这几个医保小知识 你需要知道

许静

我们在日常生活中总会有头疼脑热的情况，一旦出现不舒服，我们会想到去医院就诊，这个时候医保的作用就体现出来了。今天就来给大家介绍几个医保小常识。

1.不要轻易断缴医保

无论是职工医保还是居民医保，想要在看病就医过程中报销门诊及住院费用，就需要按时参保缴费，一旦断缴医保，相关的报销待遇就会中断。实际上，医保将大家缴纳的费用与国家财政补助的费用放在大醫保基金池中，帮助真正患有疾病，尤其是重大疾病的参保群众看病就医，从而减轻群众看病时的经济负担。不能小看医保的作用，要及时参保缴费化解与减轻参保人员因患病带来的经济风险。

对于缴纳职工医保的人员，每个月都需要按时缴费。如果辞职并且找到了新工作，一定要注意委托工作单位或者是自己前往当地的社保局转移自己的医保关系，或者是以灵活就业人员的身份参加职工医保。而参加居民医保的群众，医保费用需要按照年度计划一次性缴纳全年保费，通常次年居民医疗保险的缴费时间集中在每年的9～12月，一般可以通过政府部门的微信公众号或微信小程序进行线上缴费。

2.医保有哪些不同的类型

目前国内基本医疗保险主要有职工基本医疗保险与城乡居民基本医疗保险两大类型，两种基本医疗保险缴费的对象与标准有着明显的不同。其中，职工医保是由雇主（企业）与雇员（个人）各自支付一部分，需要每月缴纳费用，缴费比例各地不一，主要参考职工本人上年度月平均工资收入以及本单位月缴费职工医保的缴费基数，个人缴费比例一般为2%左右；居民医保则是由个人缴费，政府会给予相应的补贴，主要是按年度缴费，每人每年缴费金额随政策的调整而调整。灵活就业人员可以根据实际情况与需求自愿决定参加职工或居民医疗保险。

二者报销的比例也有着明显的差异，通常职工医保报销比例为82%～95%，居民医保报销比例为55%～85%，而且参保人员只有在定点医疗机构接受治疗，医保才有可能报销，如果在非定点医疗机构就诊住院治疗，则医保无法报销。如何知道自己所就诊的医疗机构是否为定点医院？我们可以下载国家医保服务平台查询定点医疗机构。

3.医保报销的范围

我们在应用医保卡看病就诊的过程中需要知道哪些费用是可以通过医保报销的，这样可以帮助我们节省不少钱，也可以减少医保基金以及医疗资源浪费的情况。无论是居民医保还是职工医保，可以报销的内容主要参考医保药品目录、诊疗项目目录以及医疗服务设施范围目录。其中，医保药品目录中的甲类目录药品按规定比例报销，而乙类目录中的药品，需要患者自己先支付一定比例，剩余费用再由医保按规定比例报销。而诊疗项目目录中包括了临床诊疗所必需的、安全有效的、已经由医保部门制定了相应收费标准的诊疗项目，医疗服务设施目录包括定点医疗机构所提供的必需服务设施费用。

在就诊的过程中也有一些费用是无法通过医保报销的，主要有：一是在非指定医疗机构就医过程中所产生的医疗费用；二是打架斗殴或交通事故等应由第三方负责承担的诊疗费用；三是因工伤事故就诊而产生的医疗费用，工伤保险将负责支付，医保不会重复报销；四是不在医保目录范围内的诊疗项目所产生的医疗费用，如整形美容手术、减肥手术等；五是卡介苗、白百破等一类疫苗预防接种所产生的费用。

4.小病优先考虑社康机构

许多人看病总是习惯于前往三甲医疗机构，认为这类医疗机构的医师业务能力较强，不容易发生误诊。实际上，一些过敏、低热、常见呼吸道感染等普通小疾病应首选社康中心进行治疗。主要是因为医疗保险的报销比例与医疗机构的等级相关，三甲医院等高级医疗机构的报销比例往往较低，而患上普通小疾病后可以优先选择社康中心就诊，许多社康机构可以为患者提供较为基础的血常规等检验以及针对性的治疗，而且医保报销的比例也会更高，能够更有效地帮助患者节省诊疗费用。如城乡居民医疗保险中个人在社区卫生服务站发生的符合规定的普通门诊医疗费用，由医保统筹基金按照甲类项目60%、乙类项目50%的比例报销。同时，社康机构等较低等级医疗机构的患者数量也往往更少，患上普通小疾病后前往这类医疗机构就诊也能够更快接受检查以及针对性的治疗，可以减少患者等待治疗的时间。

5.异地就医要记得先备案

城市化的推进也使得外出务工的情况越来越多，因此许多人长期在外地居住，但医保关系在本地，在看病就医的过程中需要进行异地就医，这时候就需要办理异地就医的手续。即在搬去外地后，或者是在外地就医前需要先进行异地备案，再就医结算，否则未办理手续就进行就医很有可能会出现报销比例降低或者是无法报销的情况。

考虑到线上办理的需求，政府部门为群众提供了医保国家服务平台APP以及国家异地就医备案小程序，居民可以通过上述网络平台进入异地就医备案页面，根据实际情况登记参保地、就医地、参保险种、备案类型，仔细阅读备案告知书，点击开始备案后填写备案时间、联系人等备案材料信息，在提交后签署并提交承诺书，备案信息提交后，自动弹出提示页提示备案是否成功，备案成功后即刻生效，可以省去居民线下跑腿的时间。