MRI及钼靶鉴别良恶性乳腺病变的价值分析

黄 钰 曹凌强 赵冬夏 王梓洋

河南省直第三人民医院 (河南 郑州 450000)

乳腺癌是全球范围内女性发病人数最高的恶性肿瘤，早期乳腺癌的生存率较高，因此早期筛查诊断是改善乳腺癌患者生存状况的重点[1-2]。良性乳腺疾病与乳腺癌发展相关，能够显著增加侵袭性乳腺癌风险[3]，在临床对良恶性乳腺病变进行鉴别诊断是乳腺癌诊疗的前提。由于乳腺癌依然以术后病理检查作为诊断金标准，因此在术前通常将影像学检查作为肿瘤良恶性鉴别的重要手段。数字钼靶X线检查是乳腺疾病诊断的首选方法，具有无创、可重复性高等优势，既往研究认为钼靶影像形态与乳腺癌基因分型存在关联[4]，但由于钼靶检查穿透性较差，因此对于深部乳腺癌诊断效能较低。随着影像学技术的发展，MRI在恶性肿瘤的诊断价值不断提高，MRI的软组织高分辨率在乳腺疾病的成像中发挥了重要作用，能够清晰地显示乳腺异常增强，且对于病灶血管分布情况和血流动力学特征具有较好的分辨效果，为乳腺癌诊断提供更为准确的信息[5]。基于上述观点，本文探究了MRI及钼靶在良恶性乳腺病变的临床鉴别价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年8月至2023年8月我院收治的乳腺包块患者64例。

纳入标准：乳房触诊有肿块；此前未经乳腺外科治疗或放化疗；患者对本研究知情同意。排除标准：合并其他恶性肿瘤；合并MRI、钼靶检查禁忌证；妊娠孕妇。64例患者均为女性，年龄26～63(43.67±11.54)岁。本研究经伦理委员会批准。

1.2 检查方法和观察指标MRI：采用西门子3.0 T磁共振扫描仪，乳腺专用线圈进行检查，患者俯卧位，先进行T1WI脂肪抑制序列、T2WI-trim序列横断面扫描，再行扩散加权成像(DWI)，之后经肘静脉注射GD-DTPA对比剂(0.1～0.2mmol/kg)进行动态增强扫描。扫描参数：T1WI脂肪抑制序列：TR 8.4ms，TE 4.9ms，矩阵360×360，层厚1.3mm，层间距0.2mm；T2WI-trim序列：TR 3090ms，TE 61ms，矩阵320×320，层厚4mm，层间距0.8mm；DWI序列：TR 5500ms，TE 56ms，矩阵340×340，层厚5mm，层间距2mm，b值=0、1000s/mm2；增强扫描：TR 4.7ms，TE 1.7ms，矩阵384×384，层厚1.2mm，层间距0.2mm。

数字钼靶X线：采用数字化乳腺钼靶X光机，患者站立位，拍摄内外侧斜位、双侧乳腺头尾位，可根据患者实际情况加拍内外侧位、头足轴位等。

MRI、钼靶影像学均依据乳腺癌诊疗规范[6]中ΒI-RADS分类标准进行评估分类，ΒIRADS≥4类考虑恶性病灶，以术后病理检查结果为金标准，记录并比较两种方法对良恶性乳腺病变的检出率和准确性。

1.3 统计学方法统计学分析采用SPSS 24.0软件，计量资料用(±s)表示，组间比较用独立样本t检验，计数资料用n(%)表示，组内比较用χ2检验，Kappa一致性分析用于分析MRI、钼靶诊断恶性乳腺病变与病理检查结果的一致性，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 64例乳腺病变患者诊断结果64例乳腺病变患者中，良性乳腺病变26例(40.63%)，以乳腺腺病为主，恶性乳腺病变38例(59.38%)，以浸润性导管癌为主，具体分布见表1。

2.2 MRI对良恶性乳腺病变的鉴别价值分析MRI检出64例乳腺病变中的61例，总检出率为95.31%，对乳腺纤维瘤、乳腺囊肿、导管原位癌的检出率均为100.00%，对良性和恶性乳腺疾病的诊断准确率分别为84.62%和78.94%，MRI诊断恶性乳腺疾病的灵敏度为78.94%，特异度为84.62%，准确率为81.25%，与病理结果的一致性分析，Kappa值为0.620，具体分布见表2。

表2 MRI对良恶性乳腺病变的鉴别价值分析

2.3 钼靶对良恶性乳腺病变的鉴别价值分析钼靶检出64例乳腺病变中的57例，总检出率为89.06%，对良性和恶性乳腺疾病的诊断准确率分别为69.23%和52.63%，钼靶诊断恶性乳腺疾病的灵敏度为52.63%，特异度为69.23%，准确率为59.38%，与病理结果的一致性分析，Kappa值为0.206，钼靶诊断恶性乳腺疾病的准确率低于MRI(χ2=7.336，P=0.007<0.05)，具体分布见表3。

表3 钼靶对良恶性乳腺病变的鉴别价值分析

2.4 MRI及钼靶鉴别良恶性乳腺病变的影像学特征MRI检出36例恶性乳腺病变多呈现长T1长T2信号，压脂序列和DWI序列高信号，病灶形态多为圆形、类圆形或分叶型，少数病灶呈不规则形，多数病灶边缘欠清晰，极个别表现为边缘清晰，增强动脉曲线呈流入、平台型；检出25例良性乳腺病变病灶形态呈圆形、分叶型，病灶边界清楚，病灶内部信号均匀，T1WI、T2WI序列下多为低信号，DWI下多为匀高信号。

钼靶检出35例恶性乳腺病变形态多为分叶状或圆形、类圆形病灶，病灶边缘多见细小毛刺，部分边缘模糊，极个别表现为边缘清晰，多数病灶内部有钙化灶；检出22例良性乳腺病变形态多为圆形、类圆形，病灶边缘清楚，病灶内部钙化灶较为少见。

2.5 典型病例(见图1-3)

图1A-图1C 典型病例一；患者37岁，以“发现右侧乳腺肿物1周”为主诉入院，术前乳腺彩超提示右侧乳腺低回声结节伴钙化(BI-RADS 4a级)，术后病理回示浸润 性癌，周围伴导管内癌。图1A MRI平扫见右侧乳腺外下象限类圆形等T2稍高信号，大小约为1.8cm×1.7×1.6cm，边界清，内信号不均；图1B MRI平扫 见右侧乳腺外下象限类圆形等T1压脂稍高信号；图1C 增强扫描见右侧乳腺实性结节明显强化。

图2A-图2E 患者47岁，以“体检发现左侧乳腺肿物半月余”为主诉入院，术前乳腺彩超提示双侧乳腺多发 低回声结节(BI-RADS 3类)，左侧乳腺5点钟低回声结节(BI-RADS 4a类)，术后病理回示，左 侧乳腺纤维囊性乳腺病，伴导管上皮普通型增生，硬化性腺病，部分导管大汗腺化生。图2A MRI平扫见左侧乳腺外上象限及右乳外下象限结节影，T1WI上呈等及稍低信号，T2WI上呈高信 号；图2B MRI平扫见双侧乳腺呈多量腺体型，腺体呈等T1压脂混杂T2信号；图2C MRI增强扫描 见结节影明显强化，边缘清晰，增强后时间-信号曲线呈速升平台型；图2D-2E，左乳钼靶 (L-CC+L-MLO)可见乳腺增生并局部密度较高，局部乳腺结构欠清晰。图3A-图3C 患者53岁，以“体检发现左侧乳腺肿物3天”为主诉入院，术前乳腺彩超提示左侧乳腺低回 声结节(BI-RADS 4b类)，术后病理回示左侧乳腺浸润性癌。图3A 钼靶片可见左乳外上象限结 节状肿块影；图3B-3C，钼靶片可见左乳外上象限结节状肿块边缘毛糙，呈星芒状。

3 讨 论

由于缺乏特异性临床表现，早期乳腺癌的误诊、漏诊率较高，其与良性乳腺疾病的鉴别一直是乳腺癌相关研究的重点之一。钼靶X线和MRI均为乳腺疾病诊断常用影像学检查方法，既往研究表明，钼靶和MRI对乳腺癌的诊断效能较好，且二者成像的影像学特征与乳腺癌分子分型具有相关性[7-8]。本研究中，64例乳腺病变患者中良性乳腺病变26例(40.63%)，以乳腺腺病为主，恶性乳腺病变38例(59.38%)，以浸润性导管癌为主，与丘雅波等[9]报道的乳腺疾病筛查结果相近。本研究中，MRI检出64例乳腺病变中的61例，总检出率为95.31%，对乳腺纤维瘤、乳腺囊肿、导管原位癌的检出率均为100.00%，对良性和恶性乳腺疾病的诊断准确率分别为84.62%和78.94%，MRI诊断恶性乳腺疾病的灵敏度为78.94%，特异度为84.62%，准确率为81.25%，Kappa值为0.620，诊断恶性乳腺疾病的准确率和kappa值高于钼靶，董秋霞等[10]认为MRI比乳腺钼靶检测在乳腺癌方面根据优势，唐竹晓等[11]也报道，3.0T MRI在乳腺疾病的诊断中比乳腺钼靶具有更高的诊断价值，上述研究结果均与本研究相似，表明MRI在良恶性乳腺病变的鉴别诊断方面更具优势。笔者认为，钼靶X线检查能够明确乳腺病灶的位置、边缘形态以及乳腺组织密度，其优点在于对钙化灶敏感度较高，对微钙化的诊断较为精准。但钼靶检测的局限性也十分明确，一是由于亚洲人的乳房密度较高，乳腺病灶易被遮盖，钼靶X线难以完全穿透，故成像欠佳，影响肿瘤浸润和纤维组织增生边缘的评估[12]；其次，钼靶X线难以识别深部腺体的微小病变，易发生漏诊；第三，钼靶检查常用的内外侧位、头足轴位等可能会对病灶直径的测量产生不利影响，从而低估病灶大小，造成误诊。MRI在乳腺疾病诊断中的优点在于对软组织的成像更为清晰准确，其成像结果是多层面、多方位的，在注射对比剂进行增强扫描后，能够更为精准地识别乳腺肿瘤病灶，且MRI能够提供病灶局部血流动力学特征信息，可对肿瘤的诊断提供更有价值的信息[13]，杨云美等[14]报道，钼靶X线下假阴性乳腺癌病灶的MRI成像具有早期均匀强化，DWI高信号占比低等特征，提示MRI可一定程度上弥补钼靶X线的不足，提高乳腺疾病的诊断效能。即便如此，MRI亦存在一定局限，其对钙化灶的敏感性较低，且图像成像质量可能受到呼吸伪影等因素的影响。

本研究分析了MRI及钼靶鉴别良恶性乳腺疾病的影像学特征，发现恶性乳腺病变多MRI多为长T1长T2信号，压脂序列和DWI序列高信号，增强动脉曲线呈流入、平台型，而良性乳腺病变病灶边界清楚，内部信号均匀，T1WI、T2WI序列下多为低信号，DWI下多为匀高信号；钼靶X线下恶性乳腺病变，病灶边缘多见细小毛刺，部分边缘模糊，病灶内部有钙化灶，而良性乳腺病变，病灶边缘清楚，病灶内部钙化灶较为少见，与凌洪[15]既往报道的结果相似，表明良恶性乳腺疾病在MRI及钼靶X线成像下均具有较为明显的影像学特征，两种方法均对良恶性乳腺疾病的鉴别具有较好的临床价值。 综上所述，MRI对良恶性乳腺病变的检出率和诊断准确性均优于数字钼靶X线，在鉴别良恶性乳腺病变上具有更高的临床价值。本研究样本量较小，且为单中心研究，未来将扩大样本量开展多中心临床研究，进一步明确MRI及钼靶在良恶性乳腺病变鉴别诊断中的临床价值。