童趣化理念下引导式护理对四肢骨折患儿护理后锻炼依从性的影响①

李三华,杨晨光,李丽娟

(1.漯河医学高等专科学校医专二附院骨八科,河南 漯河 462000;2.漯河市第一人民医院神经外科,河南 漯河 462000;3.漯河医学高等专科学校医专二附院小儿科,河南 漯河 462000)

四肢骨折是常见的骨折类型之一,多由外力或其他因素造成。常表现有畸形、肿胀、骨摩擦音等症状[1]。对于成长阶段的患儿,在骨折手术治疗和住院期间出现情绪问题较常见。这些患儿可能会出现剧烈哭闹的情况,导致治疗依从性不佳,从而影响预后[2,3]。研究[4]表示,童趣化理念下引导式护理是一种以儿童为中心的护理方式,通过创造有趣、积极的医疗环境,引导儿童主动参与护理过程。本文研究四肢骨折患儿应用童趣化理念下引导式护理对术后锻炼依从性、疼痛值、抑郁程度、并发症发生率及家属护理满意度等多维度的影响,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年6月至2022年3月期间漯河医学高等专科学校医专二附院进行手术治疗的105例四肢骨折患儿为研究对象。(1)纳入标准:①年龄7～14岁;②经X光线检查为四肢骨折;③意识清楚,无精神疾病者;④临床资料详实并患儿家属签订知情同意书。(2)排除标准:①病理性骨折患儿;②其他器质性疾病,肾、肝等器官严重病变凝血功能障碍患儿;③癌细胞发生转移或合并其他恶性肿瘤患儿;④合并传染性疾病,如乙肝等。将患儿随机分为观察组(n=53)和对照组(n=52),观察组男27例,女26例,年龄7～14(11.89±1.37)岁;体质量指数(BMI)18.21～20.64(19.39±0.72)kg/m2;上肢骨折29例,下肢骨折24例。对照组男27例,女25例,年龄7～14(10.64±2.75)岁;BMI 18.12～20.51(19.48±0.65)kg/m2;上肢骨折28例,下肢骨折24例。两组资料无差异(P>0.05)。本研究已通过医院伦理委员会同意。

1.2 方法

对照组患儿进行住院期间的疼痛管理(医生根据患儿的疼痛程度和年龄,给予适当的药物缓解疼痛)、伤口护理(护理人员定期清洁伤口,并更换干净的敷料以防止感染)、固定和支撑(确保固定器的正确使用和调整,以保持骨折部位的稳定)、营养和水分摄入(确保患儿获得均衡的饮食,包括足够的蛋白质、维生素和矿物质)、康复训练(指导患儿进行适当的康复训练)等常规护理。

观察组患儿除了在常规护理的基础上,还可以实行在童趣化理念下引导式护理。(1)游戏化训练:将康复训练转化为有趣的游戏形式,通过游戏的方式来引导患儿进行锻炼。例如,可以设计一些趣味的运动项目,使用彩色的道具或玩具来增加患儿的兴趣和参与度。(2)情感支持和关怀:护理人员应给予患儿充分的情感支持和关怀。通过与患儿建立良好的关系,鼓励他们表达情感,帮助他们缓解抑郁情绪,增加康复的积极性。(3)康复教育:向患儿和家长提供详细的骨折知识和康复训练的重要性。通过简单易懂的语言和图示,让患儿和家长了解治疗的过程和目标,增强他们对康复的理解和支持。(4)创意活动:为患儿提供一些创意活动,如绘画、手工制作等,以分散他们的注意力,减轻焦虑和压力。(5)家庭参与:鼓励家长积极参与患儿的康复训练和护理过程。家长的陪伴和鼓励可以增加患儿的安全感和信心,提高他们对康复的依从性。同时,家长也可以参与到一些游戏和创意活动中,增加亲子互动的乐趣。(6)奖励和激励:为患儿设定小目标,并给予奖励和激励,以增加患儿对康复训练的积极性和动力。奖励可以是一些小礼物、表扬和鼓励的话语,记录他们的奖励成果。

1.3 观察指标

(1)锻炼依从性:采用自制治疗依从性量表评估两组患儿术后康复锻炼依从性,分为主动配合、参与配合、抗拒、强烈抗拒4个等级。(2)视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale,VAS)[5]:于术后1、3、7d评估患儿主观疼痛。(3)抑郁程度:于护理前、护理后采用儿童抑郁障碍评分量表(DSRSC)[6]评估患儿抑郁程度。(4)并发症发生率:统计两组患儿并发症(包括伤口脓肿、感染、关节僵硬、静脉栓塞、压疮等)。(5)护理满意度:采用纽卡斯尔护理满意度量表(NSNS)[7]评估患儿家属满意度。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 患儿康复锻炼依从性

观察组患儿康复锻炼依从率94.35%明显高于对照组80.77%(P<0.05),见表1。

表1 两组患儿康复锻炼依从性比较n(%)

2.2 患儿术后1、3、7d VAS评分

两组患儿术后1d VAS评分无差异(P>0.05);术后3、7d两组患儿VAS评分均降低,且观察组评分低于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组患儿术后1、3、7d VAS评分比较分)

2.3 患儿DSRSC评分

护理前两组患儿DSRSC评分无差异(P>0.05);护理后两组患儿DSRSC评分均下降,且观察组评分低于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组患儿DSRSC评分比较分)

2.4 并发症发生率

观察组患儿并发症发生率9.42%明显低于对照组25.00%(P<0.05),见表4。

表4 两组患儿并发症发生率比较n(%)

2.5 患儿家属满意度

观察组患儿家属满意总体满意率92.45%明显高于对照组78.85%(P<0.05),见表5。

表5 两组患儿家属护理满意度比较n(%)

3 讨论

在骨科骨折中,四肢骨折属于比较常见的一种,具体包括上、下肢骨折,以及关节周围骨折等,需及时进行手术固定和包扎,避免肌肉、神经、血管的二次损伤,减轻患肢的疼痛程度,从而加快骨折的愈合速度[8]。患儿术后需长时间卧床休养,发生并发症风险较高,影响术后骨折愈合及预后护理,但因患儿年龄小、对家属依赖性较高、心理素质差,易对医院和护理人员产生恐惧和排斥心理[9]。

本研究发现观察组患儿康复锻炼依从率和护理满意度明显高于对照组(P<0.05),表明童趣化理念下引导式护理可提升患儿锻炼依从性和护理满意度。首先,通过营造轻松愉快的氛围,患儿会感到更加舒适和放松,减少了对医疗过程的抵触情绪。这种积极的情绪状态能够促进患儿对锻炼的积极参与,提高锻炼依从性。其次,引导式护理注重以患儿为中心,通过与患儿的互动和沟通,引导患儿主动参与护理过程。在童趣化的环境中,医护人员可以运用各种游戏、玩具等方式,将锻炼融入到患儿喜欢的活动中,使锻炼过程更加有趣和有动力。这种参与感和积极性的提升,有助于患儿更好地配合锻炼,提高锻炼依从性。最后,童趣化理念下的引导式护理能够增加患儿的护理满意度。在这种环境中,患儿能够感受到医护人员的关爱和关注,他们的需求和意见也会得到重视。这种人性化的护理方式,能够增强患儿对医疗过程的信任感和满意度,从而更愿意积极参与锻炼。综上所述,童趣化理念下的引导式护理通过营造温馨有趣的医疗环境,引导患儿主动参与护理过程,提高锻炼依从性和护理满意度[10]。研究还表示观察组患儿术后3、7d VAS评分和护理后DSRSC评分显著低于对照组(P<0.05),提示该护理模式可降低患儿术后疼痛值和抑郁程度。原因有术后护理人员与家属一直关注患儿的情绪和心理波动,转移患儿注意力,降低患儿四肢疼痛,有利于降低患儿抑郁程度[11]。研究发现观察组患儿并发症发生率明显低于对照组(P<0.05),表明该护理模式可有效降低术后并发症率,原因在于通过童趣化的互动模式,使患儿积极配合康复训练,有助于促进患儿血液、淋巴液循环,降低血液粘稠度,且注重纠正患儿自护行为,从而有助于降低关节僵硬、静脉栓塞、压疮等风险。

综上所述,在四肢骨折患儿的护理中,应用童趣化理念下引导式护理可以有效地提升术后锻炼依从性,减少患儿四肢的疼痛感,缓解抑郁程度,降低术后并发症率,同时提高患儿家长的满意度。