面部光老化的临床观察[J].中华皮肤科杂志，2017，50（4）：242-246.

[12]朱燕波.生命质量（QoL）测量与评价[M].北京：人民军医出版社，2010：1-3.

[13]Rohrich R J，Avashia Y J，Savetsky I L.Prediction of facial aging using the facial fat compartments[J].Plast Reconstr Surg，2021，147（1）：38-42.

[14]Kim Y J，Suh H Y，Choi M E，et al.Clinical improvement of photoaging-associated facial hyperpigmentation in Korean skin with a picosecond 1064-nm neodymium-doped yttrium aluminum garnet laser[J].Lasers Med Sci，2020，35（7）：1599-1606.

[15]庄美平，陈建霞，缪羽，等.点阵激光美容修复静态眶周皱纹的临床研究[J].中国美容医学，2018，27（10）：69-72.

[16]苏戈，周汛.黄金微针结合水光针联合外用rb-bFGF改善面部肤质老化的皮肤镜观察[J].四川大学学报（医学版），2017，48（5）：792-795.

[17]Iranmanesh B，Khalili M，Mohammadi S，et al.Employing hyaluronic acid-based mesotherapy for facial rejuvenation[J].J Cosmet Dermatol，2022，21（12）：6605-6618.

[18]吴烈霞，吴珊珊，李洪.1 540 nm非剥脱点阵激光与2 940 nm铒像素激光治疗面部皮肤光老化疗效对比研究[J].中国美容医学，2023，32（2）：101-104.

[19]于水，赵纪敏，周亚光，等.电导入水光技术促进小鼠皮肤透明质酸透皮吸收的实验研究[J].中国美容医学，2022，31（9）：120-122.

[20]左娜，陶凱.1 064 nmNd：YAG激光联合水光注射治疗面部皮肤老化疗效观察[J].中国美容医学，2022，31（5）：23-25.

[21]杜雪梅，白伟志.非剥脱性点阵激光联合医用杀菌液体敷料治疗痤疮瘢痕疗效观察[J].中国美容医学，2021，30（7）：68-70.

[22]杨荷丹，蒋娟，赵小忠.注射透明质酸在促进面部年轻化应用中的研究进展[J].中国麻风皮肤病杂志，2019，35（3）：179-183.

[收稿日期]2023-04-12

本文引用格式：程雯，贺冬云.非剥脱性点阵激光联合无痛水光注射治疗面部皮肤光老化的疗效观察[J].中国美容医学，2024，33（3）：116-119.