赋能理念指导的围术期护理模式对早期胃癌患者早期下床活动的影响①

闫 玲

(南阳市中心医院胃肠外科二病区,河南 南阳 473000)

胃癌为消化系统常见的肿瘤之一,早期胃癌(early gastric cancer,EGC)表现为小的息肉样隆起或凹陷;也可呈平坦样,但黏膜粗糙、触之易出血,斑片状充血及糜烂,仅局限于胃黏膜层或黏膜下层的胃癌[1]。随着国家经济水平的持续发展,人们饮食结构也发生变化,促使胃癌发病人群持续增加,其发病率呈逐渐上升的趋势。在早期胃癌无淋巴转移时,可接受内镜治疗和手术治疗,但术后部分患者易出现并发症,例如术后长期卧床导致的压疮、肠梗阻、肺部感染、营养不良、吻合口瘘等。赋能护理提倡通过改变患者内部行为方式来帮助其提高自我照顾能力,从而提高生活质量[2]。本研究对早期胃癌患者实施赋能理念指导的围术期护理模式,探究其临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月至2023年5月期间南阳市中心医院进行择期手术治疗的120例早期胃癌患者,经病理学与影像学检查确诊,治疗及干预依从性较好,均签署知情同意书。采用随机数字表法将其分为对照组(n=60)和指导干预组(n=60)。对照组男28例,女32例,年龄25～70(34.64±6.75)岁;临床分期Ⅰ期29例,Ⅱ期31例。指导干预组男31例,女29例,年龄23～72(33.89±7.73)岁;临床分期:Ⅰ期27例,Ⅱ期33例。两组上述基线资料比较无明显差异(P>0.05)。研究通过医院伦理委员会审批。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用常规护理干预,如术前健康知识宣讲、8h禁饮、12h禁食,常规留置鼻胃管,术后常规留置胃管4～5d,按照患者恢复情况进行肠内营养支持,遵医嘱按时给药,进行生命体征监测,给予适当的饮食指导等。

1.2.2 指导干预组实施赋能理念指导的围术期护理模式,创建胃肠外科与营养科、精神科医护人员、康复专家团队,并共同讨论、修订、制定患者术后恢复及早期下床活动的可行性赋能护理方案,并由护士长负责安排护士执行,具体如下:(1)术前:①积极健康教育与访视:术前3d分两次积极与患者和家属进行沟通及相关知识讲解,术前3d主要介绍手术知识内容,如胃癌手术风险与并发症预防、护理内容等;麻醉知识内容如所选择的麻醉方式、不良反应及预防措施;术前1d护理人员在手术医师带领下进行术前访视,通过自制资料如PPT、录制的小视频、图文手册向患者介绍胃癌手术基本流程,介绍医院设备先进,手术医师团队资历深厚、经验丰富等信息增强患者治疗信心,采用轻松温柔的语气缓解患者焦虑。最后鼓励患者表达问题和疑虑,指导患者主动通过网络媒体扩充胃癌及手术知识贮备,对不能充分理解或解决的问题主动予以及时解答。②术前准备:术前10h口服5%葡糖糖溶液800mL,术前2h口服5%葡萄糖溶液200mL。③心理护理:由于胃癌具有不可预知和难以治愈特征,加上患者担心手术结果,通常会出现不同问题,及时介绍疾病相关知识,日常康复指导,同时对患者进行心理评估,了解其教育程度、性格特征、兴趣爱好等,寻找健康责任,找出康复动机,改善患者的不良情绪;为患者讲述自我管理的益处与方法,鼓励患者自行制定康复计划和目标,如术后24h内实现下床活动,监督计划落实,帮助患者实现目标;引导患者写出恢复健康后想要完成的事情,并为之需要作出努力,监测患者心理调适结果,协助患者制定下次目标;引导患者积极主动寻求信息知识,如疾病相关知识指导、医保政策等,鼓励亲属陪伴、安慰、支持,组织病友交流会等;④早期下床活动准备:术前指导患者进行术后下床活动模拟训练,训练期间充分尊重患者具体活动意愿,对于可行与不可行活动方式予以解释,调动患者的积极性,为术后早期下床活动做好准备。⑤指导患者腹式呼吸,引导患者维持平卧位,使其维持全身放松状态,并将双手放在身体两侧,指导患者缓慢呼气,促进腹部下降,呼吸比例为1:(2～3)标准进行,每日两次,持续15～30min。(2)术中:①手术配合:手术切皮前对手术器械进行仔细检查,包括器械数量及消毒检测是否合格,进行手术时医护人员应当保持动作轻柔,操作严密精细,防止过度牵拉对患者操作损伤,尽量减少出血量,根据血流动力学指标给予补液或输血处理,最大限度减少应激刺激,保证手术的顺利实施;②保温护理:手术室温度设定为23～25℃,湿度50%～60%,完成麻醉诱导后对于术区以外的部位予以加热毯覆盖,加热毯温度设定为36～38℃,术中冲洗及输注液体均加热至35～37℃。(3)术后:①心理干预:及时分享手术成功的消息,对于患者的配合予以表扬,鼓励患者可自行通过聆听音乐、观看剧集、与家属聊天等方式舒缓不良情绪及转移注意力。②饮食营养支持:主动询问患者的饮食喜好并反馈,考虑患者个体饮食偏好和习惯基础上共同为患者调整营养饮食方案,前期营养支持方式为鼻十二指肠置管,密切监测,避免脱落、移位、扭曲,保持管道通畅;当肛门排气后,应先吃流食,再逐步过渡到正常饮食,鼓励食欲较差者可适量进食甜、酸等促进食欲的食物,期间密切观察有无腹泻、腹胀等不良反应,并及时按康复计划予以干预。③疼痛干预:麻醉复苏和ICU的护理人员要严格按照医嘱给患者输液,在手术结束后,要仔细地观察患者身体状况和皮肤的颜色,并用呼吸法、转移患者注意力等方法减轻痛苦,如果患者身体上的疼痛难以忍受,护士可以在医生指导下给其使用止痛药物。④制定赋能理念护理计划:护理人员会不定时地和家人进行交流,由家属根据所建议的护理方案来照料患者,并就护理计划中提及的困难等问题进行调查,并根据家人的反馈,对护理计划进行相应的调整。⑤早期下床活动干预:术后送入麻醉复苏室及回病房期间,康复专科护士协助患者被动运动,在患者术后肌力康复前,由康复护士指导患者床上被动训练,根据患者耐受情况确定,训练时间为30～45min,以防止出现疲劳感,包括肩、腕关节锻炼等;术后麻醉清醒及肌力恢复后、无法下床活动前监督其进行主动关节运动;待患者肌力恢复后,根据术前指导和模拟的下床活动方式进行下床活动,组织多名同时期手术患者同步进行下床活动尝试,互相鼓励和监督,下床活动根据患者实际情况予以调整,如病床旁坐站训练,慢走训练及起立下蹲训练,每组练习20～30次为宜,并让患者制定运动目标,达到目标及时予以肯定和鼓励。

1.3 观察指标

①临床恢复指标:记录首次下床活动时间、排气时间以及住院时间。②视觉模拟疼痛评分(visual analog pain score,VAS)[3]:于术后6 h、24 h评估患者术后主观疼痛,分值为0～10分,分值越高疼痛越强烈。③心理痛苦温度计(distress thermometer,DT)[4]:术前、术后(出院当日)使用DT评估患者的心理痛苦水平,分值为0～10分,分值越高心理痛苦越强烈。④并发症发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 术后恢复指标

指导干预组首次下床活动时间、首次排气时间、住院时间均低于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组临床恢复指标比较

2.2 VAS评分、DT评分

术前两组患者VAS评分、DT评分无明显差异(P>0.05);指导干预组术后6h、24h VAS评分低于对照组,出院时DT评分低于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组VAS评分、DT评分比较分)

2.3 并发症

术后指导干预组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组并发症比较[n=60,n(%)]

3 讨论

赋能护理是一种站在患者的立场上思考问题,能够充分发挥自己的优势和潜力,帮助患者学习自控,提高自我认识[5]。本研究将赋能理念指导的围术期护理模式用于早期胃癌手术患者中,结果显示指导干预组患者首次下床活动时间、首次排气时间以及住院时间均短于对照组,术后指导干预组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05),表明赋能护理干预在早期胃癌手术中的应用效果良好,可促进患者术后早期下床活动及术后恢复,减少并发症风险。分析在于围绕患者建立多学科团队为患者制定运动康复训练,并鼓励患者制定目标并努力实现,有助于充分调动患者下床活动的积极性;在充分考虑患者饮食偏好基础上制定营养管理方案,有助于改善患者术后营养及饮食管理依从性,促进术后胃肠功能恢复。指导干预组术后6h、24h VAS评分低于对照组,出院时DT评分低于对照组,且情感负担、照护体力负担、社会负担、经济负担、心理负担以及家庭负担评分低于对照组,表明赋能理念指导的围术期护理模式能有效改善患者术后疼痛、心理痛苦及自我感受负担水平。原因在于本研究中赋能护理干预术前早期实施健康教育及心理护理,为患者讲解相关疾病、护理知识及积极应对方法,术后护理人员对患者疼痛情况进行评估并及时给予疼痛干预(如呼吸法、转移患者注意力等),若患者无法忍受疼痛可遵照医嘱对患者进行镇痛药物干预,且注重缓解患者心理状态,充分调动患者积极性,增强其自我护理能力[6,7]。

综上所述,早期胃癌患者手术后实施赋能理念指导的围术期护理模式,有助于患者的临床恢复,缓解患者主观疼痛。