国内专科护士职业发展现状及发展策略研究进展

张秀英，马金蝉，李亚妹，石杨，张晓荷，张凯霞

（1. 甘肃中医药大学护理学院，甘肃 兰州 730030；2. 中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院，甘肃 兰州 730050）

近年来，专科护士成为推动我国医疗护理事业发展的重要力量，在降低患者住院时间、提升护理管理质量方面发挥着重要作用。护士职业发展，是指在护理工作中，以满足专业发展和促进个人事业发展为目的制定职业目标和职业计划，并通过各种途径适应职业角色、提高职业能力的发展历程[1]。在国家政策的引导与支持下，我国在专科护士培养方面取得了一定经验与成果，各大医院也积极开展专科护士再认证尝试，但仍存在专科护士岗位职责不明确、社会认可度不高、再认证机制不完善等问题[2]，影响专科护士的职业发展。文章聚焦专科护士职业发展中存在的问题，尝试提出建立健全专科护士职业发展规划与职业管理的策略及建议，以期为临床专科护士发展及管理提供参考。

1 专科护士的概念及发展现状

美国是最早发展专科护理的国家。而我国的专科护士起步较晚，20世纪90年代才开始关注专科护士的培养和管理，但至今仍没有明确的定义区分专科护士与临床护理专家。随着专科护士在我国的不断发展，大多数学者将专科护士定义为“在某一专科领域通过专科培训并获得资格证书，能够熟练运用护理知识和临床技能为服务对象提供专科护理服务的注册护士”[3]。从2001年开始，我国有关专科护士的研究显著增多，研究者充分借鉴美、日等国家的先进经验，旨在寻找适合我国国情的、科学的专科护士发展模式。吴文芳[4]结合现阶段国内专科护士培养现状，构建了适合我国国情的专科护士培养领域准入指标体系，为专科护士培养领域准入提供了理论依据。李云龙等[5]回顾了国外专科护士资格再认证的相关研究，从认证机构、周期、形式、内容等方面总结了国内外专科护士资格再认证的现状，为完善我国专科护士管理制度，促进护理专业化、专科化发展提供了参考和借鉴。

2 专科护士职业发展存在的问题

2.1 专科护理人才流失及从事专职专科护士比例低 虽然获得相关资质认证的专科护士的专业知识和技能水平显著高于一般护士，但国内从事全职专科护理工作的专科护士仅占21.5%[6]，远低于国外水平[7]。同时，护理人力资源的短缺也影响着专科护士职能的发挥[8]。因护理人员短缺及护理工作繁重，在岗专科护士往往缺乏足够的时间与精力专注于高级护理实践，进而影响其职业发展及专业价值发挥，甚至选择离职。且部分护士在取得专科护士资质后，被调离至管理岗位或转而从事其他专科护理工作，也造成隐性的人才流失[9]，进而影响到专科护士队伍的稳定和专科护理的发展。

2.2 专科护士岗位设置及职责不明确、作用发挥不充分 《全国护理事业发展规划（2011－2015）》[10]提出的“十二五”期间培养2.5万名临床专科护士的目标，使专科护士队伍得到明显壮大。符合准入条件的护士经过系统培训学习，实现了从通科护士向专科护士发展的专业递进，拓展了护士职业发展路径。但多数医疗机构专科护士岗位设置不足、岗位职责不明确，专科护士管理与使用缺乏明确目标和制度保障，使专科护士与普通护士的工作内容无明显差异，出现“重培养轻使用”的现象[11-12]，不仅造成资源的浪费，也有悖于专科护士的培养初衷。对比国内外专科护士工作特点可以发现，国外专科护士担任着临床实践、教育、管理、科研及临床顾问等角色，但我国大部分专科护士只承担了临床工作者角色，其他角色和能力被忽视和弱化[9]，尤其在科研能力方面，专科护士普遍处于中低水平[13-14]，导致专科护士的职业发展路径模糊，阻碍了其职业发展。

2.3 专科护士绩效考核制度不完善 绩效考核是决定薪资待遇的重要环节，而提高薪资待遇又是激励专科护士积极性的重要手段。有调查发现，美国伤口造口失禁护理专科护士的工资待遇比普通注册护士约高50%，专科护士对其福利待遇整体较满意[15-16]。而我国专科护士的岗位薪酬与普通护士相比无明显提高[17]，仅少数医院给予专科护士特殊津贴或提高奖金系数[18]。专科护士绩效考评标准的不完善、薪资待遇与所从事的工作岗位不相匹配等，严重影响了护士工作的积极性，加剧了专科护士对职业发展前景的担忧。

2.4 专科护士职业发展前景模糊 近年来，护理服务范围不断扩大，专科护理门诊的设立是高级护理实践的一种创新形式，开设护理门诊可促进专科护士将专科知识学以致用，是实现其自我价值的重要平台。有学者调查发现，受传统重医轻护观念的影响，患者对专科护士的不认可成为阻碍专科护士职业发展的重要外在因素[19]。具体表现为患者缺乏对护理门诊的认知，部分患者对护理门诊所获取信息的有效性存在质疑，更倾向于听从医师的建议等[20]。一项针对专科护士的质性研究显示，受地域性差异影响，我国护理门诊的处方权应用情况不一，未授予处方权在一定程度上限制了专科护士的工作范围和自主决策权等[21-22]。此外，专科护士的薪酬机制难以确立、执业地点局限、无标准的全国性护理门诊管理条例等问题[23]均影响护士的工作积极性和职业价值感，造成护士对自身职业的认同感降低，增加了其对未来职业发展的困惑。

3 国内专科护士发展及管理策略展望

3.1 全面推进以专科护士为主导的护理门诊及多学科协作延续护理模式的发展 护理学成为一门独立的学科后，大大促进了护理事业的发展。多学科护理模式的本质是以专科护士为主导，不同学科人员参与的协作护理模式[24]。随着护理服务半径的不断扩展，以专科护士为主的专科护理小组不断涌现，通过解决专科护理疑难问题、开展护理会诊、制订护理计划等，推动了多学科协作模式的发展。延续护理的开展将专科护士的执业场所从院内延伸到院外，有助于提高护士的职业地位及社会声誉、促进专科护士的多元化发展。

3.2 健全专科护士岗位管理和使用制度

3.2.1 基于服务需求和护理学科发展科学设置专科护士专职岗位，健全专科护士岗位管理体系 专职化岗位管理是根据临床专科护理工作需要，有计划地设立专科护士岗位，促使专业技能有效应用，确保专科护士在工作领域的价值得以体现与发挥[25]。专职化岗位的设置可为专科护士的职业发展提供良好平台。李红等[26]在岗位分析的基础上编制岗位说明书，对各岗位的职责和任务进行明确划分，有助于引导专科护士对岗位目标、岗位职责有更明确的认知。以临床专科护理领域的工作需求为依据，有计划地设置专科护士岗位并明确岗位职责及工作内容，是确保专业人才与专业岗位匹配、有效发挥专科护士工作价值的重要保障。此外，建立统一的专科护士管理机构是加强专科护士管理制度建设的前提与基础。美国的高级实践护士从注册、评审、认证到教育，均有专门的一体化管理模式[27]，为高级实践护士的培养管理提供了政策与法律支持。国内学者杨艳林[28]借鉴国内外护士分层岗位管理经验，构建了专科护士分层岗位管理体系，为国内专科护士的培养、选拔、分层等提供了理论依据，但由于应用局限，其效果仍有待验证。期待国家或省市级层面出台相关管理办法及规章制度，进一步规范专科护士管理、切实保障专科护士的合法权益，为健全专科护士的专职化岗位管理体系提供保障，为专科护士的使用及管理提供政策引导。

3.2.2 规范专科护士职业晋阶模式，优化专科护士绩效考核与薪酬分配方案 明确的晋升制度和绩效考核机制可以在护理团队中产生正向竞争力，激发专科护士的工作热情，促进专科护士的职业发展。国内可借鉴英国国家健康服务体系（National Health Service，NHS）中的护理人员分级和薪酬体系[29-31]，进一步明确专科护士晋升路径，逐步形成专科护士职业成长阶梯，为专科护士的职业晋升提供支撑。李月美等[32]通过设立专项人才基金对专科护士实施绩效考核，有效提升了专科护士的核心能力，在激励专科护士发展的同时也推动了专科护理水平和质量持续改进。李红等[26]在岗位评价的基础上设计专科护士绩效考核方案，使专科护士在发挥专业价值的同时获取了相应的报酬，有效激发了专科护士的工作热情与积极性。从完善薪酬分配制度的角度思考，可将专科护士待遇标准列入医院薪酬制度改革范围，调整以往将护士薪酬与学历、职称和工龄挂钩的方案[33]，将专科护士出诊护理门诊，参与危重症护理计划制订、疑难病例讨论、护理会诊等专科工作量以及学术科研成果等纳入薪酬待遇设定指标，从制度上为专科护士的长远发展提供保障支持[18]。

3.2.3 完善专科护士使用制度，促进护理人才资源合理调配 重视专科护士的使用是提升临床护理质量的重要保障。有研究[34]表明，专科护士分层管理制度的实施，在规范护理业务查房、实施护理会诊与开设专科护理门诊等方面发挥了关键作用。翁艳秋等[35]依据对护士岗位胜任力的不同要求，对不同层级脑卒中急救护士开展分层培养及使用，实现了脑卒中预防、救治及康复的一体化救治，有效提高了救治率，促进了卒中急救护理队伍的可持续发展。皮红英等[36]依据不同专科护士职业发展方向，制订出对应的培养和使用方案，有效避免了岗位职责重叠交叉。卢文娟[37]从专科护士的基本条件、知识水平、工作经验、科研能力和职业素养5个方面对专科护士进行综合评价，将专科护士分为初、中、高3个层级，促进了专科护理人力资源的合理调配使用。管理者可积极鼓励专科护士结合自身职业发展目标、专长和兴趣，选择不同的职业发展方向，依据护士的层级、履行的岗位职责和工作任务分层使用，细化专科护士岗位，拓宽职业发展路径，如以解决临床实际问题为主的临床护理专家，以开展临床、循证、创新三大类护理科研为主的研究护士，以领导与组织为主的护理管理者等[38]，为专科护士发展提供多维职业发展渠道。

3.3 整合院校与临床资源，实现护理专业硕士与专科护士的并轨培养，提高专科护士整体素养，提升其社会认可度 2010年国务院将专业学位护理研究生的培养定位为“应用型、专科型、高层次”，但未细化护理专业硕士的培养目标[39]。目前，护理专业硕士培养与专科护士培养之间缺乏较好的衔接关系。可借鉴美国临床护理专家[40]的发展经验，考虑从国家层面规范专科护理岗位角色的设置和管理，将专科护士培训纳入护理硕士专业学位研究生临床实践能力培养中，实现学历教育与专科护士人才培养的衔接[41]，提高专科护士整体素养和核心能力，探索具有特色的护理专业人才培养路径，推动以临床护理专家为代表的高端专科人才发展。另外，卫生行政部门与医院管理部门可共同协作，对专科护士发展给予更多政策支持与法律保障，规范开展专科护士的资格认证与再认证，扩大专科护士工作自主权，逐步授予专科护士处方权等；并通过积极宣传，增加大众对专科护理门诊的认识，提升专科护士的社会地位和社会认可度。

3.4 做好专科护士职业生涯规划指导，提升专科护士职业资本 职业生涯规划与管理是促进护士职业发展的重要工具[42]。现有的专科护士培训大纲，多以培养专科护理实践知识与技能为主，对未来的职业发展缺乏职业规划指导。可在培训课程中增设专科护士职业发展规划板块。一方面，可促进管理层为专科护士发展提供内部环境支持；另一方面，可促进专科护士明确自身职业定位，结合专业发展与个人需求，不断深化专业知识、提升专业水平。有条件的医院可建立职业规划咨询部门，做好专科护士职业生涯规划的引导者，并结合护理行业前沿动态信息，定期举办职业规划专题培训，有针对性地为专科护理骨干、临床护理专家、临床技能能手等搭建职业发展平台[43]。

4 小结

专科护士的培养与发展是推动护理学科发展的重要动力。目前，我国专科护士发展尚处于探索阶段，对于专科护士的培养、管理和使用、资格认证与再认证等均未形成成熟的体系。卫生行政部门及医疗机构管理者等可借鉴国外相关经验，不断建立健全相关制度，探索出适合我国国情的专科护士职业发展道路，以推动我国护理事业全面发展。