全程标准化护理配合在正颌亚专科手术患者中的效果分析①

王 红,黄媛媛,杭吉萍,经光丽,蔡 剑

(1.南京医科大学附属口腔医院,江苏 南京 210029 ;2.江苏省中医院,江苏 南京 210029)

牙颌面畸形是一种因颌骨生长发育异常引起的颌骨体积、形态结构以及上、下颌骨之间及其与颅面其他骨骼之间的位置关系失调,表现为颜面形态异常,咬合关系错乱与口颌系统功能障碍[1]。目前采用正颌与正畸联合治疗,由于口腔术野狭窄,手术精度高,节奏快,出血多,操作复杂。护理人员配合时无法直视术区,器械更替频繁,无统一护理配合标准,同时因经验不足,专科能力弱,安全意识淡薄易发生各种护理缺陷[2]。因此,要求护士不断学习专科知识,掌握各种仪器设备使用方法,术中配合精准熟练,方能保证手术安全顺利完成[3]。标准化管理是以系统论、信息论和控制论等现代化管理科学的理论为指导,将其贯穿于护理工作的全过程,以提高个人素质和效能,提高工作质量、效率为目的的现代化管理方法[4],据相关文献报道全程标准化护理配合能够有效减少护理缺陷的发生[5],保证患者安全。2022年1月南京医科大学附属口腔医院手术室开始建立正颌手术标准化护理配合流程,将其应用于正颌手术患者,从而使护理人员配合能够统一、规范、安全、有效,并取得满意效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月至12月南京医科大学附属口腔医院收治的97例行正颌手术治疗的患者,随机分为对照组48例,观察组49例。对照组男21例,女27例,年龄17～35岁,平均(23.47±2.71)岁;观察组男22例,女27例,年龄16～41岁,平均(23.39±4.67)岁。(1)纳入标准:①通过专科检查及X线头影测量分析诊断为骨性Ⅲ类错颌畸形;②手术方式“上颌LefotI型截骨术+下颌矢状劈开后退术+颏部水平截骨成形术”;③患者均为择期手术,术前语言认知功能正常,可有效沟通。 (2)排除标准:①患有基础疾病如高血压、糖尿病,严重心肺疾病患者;②患有贫血、血小板异常等疾病史;③患有精神疾病病史;④患者资料记录不全或不可靠。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。本研究所有患者均自愿参与并签署知情同意书,经医院医学伦理委员会批准通过(南医口腔伦理-PJ2022-128-001)。

1.2 方法

所有患者均由同一组医生行正颌手术。对照组采用常规护理配合,内容包括巡回护士术前访视,了解患者病情,术前准备完成情况;洗手护士准备专科手术器械包、术中所需物品及高值耗材。观察组在常规护理配合基础上采用标准化护理配合流程,具体如下:1)成立正颌手术标准化配合护理管理小组:组员由护士长、专科组长、主治医师各1名,护师2名,护士2名,分为a巡回护士和b洗手护士组成,进入该小组成员必须参加手术室专科培训一年以上。基于循证医学制定标准化护理配合方案并实施。2)对专科组护士进行培训:采用分阶段教学模式[6],时长为3周。第一周理论授课,进行专科知识学习,掌握颌面部解剖结构,了解正颌手术背景及手术方式,进行理论考核;第二周实践演练,由亚专科组长根据教学课件讲解配合流程,观看视频并了解专科器械的使用节点,最终进行手术情景模拟,即按照手术步骤统一站位、摆放器械台面物品,正确传递所需器械;第三周临床实践,亚专科组长全程跟台,采用分解式配合方法,指导专科组护士从单颌逐步过渡到双颌,确保手术顺利进行。3)全程标准化配合重点:(1)巡回护士配合:①术前一天与器械护士共同访视患者,根据正颌专科访视表单,全面了解患者病情并给予评估,包括术前有无正畸、托槽数目、术前准备完成情况、颌板制备等;与患者沟通针对疑问耐心解答,予以放松指导及心理支持,保证睡眠。②术日,进行手术三方安全核查,规范手术间空间布局,电安全设备备于床尾,AESCULAP动力系统置于床尾右侧,所需仪器处于备用状态;根据患者压力性损伤风险评估结果采取保护措施,包括输入温热液体、使用智能保温毯、躯体局部受压部位粘贴泡沫敷料等,妥善并标准固定静脉管路、留置尿管、经鼻气管插管及各种线路,防止局部受压;规范体位摆放,配合麻醉师予以治疗巾包裹头部,安置颈仰卧位,将肩部与头部抬高30°;与洗手护士规范清点手术器械及物品,按手术进程及时调节光源照射角度;严密监测患者生命体征,上颌骨截骨期间进行控制性降压时,根据监测结果遵医嘱调整输液量及速率,并完善护理记录。③术后留置胃管予以胃肠减压,妥善安置并标识各导管,保持通畅,与复苏室护士根据PACU交接单内容逐项交接。(2)洗手护士配合:①术前根据手术通知单准备器械包、敷料包、手术耗材及申领高值耗材。②术日提前30min洗手,与巡回护士共同标准清点物品,整理器械台,按专科特色放置器械和物品,主器械台分四区:一区放置上颌截骨器械,二区放置下颌截骨器械,三区放置蛇牌动力系统手机及钛板钛钉盒,四区放颌板及结扎钢丝圈;次器械台分三区:一区为盆区,二区为普通器械区,三区摆放备用器械区;规范铺置无菌敷料,无菌包头巾完全覆盖住额部及以上部位,电刀及双极线路固定于距术区1m处,负压吸引器固定于术区左侧;手术开始前再次核对手术部位及名称;术中密切关注手术进程,在进行上下颌骨截骨期间,关注出血情况,预先准备止血材料,咬颌固定前,备好结扎钢丝圈,准确熟练传递器械及物品,全程严格按照手术前、关创前、关创后、缝皮后四个清点时机对器械物品数量及完整性进行清点,清点无误后手术方可结束。③手术结束对器械进行预处理后送至消毒供应中心。

1.3 观察指标

比较两组正颌手术患者护理缺陷发生率、并发症发生率、护理配合效果、患者及医生满意度。(1)护理缺陷发生情况:通过对体位安放、正颌手术物品准备、器械摆台、无菌技术操作、仪器使用、手术配合、病志书写等内容进行评分,每项内容总分100分,95分以上为合格,95分以下为不合格,视为护理缺陷;(2)患者并发症发生情况:巡回护士分别记录两组患者术后48h内出血,压力性损伤,术后低血压发生例数;(3)护理配合效果情况:巡回护士记录两组患者术中出血总量(mL),手术时长(h),物品清点总时长(手术前、关创前、关创后、缝皮后),术后24h内首次下床时长;(4)患者及医生满意度:患者满意度采用本院自制调查表,涉及医生护士的技术、态度、以及住院总体评价等方面[7],共5题,每题设3个选项:非常满意3分,满意2分,不满意1分3个等级,总分5～15分,10分以上为满意,5分及以下为不满意;医生满意度采用本科自制调查表,通过对物品准备、术中配合、操作熟练度、入室宣教、空间管理5个方面进行评价,每题设3个选项;主要分为优,良,差3个等级,总分5～15分,10分以上为满意(优+良),5分及以下为不满意(差)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者术中护理缺陷比较

观察组患者术中出现的体位安置不规范、手术物品准备不全、器械台摆放不规范、无菌操作不达标、仪器使用不规范、术中配合不熟练、病志书写不达标,均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组患者术中护理缺陷情况比较[n(%)]

2.2 两组患者术后并发症比较

观察组术后出血、压力性损伤、术后低血压、并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组患者术后并发症发生情况比较[n(%)]

2.3 两组患者护理配合效果比较

观察组患者术中出血量、手术时长、清点器械时长、术后首次下床时间明显低于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组患者术中出血量、手术时长、清点器械时长、术后首次下床时间比较

2.4 两组患者满意度及医生对护理配合满意度比较

观察组患者满意度、医生对护理配合满意度明显高于对照组(P<0.05),见表4。

表4 两组患者满意度及医生对护理配合满意度比较[n(%)]

患者满意度χ2=8.93;医生满意度χ2=11.49。

3 讨论

3.1 正颌手术通过恢复牙颌面畸形患者正常生理功能,调整其畸形容貌达到和谐、匀称,需要医生有过硬技巧和审美艺术,同时娴熟精准的护理配合也是手术成功的关键[8]。手术步骤为截断双侧上下颌骨、精确调整咬牙合、使用钛板钛钉固定,操作难度及创伤大,同时又因患者颌面部解剖关系复杂,血管神经丰富,术中易出血,医生在彻底止血的基础上需要加快手术节奏,从而要求护理配合准确高效,方能保证患者安全。近年来,随着医学的发展,外科手术逐渐向专科化、纵深化、精细化方向发展[9],手术室亚专科分支逐渐细化。为了顺应专科发展需求,在临床护理管理工作中,培养高度专业的手术护士势在必行[10]。传统手术护理配合工作被动,易发生物品准备不充分,术中配合操作不熟练,缺乏专业性,从而延长手术时长,增加并发症发生风险,降低了患者及医生满意度。据相关文献报道,通过实施标准化护理配合程序能够提高护理人员的知识水平和主观能动性,缩短手术时间,有效减少并发症的发生,提高手术配合效果[11]。本研究专科小组成员通过系统化培训,经过多次实践演练,使得护理配合熟练、统一、高效。

3.2 标准化护理配合是应用规范化护理流程和标准化护理操作对手术进行护理配合,使护理程序的协调性、时间性得到了保证[12]。本科室2019年成立整形创伤亚专科小组,通过实践不断探索与完善,于2022年建立正颌手术标准化护理配合流程,促使巡回护士和洗手护士能充分发挥主观能动性,积极参与配合,从术前专科系统化访视,进而全面评估患者,按照标准流程提前备齐全物品,减少外出取物,缩短术中等待时间;术中洗手护士熟悉手术步骤及专科器械使用时机,了解医生习惯,精准传递器械,减少无效行为,提高了配合质量[13,14]。巡回护士术中全面关注手术进程,密切监测患者生命体征变化,对突发情况迅速处理,保证患者安全。

3.3 通过本研究发现,正颌亚专科手术应用标准化护理配合能够增加医护默契度,利于保持手术连贯性,促进洗手护士配合稳定性,使得手术过程顺畅。实验组患者护理缺陷发生率、并发症发生率明显低于对照组,护理配合效果明显优于对照组。患者及医生满意度分别采用本院和科室调查量表,通过分析评分结果得出实验组明显高于对照组。

综上所述,通过系统专科评估,确立有效的的护理步骤,形成正颌手术标准化的护理配合流程,使护理更加专业化,细致化,有效减少患者护理缺陷和并发症发生,保证护理质量,从而提高患者和医生满意度,值得临床应用推广。